Ахалазия
Ахалазията е по същество противоположна на рефлуксната болест на хранопровода. При ахалазия преходът между хранопровода и стомаха се стеснява (мускулна хипертрофия) и хранопровода над тази стеноза (стесняване) започва да се разширява. Пациентът повръща, не понася твърда храна.
Това състояние може да се лекува главно хирургично с помощта на лапароскопска кардиомиотомия.
Лапароскопска операция за "стесняване" на прехода между хранопровода и стомаха - за ахалазия (или кардиоспазъм)
лапароскопска кардиомиотомия
Марк
Анатомия и физиология
Езофагусът (хранопровод) е мускулна тръба, която позволява транспортирането на храната от фаринкса до стомаха. Преходът между хранопровода и стомаха се нарича кардия. Това е долен езофагеален сфинктер - мускулен пръстен, който е един от антирефлуксните механизми, срещу рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода. При хиатална херния и гастроезофагеален рефлукс това животно е отпуснато и позволява регургитация на стомашно съдържимо в хранопровода. В обратното състояние - при кардиоспазъм, респ. ахалазия, този мускулен пръстен е хипертрофичен и причинява нарушения в преминаването на храната от хранопровода към стомаха.
Болести
Езофагокардиалната ахалазия е функционално заболяване на целия хранопровод. Характерно е загубата или липсата на ганглиозни клетки в интрамуралния миентеричен плексус и изразена хипертрофия на мускулатурата на хранопровода, докато етиологията на заболяването не е ясно известна. Причините могат да бъдат различни - от инфекциозни заболявания в тропиците, през наследствени фактори до влиянието на химикалите и диетата.
Симптоми
Основният симптом на ахалазията е дисфагия, т.е. болка, когато диетата преминава от хранопровода към стомаха зад гръдната кост. В случай на по-продължително заболяване е свързано повръщане на неразградено съдържание, болката ескалира. С течение на времето хранопроводът се разширява и губи способността си да придвижва храната в стомаха. Езофагусът може да се разшири до 10 см, когато загуби транспортната си функция и е просто „торба“. Тогава говорим за 4-ия стадий на заболяването за т.нар амотилна фаза на заболяването.
Диагностика - прегледи
Следните изследвания трябва да се извършат при пациент с тези симптоми:
- анамнестичен преглед - установяване дали пациентът има чувство на повръщане, повръщане, натиск зад гръдната кост, болка по време на диета
- GFS - езофагогастроскопско изследване (при гастроентеролог или при ендоскопски хирург) също с колекция за хистологично изследване (необходимост да се разграничи ахалазия от тумора в тази област)
- Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с оценка на езофагокардиалния преход - също с помощта на спазмолитици (напр. Бускопан)
- CT изследване на медиастинума (необходимост да се разграничи ахалазията от тумора в тази област, за да се установи състоянието на лимфните възли в медиастинума и около кардията)
- USG изследване на коремната кухина - друго заболяване
Възможности за лечение
Ахалазията също може да бъде частично разрешена ендоскопски - напр. ендоскопска дилатация с балон или някои автори използват приложението на ботулинов токсин върху сърдечната област. Според нас обаче тези методи обикновено са само временни, тъй като не премахват причината за заболяването - т.е. спастичен хипертрофичен (увеличен, удебелен) мускулен пръстен в областта на кардията. Този пръстен е механична бариера и по време на ендоскопска дилатация, въпреки че мускулните влакна се „счупват“, те постепенно зарастват с фиброзна тъкан, което кара състоянието да се подобрява, обикновено само временно.
Според нас ендоскопското лечение в смисъл на дилатация е показано само при пациенти в напреднала възраст, при пациенти, противопоказани за операция, или при пациенти, при които заболяването не е ясно клинично развито. В случай на еднозначно клинично развито заболяване, което се потвърждава от всички методи на изследване, се посочва хирургично решение в смисъл на разкъсване на пространствения мускулен пръстен - най-идеално по лапароскопски начин.
Показания за лапароскопска кардиомиотомия
Ахалазия - кардиоспазъм. Болестта е показана за хирургично лечение в повечето случаи.
Противопоказания за лапароскопска кардиомиотомия
Общи основни противопоказания за лапароскопска хирургия. Относителни противопоказания са старостта на пациента (консервативното лечение с ендоскопска дилатация и спазмолитици е по-изгодно и по-малко рисковано в този случай? - ако има клиничен ефект).
Операция
Лапароскопската хирургия на пациенти за ахалазия (кардиоспазъм) е - лапароскопска кардиомиотомия, които изпълнявам на нашето работно място. Тази операция включва "рязане" на удебелените мускулни влакна в част от хранопровода и в областта на кардията (преходът между хранопровода и стомаха). Някои оператори добавят частична фундопликация към тази процедура, за да се предотврати възможен следоперативен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. След успешна лапароскопска операция възстановяването е значително по-кратко и някои пациенти са в състояние да напуснат стационара още 48 часа след операцията. PN може да се съкрати до 7-9 дни след операцията.
Разбира се, не всяка операция, която започва лапароскопски, винаги се завършва лапароскопски. Понякога по различни причини е необходимо да завършите операцията по класическия начин.