Медицинска експертна статия
Лечението на чревната дивертикулоза е насочено към подобряване на качеството на живот на пациентите с дивертикуларно заболяване, поради което е необходимо да се спрат тези симптоми.
Ранно лечение на остър дивертикулит за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Критерият за ефективност на лечението с дивертикулит е да се постигне клинична лабораторна ремисия или поне облекчение от острия възпалителен процес и синдрома на болката. Предотвратяване на усложнения при дивертикуларна болест.
Показания за хоспитализация
Чревната дивертикулоза без дивертикулит или външни обостряния на хроничния дивертикулит се лекува амбулаторно. Необходимостта от хоспитализация възниква в следните случаи:
- остър дивертикулит (обостряне на хроничен дивертикулит);
- тежка интоксикация;
- невъзможност за хранене през устата;
- пациентът е на възраст над 85 години;
- тежки съпътстващи заболявания;
- висока температура (39 - 41 ° C);
- признаци на дразнене на перитонеума;
- изразена левкоцитоза - повече от 15x10 9/l (може да не е в напреднала възраст);
- наличието на имуносупресия при пациента, включително ятрогени, например поради приема на глюкокортикоиди.
Показания за специализирани консултации
С развитието на усложнения на чревната дивертикулоза е необходимо да се включи хирургът както за консултации, така и за определяне на индикацията за хирургично лечение.
Лечение на чревна дивертикулоза без лекарства
Режим
Необходимо е да се оставят почистващите клизми и по възможност лаксативи. Благоприятният ефект е разширяването на физическата активност поради ускореното преминаване на чревното съдържимо и намаляването на налягането в чревния лумен.
Скъпа
Пациенти с неусложнена дивертикуларна болест диетичното обогатяване препоръчва фибри (в допълнение към много фибри: мая, репички, репички, ананас, райска ябълка) - повече от 32 g/d като фибри за намаляване на налягането при преминаване на синдрома на дебелото черво.
Ако диетата се понася лошо, препоръчително е да се използват храни, богати на фибри в натрошен вид, зеленчуци след готвене. Гарантирано е ограничение на газообразуващите продукти (зеле, грозде и др.), Изключване на бобови растения, газирани напитки. Необходимо е да се използва достатъчно количество течност - 1,5-2 литра (при липса на противопоказания).
Понастоящем не се препоръчва изключването на продукти, съдържащи малки семена и ядки.
[1], [2], [3]
Лечение на чревна дивертикулоза
Неусложнена чревна дивертикулоза
Следните групи лекарства се използват като амбулаторно за чревна дивертикулоза.
- спазмолитици
- Блокери на калциевите канали: мебеверин (200 mg два пъти дневно), пинавериев бромид (50 mg три пъти дневно).
- Холиноблокери: giostsina buibromide. Платифилин.
- Миотропни спазмолитици: папаверин, бензиклан или дротаверин хлорид.
Определянето на спазмолитици води до намаляване на синдрома на болката. Дозата, продължителността и начинът на приложение се избират индивидуално.
Средства за контрол на изпражненията
Избягвайте стимулиращи лаксативи, тъй като те могат да увеличат чревното налягане и да причинят болка. Препоръчително е да се използват осмотични лаксативи и средства, които увеличават обема на чревното съдържимо. Осмотичен лаксатив за регулиране на изпражненията - лактоза. Начална доза от 15-45 ml на ден, като се поддържа доза от 10-30 ml на ден сутрин. Корекцията на дозата се извършва след 2 дни без ефект. Пласт от семена на живовляк - препарат от черупките на семената на индийския живовляк Плантаго яйцеклетка . Препоръчителният прием на лекарството в доза от 2-6 сашета на ден. Ефектът се дължи на омекотяването на чревното съдържимо и увеличаването на неговия обем. Със синдром на диария - стягащи, адсорбенти (смектит диоктаедричен, бисмутови препарати). При метеоризъм се предписват адсорбенти, симетикон. Предпазни мерки: трябва да се избягва употребата на морфинови лекарства и подобни вещества в структурата на синтетичните съединения, които повишават тонуса на гладката мускулатура.
Остър дивертикулит
При остър дивертикулит или обостряне на хроничен дивертикулит се препоръчва хоспитализация за хирургическа (проктологична) болница, инфузионна терапия плазмозамещат и разтвори за детоксикация, предписване на антибактериални лекарства с широкоспектърно добро проникване в тъканта и активни в чревната микрофлора и коло-фолиназоли II).
Първата фаза (поява и височина на възпалението) - 7-10 дни. За 2-3 дни приемът на храна се елиминира напълно и се предписва орална и парентерална рехидратация. Последното е изгодно при тежкото състояние на пациента. След няколко дни внимателно разширете диетата си. Определянето на обогатена с фибри диета е възможно само след пълно разрешаване на острия дивертикулит. При повръщане подуването на корема показва поставянето на назогастрална сонда. Извършете детоксикационно лечение. Прилагайте антибиотици, ефективни срещу грам-отрицателна и анаеробна микрофлора. Възможни са следните схеми:
- монотерапия - второ поколение csphalosporine или защитен пеницилин (ефикасността на монотерапията според някои проучвания не е по-ниска от ефективността на няколко антибиотици);
- лечение с два антибиотика: лекарство против анаеробна микрофлора, аминогликозид, цефалоспорин от трето поколение или монобактами; лечение с три антибиотици: ампицилин, гентамицин и метронидазол.
При липса на лечение след 2-3 дни трябва да се изключи образуването на абсцес.
При леко тежък възпалителен процес (без интоксикация, признаци на дразнене на перитонеума, нормална или субфебрилна телесна температура) антибиотиците се прилагат през устата. Най-подходящото лекарство амоксицилин + клавуланова киселина (защитен пеницилин) вътре в доза 875 mg на всеки 12 часа.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Препарати и дозиране
Цефокситин (цефалоспорин от второ поколение) - 2 g IV на всеки 6 часа.
Ампицилин + сулбактам (защитен пеницилин) - 3 g IV на всеки 6 часа.
Тикарцилин + клавуланова киселина (защитен пеницилин) - 3,1 g IV на всеки 6 часа.
Имипенем + циластатин (β-лактамен антибиотик) - 500 mg iv на всеки 6 часа.
Метронидазол 500 mg IV на всеки 6 часа в комбинация с (една опция):
-
гентамицин в дневна доза 3-5 mg/kg, разделена на 2
3 администрации;
Ампицилин в доза 2 g IV на всеки 6 часа в комбинация с гентамицин в дневна доза 3-5 mg/kg, разделен на 2-3 инжекции и метронидазол 500 mg iv на всеки 6 часа.
При парентерална болка се предписват спазмолитици и антихолинергици. Показано е регулиране на чревната функция: при запек, вазелиново масло (не по-дълго от 5-7 дни), макрогол, сливова филия; с диария - адсорбенти, стягащи.
Втори етап (стагнация на възпалението) - 7-10 дни. Диетата постепенно се разширява. Антибактериалното лечение продължава, както е указано (в същото време лекарството трябва да се промени). Те регулират чревната подвижност и извършват витаминна терапия.
Третият етап е поддържаща терапия и наблюдение. Извършва се амбулаторно. Показан е комплекс от мерки, подобни на лечението на дивертикуларна болест, с изключение на обостряния на дивертикулит.
Хирургично лечение на чревна дивертикулоза
Хирургично лечение на чревна дивертикулоза, показано при усложнения на заболяването, което представлява пряка заплаха за живота на пациента, рецидивиращ дивертикулит. Лечението на чревна дивертикулоза се извършва в хирургичното отделение.
Абсцесът с канела е изчакващ и тактически (с абсцеси с размер под 2 см близо до мезентерията на дебелото черво консервативните тактики са оправдани). Плацентарни, ретроперитонеални абсцеси, перитонит са индикация за оперативно лечение. При абсцеси може да се извърши перкутанен дренаж под рентгенов контрол.
Изборът на метод на операция във всеки отделен случай зависи от няколко фактора: естеството на усложненията, разпространението на процеса на възпалителна промяна на дивертикулалната тъкан, грапавата стена и околните тъкани, е наличието на възпаление или перифокалиюго перитонит. Съпътстващите заболявания, които често се наблюдават на по-стари улици, играят основна роля. Изгодно е да се извърши резекция на дебелото черво по планиран начин с едновременно прилагане на анастомозата. Операцията се извършва след 6-12 мед след затваряне на остър пристъп на дивертикулит.
Референтни тактики
Асимптоматичната чревна дивертикулоза, случайно диагностицирана, не изисква специално лечение. За да се предотврати прогресирането на заболяването и възможните усложнения, на пациента се препоръчва диета, богата на растителни фибри.
Когато дивертикулоза симптоматично прилага сложни медицински действия: слабителна диета, спазмолитици лекарства, които регулират чревната двигателна функция. При повечето пациенти с клинично изразена дивертикуларна болест на дебелото черво консервативното лечение на чревна дивертикулоза има траен положителен ефект.
Когато дивертикулит се отнася до назоваването на антибиотици, чревни антисептици, осмотични лаксативи.
По-нататъшно управление на пациента
Осигурени са годишен медицински преглед и рутинен амбулаторен преглед.
След изчезването на острия дивертикулит е необходим преглед, за да се изключат други заболявания на дебелото черво (особено рак, диагностициран при 6% от пациентите с дивертикулоза) - както е показано при колоноскопия 1 месец след изчезването на дивертикулит.
След разрешаване на дивертикулита трябва да се внимава да се избегнат усложнения (абсцес, фистула, стесняване на червата): история на вниманието, ако е необходимо - план на рентгенография на корема, ириография с ириография, КТ на корема.
При наблюдение на пациент с дивертикуларна болест е необходимо ранно откриване на дивертикулит, чиито основни клинични прояви са болки в корема и треска.
Обучение на пациента
Пациентът трябва да предостави пълна информация за заболяването си, да предупреди за симптомите и опасностите от острия дивертикулит.
Трябва да се предоставят подробни хранителни препоръки.
Необходимо е да се посъветва пациентът да увеличи физическата активност.