Апендектомия
Лапароскопска апендектомия
Марко, Молнар
Въведение
Показания за лапароскопска апендектомия
Остър и хроничен апендицит.
Противопоказания за лапароскопска апендектомия
Общи основни противопоказания за лапароскопска хирургия. Освен това, карциномът на апендикса и цекума е противопоказание. Относително противопоказание е тежко напреднало - гангренозно възпаление или перфорация с дифузен перитонит с невъзможност за надеждно лечение на основата на апендикса (поради лапароскопски разтвор на перфорирана язва с дифузен перитонит и възможността за използване на ендостаплер, това противопоказание се разглежда ).
Основни инструменти
За извършване на лапароскопска апендектомия е необходим основен лапароскопски набор. Освен това се изискват ендоили (напр. Кетгут - EH 4956, Vicryl - EJ 106, PDS II - MIC 110 G, пролен - EH 464 G - Ethicon Endo Surgery). В случай на напреднало възпаление са необходими ендостаплер (напр. TSB35, TSW35, ATB35, ATW35 от Ethicon Endo Surgery) и ендовапле (напр. EP26, EP44 или PRO46 от Ethicon Endo Surgery).
Препоръчителна апаратура
Щипци на Babkock или Duval за ревизия на дебелото и тънкото черво. В случай на индикации за операция при пациенти с остър апендицит е добре да имате готов ендосталер и ендовок - вижте по-горе.
Приближаване
Ние можем да работим по два начина:
1, в легнало положение в положение Тренделенбург, хирургът стои между долните крайници и оператора от лявата страна на пациента, t. j. от дясната страна на хирурга. Мониторът е зад главата на пациента.
2, в легнало положение, хирургът стои от лявата страна на пациента, а операторът е от дясната страна на пациента. Мониторът е в крака на пациента вдясно от пациента.
Ние се отказахме от рутинното въвеждане на постоянен пикочен катетър.
Започваме операцията с около 2,5 см сводест разрез на кожата по средната линия, малко над пъпната връв. Подготвяме фасцията и установяваме два задържащи шева - както в общата първоначална процедура на операциите. В случай на използване на 5 мм оптика и троакар без шевове върху фасцията, ние ще използваме baky за повдигане на кожата и фасцията.
Използваме 3 троакара по следната схема:
Позиция на троакарите в позиция №1
Разположение на троакарите в зона № 2
В позиция № 1 зареждането на портове е както следва - пристанище №. 1 - 10/11 мм троакар за 10 мм оптика или 5,5 мм троакар за 5 мм оптика - е достатъчен, тъй като извличаме приложението през порт № 3. Следователно, не е необходимо да има голям свръхумбиликален порт. Това е последвано от ревизия на коремните органи. В допълнение към порта за оптика с камера, вече внедряваме визуален контрол - оптика, други портове. Порт № 2 - 5 mm троакар за грапера в десния хипогастриум под нивото на бикристалната линия, на около 2-3 см над ингвиналния канал - пазете се от нараняване на епигастралния съд и евентуално увреждане на цекала. Порт № 3 - 10/12mm троакар за електрокоагулационна кука или хармоничен скалпел, или за ендостаплер и крайна торба, ние въвеждаме в хипогастриума вляво на същото ниво като порт №. 2.
В позиция № 2 зареждането на портове е както следва - пристанище №. 1 - както в позиция № 1. Порт № 2 - 10/12mm троакар в мезогастриума вляво в медиоклавикуларната линия на нивото на пристанище №1. Порт № 3 - 5 мм троакар на границата на мезогастриума и хипогастриума вляво странично - почти в предната аксиларна линия.
Литература
В книгата - Практическа мини-инвазивна хирургия, Марко и др., Марко, 2001
Лапароскопска апендектомия - процедура в изобразителна форма