медицина и начин на живот в светлината на доказателствата

прегледи

Както при всяко заболяване, намирането на причината за проблема не е лесно. Винаги е процедура:

субективни затруднения -> изследване -> вземане на кръв -> изображения на черния дроб и коремните органи -> специални изследвания

Субективни трудности

Пациентите са или

  • Без затруднения- най-честият случай, около 2/3 от пациентите, които срещаме.
  • Те имат затруднения в резултат на други заболявания- напр. диабет, високо кръвно налягане, втвърдяване на артериите и др.
  • Те имат лек, от време на време дискомфорт - натиск под десните ребра, особено след хранене, слабост, неефективност.
  • Тежки симптоми на чернодробна недостатъчност - в напреднал стадий на цироза, пациентите могат да набъбнат, с вода в корема, пожълтяване и поведенчески разстройства, по-късно съзнание.

Преглед

По време на прегледа е важно да се установи количеството консумиран алкохол (рисков), но също така и видът на професията, количеството физическа активност, редовните спортове и т.н.

Обикновено установяваме, че пациентът е с наднормено тегло или с наднормено тегло, има високо кръвно налягане и понякога с увеличен черен дроб. В напредналия стадий на цироза се добавят и други находки.

Вземане на кръвни проби

По време на вземането на кръв се изследват основно чернодробни тестове - ALT, AST, GGT и ALP. Тези чернодробни тестове се увеличават дори при малко увреждане на черния дроб. По-специално, ALT е част от профилактичен преглед при общопрактикуващ лекар и се/трябва да се изследва на всеки 2 години. Повишената ALT често е причината пациентите да бъдат допълнително изследвани, дори ако нямат проблеми.

Освен това се изследва функцията на черния дроб - особено производството на протеини (албумин, протеини, отговорни за съсирването на кръвта), разграждането на токсините (амоняк, билирубин) и метаболизма на мазнините (общ холестерол, добър - HDL, лош - LDL и триглицериди).

Чрез комбиниране на няколко кръвни теста, ние увеличаваме точността (но никога 100%) на диагнозата (FLI - мастен чернодробен индекс) или оценката на активността на заболяването или степента на прогресия (напр. NAS - NAFLD резултат от фиброза).

Накрая се изследват сигнали от кръвта за изясняване на причината - вирусен хепатит, автоимунно възпаление на черния дроб, претоварване с желязо или мед и други причини.

Изглед на черния дроб

Черният дроб се изобразява най-често чрез ултразвук - виж фиг. В някои случаи е възможно също да се използва CT или MR изследване.

Ултразвук на корема (wikipedia)

Специални прегледи

В някои случаи е необходимо да се вземе проба от черния дроб, дори по време на угояване. Това ще позволи микроскопско изследване на тъканта, което само ще разкрие наличието на агресивна форма на възпаление (вж. Фиг.).

В допълнение към изследването на проба от чернодробна тъкан, степента на прогресиране на заболяването може да се определи и чрез специално ултразвуково изследване - не всички устройства са в състояние да изследват това и не е вредно да попитате по време на изследването дали Shear-wave или ARFI сковаността на тъканите може да се измери според типа на устройството.