Медицинска експертна статия

Основната цел на лечението на поликистозните яйчници е да се възстанови пълната овулация и да се намали степента на хиперандрогения. Постигането на тази цел води до елиминиране на зависими клинични прояви на синдрома: безплодие, менструални нарушения, хирзутизъм. Това се постига чрез различни терапевтични средства, както и хирургична - клиновидна резекция на яйчниците.

поликистозни

SEGP Освен това, "чисти" прогестини, като norcut, могат да се използват при лечението на синдром на поликистозните яйчници. Предписва се за 0,005-0,01 g/ден от 16-ти до 25-ия ден от цикъла. Продължителност на лечението от 2 до 6 месеца. Целта на тази терапия е същата като EGP (потискане на LH, намаляване на яйчниковия Т, отскачащ ефект). Ефикасността на "чистите" прогестагени за лечение на синдром на поликистозните яйчници е по-ниска, отколкото в комбинация с естрогени (ниска степен на потискане на LH, не увеличава свързващия капацитет на TEBG), но по-малко странични ефекти позволяват използването им достатъчно широко, особено при комбинация с други вещества. "Чистите" прогестагени са специално показани за хиперплазия на ендометриума. Те се назначават за дълго време, за 6 курса, 0,01 g/ден. Възможно е да се използва норка от 5 до 25. В деня на цикъла обаче често се наблюдава този модел за пробиване през маточно кървене. Приемът на лекарството при 0,01 g от 16. До 25. В деня не е по-малко ефективен и почти не предизвиква странични ефекти.

За откриване на рак на ендометриума обикновено се извършва дългосрочно лечение с оксипрогестерон капробанат (OPC) от 12,5% на 2 ml v/m2 пъти седмично. Тази доза "Рак" често води до пробивно кървене, но за да се избегне радикално хирургично лечение.

Истинската революция във възможностите за консервативно лечение на синдрома на поликистозните яйчници е кломифен цитрат (Clomid, klostilbegite) от 1961 г. поради появата на терапевтичен арсенал. Най-голямата ефикасност на това лекарство е установена в системата на поликистозните яйчници. Честотата на стимулиране на овулацията достига 70-86%, възстановяване на плодовитостта се наблюдава в 42-61% от случаите.

Новите възможности за лечение се отвориха с появата на лекарства, които имат антиандрогенни свойства (ципротерон ацетат-С). През 1962 г. F. Neumann et al. Синтезиран С, който е производно на хидроксипрогестерон. Метиловата група е от особено значение за антиандрогенния ефект. С се конкурира с дихидротестостерон (DHT) срещу цитоплазмени рецептори, в допълнение към инхибирането на транслокацията. В резултат на това андрогенният ефект е намален, т.е. За появата на състезателен антагонизъм в целевите органи. Наред с антиандрогенните свойства на С, той има и подчертан гестагенен и антигонадотропен ефект. Продажбата е под името androkur.

Терапията с високи дози андрокур се прилага през началния период на лечение и след това, ако е необходимо, преминаваме към поддържаща доза. За тази цел се използва Diane, като една таблетка съдържа 0,05 mg етинилестрадиол и 2 mg андрохир. Diane се използва според обичайната схема на перорални контрацептиви: от 5 до 25. В деня на цикъла, 1 таблетка на ден. В случай на забавена менструална реакция, началото на приема може да бъде отложено за 3-ти и дори първия ден от цикъла. Лечението им позволява успешно да поддържат ефекта, постигнат от Androkur в голяма доза. В допълнение, лекарството може напълно да замести EGPP. Съставът им като прогестоген включва С 18 -стероидни производни, които дори могат да увеличат хирзутизма. Противопоказанията и страничните ефекти при diane са същите като androkura. Нашият собствен опит потвърждава относително високата ефективност на антиандрогенната терапия при хирзутизъм от различен произход.

Верошпирон се използва и като антиандроген. Неговият механизъм на действие е инхибиране на производството на Т в стъпка 17, хидроксилиране в конкурентно инхибиране на DHT свързването на периферните рецептори за увеличаване на андрогенния катаболизъм, както и активиране на периферното превръщане на Т в естрогени. Veroshpirone се предписва в различни дози, от 50 до 200 и дори 300 mg/ден непрекъснато или от 5 до 25 дни от цикъла. Често, когато тази система настъпи междуменструално кървене, което може да бъде елиминирано чрез въвеждане на прогестоген (норкутол, норетистерон ацетат) или верошпирон, използвани само през втората половина на цикъла. Лечението трябва да продължи за по-дълъг период от време, най-малко 5 месеца. Е. К. Комаров посочва положителния му клиничен ефект. Нивото на екскреция на 17-KS не се променя, съдържанието на Т намалява, има значително увеличение на Eg и липса на промяна в нивата на прогестерон в кръвта. Въпреки увеличаването на съдържанието на EG, количеството LH и FSH в кръвта не се променя значително. Ректалната температура остава монофазна. По този начин, верошпиронът може да се използва в комплексната терапия на хиперандрогенизма на яйчниците, главно за козметични цели, за намаляване на хирзутизма.

През последните години, поради лека хиперпролактинемия, често откриваема при експерименти със синдром на поликистозни яйчници, за да се използва Parlodel. Както при другите форми на овулаторни нарушения с хиперпролактинемия, това води до нормализиране на нивата на пролактин. При синдрома на поликистозните яйчници Parlodelum като допаминови агонисти може също да доведе до известно намаляване на повишените нива на LH, което от своя страна допринася за известно ниво на намаляване на Т. Въпреки това, като цяло, употребата на Parlodel при синдром на поликистозните яйчници е неефективна. В същото време видяхме повишена чувствителност към С. след въвеждането му. Това означава, че лекарството може да заема определено място в лечението на синдрома на поликистозните яйчници.

Въпреки разширяването на арсенала на съвременната хормонална терапия при пациенти със синдром на поликистозните яйчници, възможността за консервативно лечение е ограничена до определени граници, основното лечение е класическата хирургия. Понастоящем няма резекция на клин на яйчниците и изрязване на хиперпластичната средна част на костния му мозък с максимално запазване на кортикалния слой или пробиване на прореза на фоликуларната киста от типа на демедулациите. Възстановяването на овулацията достига 96%, плодовитостта - 72% или повече. Пълно спиране на патологичния растеж на косата е отбелязано при 10-12% от пациентите. Механизмът на положителния ефект от хирургичното лечение все още е неясен. Много автори го свързват с намаляване на нивото на яйчниковите андрогени, което прави възможно разчупването на порочния кръг. След операцията повишеното базално ниво на LH намалява, съотношението LH/FSH се нормализира. Според AD Dobrachev, ефективността на хирургичното лечение зависи от специфични съединения LH интерстициална тъкан на поликистозни яйчници: се наблюдава положителен ефект, като се поддържа свързването на поне един яйчник.

Наскоро беше направено заключението, че ефектът от клиновата резекция на яйчниците е от краткосрочен характер и се препоръчва хирургично лечение в случай на оплаквания от безплодие. Проучване на катамнезата обаче показва, че максималният положителен ефект е настъпил 2 години след операцията. Доказано е, че ефективността на операцията при възрастни хора е по-ниска, отколкото при млади пациенти. Дългосрочното консервативно лечение или очакваното лечение води до необратими морфологични промени в яйчниците и в тези случаи хирургичното лечение става неефективно. Този фактор трябва да се вземе предвид и при оценката на осъществимостта на операцията при централни форми на синдром на поликистозните яйчници, когато консервативното лечение обикновено се извършва дълго време. В момента повечето автори заявяват, че в случай на неефективност не трябва да продължи повече от 6-12 месеца - в такива случаи е показана хирургическа интервенция.

Дадена е и оперативната стратегия и рискът от хиперпластични състояния на ендометриума от рак, което Y. Bohman вижда като късно усложнение на отдавна установения нелекуван синдром на поликистозните яйчници. Б. И. Железнов отбелязва, че според неговите данни честотата на ендометриалната хиперплазия е била 19,5%, аденокарцином 2,5%. Възстановяването на овулацията и пълната функция на жълтото тяло в резултат на операция е превенцията на рак на ендометриума. Повечето автори препоръчват по време на сфероидна резекция на яйчниците да извършват едновременно диагностично остъргване на маточната кухина.

При яйчниковата теокатоза на яйчниците трябва да се има предвид, че тя често се придружава от симптоми на хипоталамо-хипофизен синдром. При тази патология дългосрочната консервативна терапия е неефективна. Хирургичното лечение също осигурява нисък процент на възстановяване на функцията на яйчниците, но много повече от медицинската терапия. Трябва също така да се отбележи, че както при различните форми на синдром на поликистозните яйчници и стромалната яйчникова текроматоза, лечението не завършва след клиновидна резекция. Необходимо е задължително проследяване на разходите и коригираща терапия се извършва 3-6 месеца след операцията, при която всички същите лекарства могат да се използват за самолечение на синдрома на поликистозните яйчници. Трябва да се отбележи, че според нашите данни чувствителността към кломифен се увеличава след операция. При избора на дозата на лекарството трябва да се внимава да се избегне хиперстимулация на яйчниците. Такова цялостно последователно лечение с диспансерно наблюдение дава възможност значително да се повиши ефективността на лечението на пациенти със синдром на поликистозните яйчници като цяло, включително плодовитост.