Медицинска експертна статия

Лечението на инфаркта на миокарда е насочено към намаляване на уврежданията, различни от исхемия, намаляване на зоната на инфаркта, намаляване на сърдечното натоварване и предотвратяване или лечение на усложнения. Миокарден инфаркт - спешна медицинска ситуация, резултатът зависи до голяма степен от скоростта на диагностика и терапия.

инфаркт

Лечението на миокарден инфаркт се извършва едновременно с диагностицирането. Необходимо е да се осигури надежден венозен достъп, да се осигури на пациента кислород (обикновено 2 литра през носен катетър) и да се започне наблюдение на ЕКГ в един електрод. Предболничната дейност по време на спешен случай (включително ЕКГ, дъвчене на аспирин, ранна тромболиза, произведена при първа възможност и транспортиране до подходящи болници) може да намали риска от заболеваемост и смъртност.

Първите резултати от проучване на сърдечни маркери за идентифициране на пациенти с нисък риск със съмнение за остър коронарен синдром (напр. Пациенти с първоначално отрицателни кардиомаркери и данни от ЕКГ), които могат да бъдат хоспитализирани в 24-часово отделение и кардиологичен център. Пациентите с по-висок риск трябва да бъдат насочени към отделение за наблюдение или специализирано отделение за сърдечна реанимация. Има няколко общоприети скали за стратификация на риска. Скалата на риска за тромболиза по време на миокарден инфаркт е може би най-често срещаната. Пациентите със съмнение за HSTHM и умерен или висок риск трябва да бъдат хоспитализирани в кардиологичното отделение. Пациентите със STHM са зависими от специализиран OKP.

За рутинно дългосрочно наблюдение са показателни данни за сърдечната честота, сърдечната честота и ЕКГ с единичен отвод. Въпреки това, някои лекари препоръчват рутинно наблюдение на данни от ЕКГ в много канали с непрекъсната регистрация на ST сегмент, което позволява проследяване на преходни промени в този сегмент. Такива симптоми, дори при пациенти, които нямат оплакване, предполагат исхемия и помагат за идентифициране на рискови пациенти, които може да се нуждаят от по-активна диагностика и лечение.

Квалифицираните медицински сестри са в състояние да разпознаят появата на аритмии според данните от ЕКГ и да започнат лечение съгласно съответния протокол. Всички служители трябва да могат да изпълняват кардио развлекателни дейности.

В същото време трябва да се лекуват активно текущите заболявания (напр. Анемия, сърдечна недостатъчност).

Отделението за такива пациенти трябва да бъде тихо, спокойно, за предпочитане с единични стаи; необходимо е да се гарантира поверителност при извършване на мониторинг. Обикновено посещенията и телефонните обаждания от членове на семейството през първите дни са ограничени. Наличието на стенни часовници, календари и прозорци помага на пациента да се ориентира и да предотврати чувството на изолация, както и наличието на радио, телевизия и вестници.

През първите 24 часа се изисква строга спалня. През първия ден пациентите без усложнения (напр. Хемодинамична нестабилност, продължаваща исхемия), както и тези, които успешно са възстановили кръвоснабдяването на миокарда с помощта на фибринолитичен агент или NOVA, могат да седнат на стол, за да започнат пасивни упражнения и да използват нощно шкафче. Скоро те ви позволяват да отидете до тоалетната и да вършите спокойна работа с документи. В случай на неефективно възстановяване на притока на кръв или наличие на усложнения, на пациента се предписва по-дълга почивка в леглото и те (особено възрастните хора) трябва да започнат да се движат възможно най-скоро. Продължителната почивка в леглото води до бърза загуба на физическа способност с развитието на ортостатична хипотония, намалена работоспособност, повишен пулс по време на тренировка и повишен риск от тромбоза на дълбоките вени. По-дългата почивка в леглото увеличава чувството на депресия и безпомощност.

Тревожността, промените в настроението и негативното отношение са доста чести. Често в такива случаи назовават леки успокоителни (обикновено бензодиазепини), но много експерти смятат, че такива лекарства са много рядко необходими.

Депресията се развива по-често на 3-ия ден от заболяването и (при почти всички пациенти) по време на регенерация. В края на острата фаза на заболяването най-важната задача често е отстраняването на пациента от депресия, рехабилитация и прилагане на дългосрочни програми за превенция. Прекомерното наблягане на почивките в леглото, бездействието и подчертаването на тежестта на заболяването изострят депресията, така че пациентите трябва да бъдат насърчавани да седнат, да станат от леглото и да започнат наличната физическа активност възможно най-скоро. Трябва да обсъдите подробно с пациента симптомите, прогнозата и индивидуалната рехабилитационна програма.

Важно е да се поддържа нормална функция на червата, като се предписват лаксативи (като бисакодил), за да се предотврати запек. Възрастните хора често имат забавяне на урината, особено след няколко дни почивка в леглото или срещу назначаването на атропин. Понякога може да се наложи да инсталирате катетър, но по-често състоянието се решава самостоятелно, когато пациентът се издигне или седне в тоалетната.

Тъй като пушенето в болница е забранено, престоят в болница може да ви помогне да откажете цигарите. Всички ръководства трябва постоянно да настройват пациента да прекрати лечението.

Въпреки факта, че почти всички пациенти в остро състояние имат лош апетит, вкусната храна в малки количества поддържа добро настроение. Типично предписана лека диета (1500 до 1800 kcal/ден) с намаляване на приема на натрий до 2-3 в случаите, когато няма признаци на сърдечна недостатъчност, не се налага ограничаване на натрия след първите 2 или 3 дни. На пациентите се предписва диета с ниско съдържание на холестерол и високо съдържание на мазнини, за да научи пациента на здравословна диета.

Тъй като болката в гърдите, свързана с инфаркт на миокарда, обикновено изчезва в рамките на 12-24 часа, всяка болка в гърдите, която е по-дълга или се появява отново, - знак за допълнителни проверки. Това може да означава усложнения като продължаваща исхемия, перикарден излив, белодробна емболия, пневмония, гастрит или язва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лекарства за миокарден инфаркт

Антитромбоцитни и антитромботични лекарства обикновено се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Често добавяйте антиисхемични лекарства (напр. Бета-блокери, нитроглицерин интравенозно), особено в случаите, когато болката в гърдите или АХ продължава. Понякога се предписват фибринолитични лекарства за STMM, но влошават прогнозата за нестабилна ангина или HSTMM.

Болката в гърдите може да бъде потисната чрез назоваване на морфин или нитроглицерин. Морфинът интравенозно от 2 до 4 mg с многократно приложение след 15 минути, ако е необходимо, е много ефективен, но може да предотврати дишането, да намали контрактилитета на миокарда и е мощен венозен вазодилататор. Артериалната хипотония и брадикардия след употребата на морфин могат да се борят с бързото повдигане на ръцете. Нитроглицеринът първоначално се прилага сублингвално и след това, ако е необходимо, продължава интравенозната инжекция, за да капе.

На входа на входното отделение повечето пациенти имат нормално или леко повишено кръвно налягане. През следващите няколко часа кръвното налягане постепенно намаляваше. При дълготрайни персистиращи АХ предписани антихипертензивни средства. Нитроглицеринът се предпочита интравенозно: той понижава кръвното налягане и намалява натоварването на сърцето. Тежката артериална хипотония или други признаци на шок са заплашителни симптоми и трябва интензивно да се потискат чрез интравенозно инжектиране на течности и (понякога) вазопресор.

Антитромбоцитни лекарства

Примери за антитромбоцитни средства са ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин и инхибитори на гликопротеинови рецептори на IIb/IIIa. Първо, всички пациенти ще получават ацетилсалицилова киселина в доза 160 - 325 mg (обикновени таблетки, а не бързо разтваряща се форма), ако няма противопоказания. След това това лекарство се предписва с 81 mg веднъж дневно за дълго време. Дъвченето на таблетката преди поглъщане ускорява абсорбцията. Ацетилсалициловата киселина намалява краткосрочните и дългосрочните рискове от смъртност. Ако не можете да предпишете това лекарство, можете да използвате клопидогрел (75 mg веднъж дневно) или тиклопидин (250 mg два пъти дневно). Клопидогрел е заменил до голяма степен тиклопидин, тъй като съществува риск от неутропения, когато се предписва тиклопидин, така че е необходимо редовно проследяване на броя на белите кръвни клетки. Пациенти с нестабилна ангина пекторис или HSTMM, които не са планирани за ранно хирургично лечение, се предписват ацетилсалицилова киселина и клопидогрел най-малко за 1 месец по едно и също време.

Инхибиторите на гликопротеин IIb/IIIa рецептор (абциксимаб, тирофибан, ептифибатид) са мощни антитромбоцитни средства, прилагани интравенозно. Най-често се използват с NOVA, особено при инсталиране на стентове. Най-добри резултати са, ако тези лекарства се дават поне 6 часа преди NOVA. Ако NOVA действа с инхибитори на гликопротеин IIb/IIIa, назначете високорискови пациенти, особено тези, които продължават с повишени сърдечни маркери при пациенти със симптоми въпреки адекватна медицинска терапия или комбинация от тези фактори. Прилагането на тези лекарства продължава от 24 до 36 часа и ангиографията се извършва преди края на периода на приложение. Понастоящем рутинната употреба на инхибитори на гликопротеинови рецептори на IIb/IIIa от фибринолитични агенти не се препоръчва.

[11], [12], [13], [14]

Антитромботични лекарства (антикоагуланти)

Обикновено се предписват нискомолекулни форми на хепарин (LMWH) или нефракциониран хепарин, ако няма противопоказания (например активно кървене или предишна употреба на стрептокиназа или стрепразин). Можете да използвате всяко лекарство за нестабилна стенокардия и HSTMM. При STMM изборът зависи от това как се възстановява кръвоснабдяването на миокарда. Ако се използва нефракциониран хепарин, се изисква контрол на активираното парциално тромбопластиново време (APTT) за 6 часа, след това на всеки 6 часа до 1,5-2 пъти контролното време; За назначаването на НМГ не се изисква проучване на APTTV.

Предлага се в американски фибринолитични лекарства