Апендектомия
Лапароскопска операция на апендикс - лапароскопска апендектомия при апендицит или карциноиден апендикс.
Апендицитът може да бъде остър или т.нар хронично (продължително многократно дразнене). При хроничен апендицит лапароскопската апендектомия се препоръчва ясно не само за козметичен ефект, но и за ясно по-добри възможности за ревизия на коремната кухина и малкия таз.
При остър апендицит лапароскопската хирургия вече не винаги е възможна и зависи от развитието на възпалението, а също и от опита на офталмолога.
Лапароскопска операция на апендикс - лапароскопска апендектомия
Марк
Анатомия и физиология
Апендициум, разположен като сляпо образувание в началото на дебелото черво, обикновено разположено в дясната лумбална яма (приблизително в средата или на границата на 2-ра и 3-та трета от разстоянието между пъпа и изпъкналата част на дясната лумбална кост)).
Болести
- апендицит - остър, подостър и хроничен
- карциноид - апендикс
Симптоми
При остро възпаление болният има болка, локализирана до т.нар Точка на Мак Бърни, която се намира приблизително в средата на линията между пъпа и изпъкналата част на лумбалната кост. Освен това той има субфебрилитет (температури около 37,5 градуса по Целзий), гадене, повръщане или диария.
При хроничен апендицит има повтаряща се болка в областта, която не е придружена от треска, диария или повръщане. Хроничното възпаление в повечето случаи е т.нар копролитиаза, т.е. за изпражненията, попаднали в лумена на сляпото черво и „втвърдени“ върху копролита. Хронично дразнене на апендикса може да възникне дори след многократни гинекологични възпаления, когато могат да възникнат сраствания между апендикса и коремната стена, които след това причиняват болка.
Диагностика - прегледи
Следните изследвания трябва да се извършат при пациент с тези симптоми:
1, при признаци на остро възпаление е необходим незабавен преглед от хирург и при потвърждение на остър апендицит е необходима операция - апендектомия - класическа или лапароскопска (според стадия на заболяването)
2, в случай на повтаряща се болка при споменатата болка, която може да показва хроничен апендицит, са необходими следните изследвания:
- клиничен преглед от хирург
- УЗГ - сонографско изследване на коремната кухина - с фокус върху апендикса
- урологичен преглед - за изключване на урологични причини за болка
- гинекологичен преглед - за изключване на гинекологичния произход на болката
- в случай на неяснота също неврологично изследване - някои видове хронични болки в гърба
- в някои посочени случаи CT изследване на малкия таз
- други изследвания при необходимост и по преценка на изследващия лекар
Показания за лапароскопска операция на апендикс - лапароскопска апендектомия
Остър и хроничен апендицит.
Противопоказания за лапароскопска апендектомия
Общи основни противопоказания за лапароскопска хирургия. Освен това, карциномът на апендикса и цекума е противопоказание. Относително противопоказание е тежко напреднало - гангренозно възпаление или перфорация с дифузен перитонит с невъзможност за надеждно лечение на основата на апендикса (поради лапароскопски разтвор на перфорирана язва с дифузен перитонит и възможността за използване на ендостаплер, това противопоказание се разглежда ).
Лапароскопска операция на апендикс - лапароскопска апендектомия, понастоящем е възможно според опита на работното място и оператора (особено при остро възпаление). Лапароскопската апендектомия може да се извърши от 3 порта (подобно на холецистектомия), с поставяне според навиците на хирурга. Принципът на операцията е същият като при класическата операция - това е премахването на апендикса. След успешна лапароскопска операция възстановяването е значително по-кратко, някои пациенти са в състояние да напуснат стационара вече след 24 часа след операцията (особено по време на операция за хроничен апендицит). PN може да се съкрати до 7-9 дни след операцията.
Разбира се, не всяка операция, която започва лапароскопски, винаги се завършва лапароскопски. Понякога по различни причини е необходимо да завършите операцията по класическия начин.