Медицинска експертна статия
Лечението на ахалазичната кардиология има няколко цели:
Премахване на функционална бариера за преминаване на храна под формата на неограничен долен хранопровод и предотвратяване на усложнения на заболяването.
Пневмокардит и кардиомиотомия са най-ефективни. Медикаментозната терапия е полезна.
Показания за хоспитализация
Лечението на ахалазия на сърцето се извършва при стационарни условия.
Необходима е спешна хоспитализация
- когато не е възможно да се дава храна през устата;
- с развитието на аспирационна пневмония и необходимостта от интравенозни антибиотици или изкуствена вентилация (IVL).
Показания за специализирани консултации
Те се появяват, когато е необходимо хирургично лечение: истинската ахалазия е хирургът; усложнения под формата на езофагеален тумор - онколог. Ако е необходимо парентерално хранене, препоръчително е да се консултирате със специалист по хранителна терапия.
Нефармакологично лечение на сърдечна ахалазия
Режим
Намаляване на упражненията: физически, особено коремни мускули, психологически (сън не по-малко от 8 часа на ден).
Скъпа
Пациентите със сърдечна ахалаза трябва да спазват определена диета и специални препоръки относно приема на храна.
Избягвайте хоризонтално положение на тялото веднага след хранене. По време на сън строго хоризонталното положение на тялото не е показано, тъй като храната може да се задържа в хранопровода в рамките на няколко часа, а горният езофагеален сфинктер се освобождава по време на сън, създавайки условия за аспирация. Вземете храната бавно, дъвчете я старателно.
Храната не трябва да бъде твърде студена или гореща, диетата трябва да изключва храни, които могат да причинят дисфагия при определени пациенти.
Трябва да се има предвид, че количеството храна не трябва да е прекомерно, тъй като преяждането води до влошаване на състоянието на пациента. Препоръчително е да наблюдавате четири или пет хранения на ден.
[1], [2], [3]
Кардиодиоза
Най-често срещаният и ефективен метод за лечение на сърдечна ахалазия. Същността на метода се състои в принудителното разширяване на долната част на хранопровода с балон, в който се инжектира въздух или вода под високо налягане.
Показания за кардиоверсия:
- първата идентифицирана сърдечна ахалазия от тип I и II; рецидив след сърдечна операция.
Сърдечна хирургия за сърдечна ахалазия не е показана в следните ситуации.
- Неправилно нарушение на кръвосъсирването. Придружаващи разширени вени на хранопровода или неговата стриктура.
- Неефективност на тройната сърдечна дестилация. Присъствие в историята на перфорация на хранопровода след кардилиза.
- Наличие на съпътстващи заболявания, които значително увеличават риска от операция (тъй като кардиостилацията може да доведе до перфорация на хранопровода, което изисква незабавно лечение).
- Вероятността за перфорация на хранопровода по време на пневмокардит е приблизително 3%.
- В случаи на изразено изкривяване на хранопровода е предложена техниката на ендоскопска кардиостилация.
[4], [5], [6], [7]
Приложение на ботулинов токсин
Други начини за намаляване на тона на долния езофагеален сфинктер включват интрамурално приложение в долния езофагеален сфинктер на ботулинов токсин или склерозиране (например 1% тетрадецил сулфат, 5% етаноламин олеат, 5% Mörrum натрий, 1% етозисклерол) с помощта на ендоскопска игла. Ботулиновият токсин се прилага в доза 50-100 IU директно в долния езофагеален сфинктер. Необходимо е многократно приложение на лекарството. Въвеждането на ботулинов токсин е от ограничено значение: само 30% от пациентите не изпитват дисфагия след ендоскопско лечение. Ендоскопското лечение на пациенти с ахалазия показва, че е възможно да се извърши кардиодиоза и кардиомиотомия.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Лечение на ахалазия на сърцето
Най-ефективните лекарства са блокерите на калциевите канали и нитратите. Показанията за тяхното използване са както следва:
- Трябва да се отървете от симптомите преди кардиография или кардиомиотомия.
- Неефективност или непълен ефект от използването на други методи на лечение.
- Наличие на тежки съпътстващи заболявания, с изключение на възможността за сърдечна хирургия или кардиомиотомия.
Нитрендипин в доза 10-30 mg 30 минути преди хранене сублингвално. Изосорбид динитрат в доза 5 mg за 30 минути преди хранене сублингвално или в доза 10 mg перорално.
Хирургично лечение на сърдечна ахалазия
Кардиомиотомия
Миотомия на долната част на хранопровода - кардиомиотомия. Показания за поведението му: първата идентифицирана ахалазия на сърдечни типове I и II; рецидив след сърдечна операция.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Противопоказания
- Наличието на съпътстващи заболявания, които значително увеличават риска от операция.
- Неправилно нарушение на кръвосъсирването.
- Наличие на разширени вени с разширен хранопровод.
Кардиомиотомията обикновено се извършва при открит подход, но ендоскопските подходи за кардиомиотомия се разширяват през последните години. Прилагайте лапароскопски и торакоскопски техники. Препоръчва се кардиомиотомия да се комбинира с фундопликация, за да се предотврати патологична гастроезофагеална рефлуксна болест.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Гастростомия
Трябва да се обмисли въвеждането на гастростомия за хранене на пациента, когато неактивното лечение е неефективно и рискът от хирургичен подход е висок.
Езофагектомия
Трябва да се има предвид възможността за езофагектомия с неефективността на всяко друго лечение за сърдечна ахалазия, както и при наличие на операбилен рак на хранопровода. Езофагектомия, последвана от пластична операция на хранопровода, е показана в следните ситуации.
Неефективност на спазването на препоръките относно диета, фармакотерапия, кардиодинамика и хирургично лечение с неприемливо качество на живот за пациента поради тежки прояви на сърдечна ахалазия.
Развитието на постоянни прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест или нейните усложнения, за лечението на които медицинските и хирургични методи са се оказали неефективни, а качеството на живот на пациента е неприемливо ниско. Развитие на рак на хранопровода, при условие че е операбилен
]
Лечение на усложнения от сърдечна ахалазия
Ако не можете да ядете през устата си, ще видите следните действия:
- Интравенозно приложение на течности за коригиране на дехидратацията и електролитните нарушения, които често се срещат при такива пациенти.
- Интравенозно приложение на лекарства, чието въвеждане през устата е невъзможно.
- Всмукване на съдържанието на хранопровода през нозоезофагеална тръба за предотвратяване на регургитация и повръщане на погълната слюнка.
- Пълно парентерално хранене, ако радикалните медицински мерки трябва да бъдат отложени за няколко дни. Следните предпазни мерки се изискват при перфорация на хранопровода поради кардиостилация.
- Консултация с спешен хирург (обикновено се извършва открита процедура, въпреки че има съобщения за успешно лапароскопско лечение).
- Всмукване на съдържанието на хранопровода през нозоезофагеална тръба за предотвратяване на регургитация и повръщане на погълната слюнка.
- Интравенозно приложение на течности за коригиране на дехидратацията и електролитните нарушения, които често се срещат при такива пациенти.
- Парентерално приложение на широкоспектърни антибиотици се фокусира основно върху оралната микрофлора.
- Парентерално приложение на наркотични аналгетици при силен болков синдром.