Медицинска експертна статия

Контактният дерматит и екземата на клепачите са форми на заболяването, които се появяват значително по-често от много други алергични очни състояния. Отразявайки отговора на широк спектър от външни и вътрешни фактори, те се различават помежду си по определени характеристики на клиничната картина и нейната динамика. Това обикновено са прояви на забавени алергии, които са остри (дерматит) или остри и хронични (екзема). Интензивността на клиничните симптоми, тяхната променливост и тежест на процеса се определят от реактивността на организма, качеството и количеството на алергените.

ilive

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за контактен дерматит и екзема на клепачите

Най-важните от тях приемат лекарства, които причиняват лекарствен дерматит и екзема (токсидерма), прилагани местни анестетици, живачни съединения, мехлемни бази, предназначени локално, парентерално и вътрешно антибиотици, сулфонамиди, соли на тежки метали, използвани в барбитурати, лекарства бром, йод, кини. Като цяло те осигуряват над 50% от всички свързани с възрастта алергични лезии. На второ място екзогенни фактори, козметични продукти: оцветяващи мигли, вежди и нокти, кремове, пудри, лосиони, някои сапуни. Дерматит и екзема също могат да бъдат причинени от възрастови препарати, пластмасови изделия (калъф или рамка за очила, кутии за прах, цигари, бижута), индустриални газове, прах, масла, разтворители и т.н. UV лъчение fotoallergncheskaya свързана екзема. Моделът, нерационалната употреба на наркотици, самолечението, прекомерната употреба на козметика, почистващи препарати и други средства, нарушения на индустриалната хигиена причиняват увеличаване на честотата на алергични кожни заболявания на клепачите, както и на други части на тялото.

Някои хранителни, епидермални, поленови, инфекциозни алергени и автоалергени са от решаващо значение за развитието на дерматит и екзема на клепачите. Появата на патологията се улеснява чрез обезмасляване на кожата на клепачите, нейните микротравми, пукнатини, мацерация, отделима от очната междина. Болестите често се появяват и са по-тежки при хора, страдащи или предразположени към други алергични заболявания, считани за диатеза и др.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми на контактен дерматит и екзема на клепачите

Симптомите на патологията при контакт на клепачите са по-чести не само след стимула, но след инкубационен период от 6-14 дни до няколко месеца и години. Много алергии се проявяват само след многократни контакти с алергена. Пациентът може да приема лекарство в продължение на няколко години и изведнъж да стане непоносим.

Клинично контактен дерматит се проявява в различни алергени, развиващи остро зачервяване на кожата на клепачите, подуване, болка, обрив на най-малките папули и гърбици в откритата зона. При тежки случаи, зачервени, подути, горещи на допир или стеснени капаци, напълно затворени от окото, разделящи има конюнктивална конгестия, разкъсване или серозно отделяне, кожата може да се напука във външния ъгъл на окото. Всичко това е придружено от сърбеж, чувство на топлина или парене и често се счита за остра екзема. Нараняването е ограничено до кожата на долния клепач или кожата на лицето. Този процес често е двупосочен. Многократното излагане на променения клепач на кожата дори при минимална доза алерген причинява прехода към дерматитна екзема. Единственият тип при излагане на различни алергени е клиничната картина на различен, голям полиморфизъм на обриви едновременно. Пациентът усилва задръстванията, подуването и мехурите по стареещата кожа, която има своята мацерация и влага, в която центровете са маркирани точка на задълбочаване - екзема или серозни "кладенци", които излизат от капките на серозна течност. При ексудация ексудатът преминава в жълтеникава или белезникаво-сива кора и нарязаният слой кожа под нея остава хиперемичен и влажен.

Разбира се, такова количество екзематозни елементи не се наблюдава при всеки пациент. "Цъфтящата екзема", която в миналото беше катастрофа както за деца, така и за възрастни, също стана рядкост в офталмологичната и педиатричната практика. При възрастни екземата се среща по-често без цъфтеж и накисване, ограничена само от образуването на тежест на талията, леко претоварена и оточна клепачи на кожата, замъглени повърхностни слоеве. Ако обаче естеството на процеса остане неразпознато, контактът с алергена продължава, тогава ходът на заболяването се влошава и в тежки случаи лезията се превръща в изгаряне.

След възстановяване, овлажняващите зони, покрити с коричките, постепенно се свиват, под тях настъпва епителизация и кожата се регенерира напълно. Наблюдавани след завършване на екзема често белези ектропион, тяхната деформация може да се случи, дори елефантиаза в настоящите условия само при много неблагоприятно протичане на заболяването. Горното сходство на клиниката за екзема не е абсолютно, ако е изложено на различни алергени. В зависимост от естеството на стимулите на AD Ado и колегите. (1976) правят разлика между реална, микробна, професионална и себорейна екзема. A. Heidenreich (1975) описва ендогенна, паразитна, люспеста и себорейна екзема на клепачите. Специално внимание на микробните и гъбични екземи е дадено в неговото ръководство I. Merkulov (1966), докато YF Maychuk (1983) нарича тази патология „екзема“ и я споменава само в класификацията на лекарствата за очна алергия. Според този автор най-честата форма на алергични лезии на кожата на клепачите е дерматоконюнктивит. Тъй като, ако сте алергична конюнктива, винаги по някакъв начин участваща в патологичния процес, това обозначение може да се съгласи, въпреки че е по-малко информативно от използваните в продължение на много години термините "дерматит" и "екзема".

За разлика от действителната „екзема на века“, скрофулозните и себорейни форми се появяват не само на клепачите, но улавят по-големи участъци от кожата на лицето и главата и в своите клинични екзематозни елементи се комбинират с феномен, характерен за кръщението и себореята.

Значението на инфекцията в патогенезата и очната клиника е двойно. От една страна, може да има алергени, които причиняват екзема на клепачите, микроби, гъбични инфекции, други микроорганизми или продукти от тяхната жизнена дейност. Клиниката на тези проби се различава от друга подобна патология само по по-точното разграничаване на засегнатата кожа от здравата, понякога чрез образуването на специален „ръб“ на отделен епител по ръба на мишената. От друга страна, инфекцията може да бъде стратифицирана чрез екзематозен процес и е пиогенна: по клепачите има лилави изливи и кора. Стафилококус ауреус е често срещан в сравнение с други инфекциозни агенти при екзематозни заболявания. В допълнение към пробата е известно, че причинява екземни заболявания на клепачите, особено улцерозен блефарит.

Представлявайки забавен тип алергия, възрастта на екземата често протича като хроничен възпалителен процес, често с периоди на подобрение и значителен рецидив. При средна продължителност на заболяването от 4-5 седмици рационалното лечение значително ускорява възстановяването. И обратно, новите контакти с алергена, нарушения на диетата, неспецифични екзогенни стимули, психически стрес, соматични патологии, неразпознати източници на ендогенни алергени и автоалергени допринасят за това, че лечението не дава желания ефект и болестта продължава няколко месеца. Има остър, но ограничен обрив и бързо преставащо възпаление на кожата възрастта често в литературата се третира като остра екзема, но по същество са алергичен дерматит.

Той изрази индивидуалността и еднаквостта на клиничните прояви на атопичен дерматит и екзема на клепачите, за да улесни тяхната нозологична диагностика и идентифициране на алергени, в допълнение към алергичната анамнеза и клиничните проучвания, като помага на кожни тестове с потенциални антигени. Въпреки привидно ограниченото увреждане само на клепачите, пробите често са положителни за външните очи на кожата.

В допълнение към екзема на клепачите, алергичен генезис, който е неоспорим, е възможно развитието на това заболяване при пациенти с метаболитни нарушения (диабет, подагра, затлъстяване), анемия, стомашно-чревни заболявания, с арибофлавиноза, прехранени деца. Причините за дразнене на кожата на клепачите също могат да бъдат отделени от очната междина при пациенти с конюнктивит, постоянно образуващи сълзи. В такъв случай обаче не могат да бъдат изключени алергични фактори, особено автоалгени.