Медицинска експертна статия
Херния - изпъкване на вътрешни органи или части от тях в отвори в анатомичното интерстициално пространство под кожата или междумускулни пространства на вътрешни джобове и кухини. Резултатът може да бъде често съществуващи дупки или пролуки (цепнатини) при продължителни патологични състояния (загуба на тегло, релаксиращи връзки, стрес, надвишаващ еластичността им и т.н.), или възникващи на мястото на дефект на тъканите, постоперативно изтъняване на белези, разлики в апоневрозата.
В зависимост от местоположението, разграничете: мозъчна, мускулна, диафрагмална, коремна игрална зала. Най-често срещаната е коремната херния, която представлява 95% от всички форми на херния. В тази част ще вземем предвид само външната коремна игрална зала, в която има издатина през „дупката“ в коремната стена.
В зависимост от анатомичната позиция се характеризира с: ингвинална (66,8%), бедра (21,7%), пъпна (6%), епигастриална, лумбална, седалищна, странична, перинеална (общо - 1%). Хернията се разделя на вродена и придобита; травматични, следоперативни, изкуствени, пълни и непълни, непоправими и непоправими, сложни и неусложнени. Ингвиналната херния се наблюдава в 92% от случаите при мъжете, бедрената и пъпната херния в 74% от случаите при жените. Усложненията включват: руптура, копростаза, перитонит, възпаление и увреждане на курията, новообразувания, чужди тела.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Ингвинална херния
В зависимост от точката на изход, тя се характеризира с: наклонен тен счупване (ингвинално навън през страничния отвор), които се случват 10 пъти по-често; като прави линии (преминаващи през медиалното ингвинално сливане). Това може да бъде vpravimye nevpravimye и по-често при склероза или залепване в процеса на отваряне на прикрепването към херниалния сак (наблюдаван симптом voskresenskij - "изтеглена верига" - поява или повишена болка при пациент с коригиране на руптура).
Симптоматиката на ингвиналната херния зависи от размера и органа, който се отваря в херниалната торбичка. Болка, дискомфорт, особено при ходене, диспептични разстройства са по-чести. Хернията е видима за окото, тя се увеличава, когато коремът се надуе. При малки размери изпъкналостта се елиминира, когато коремът се изтегли в легнало положение; особено с повдигнати и свити крака. При големи размери съдържанието няма да влезе в коремната кухина, но при лек масаж и свиване на корема съдържанието ще изчезне с дясната херния. Бъркането и тимпанитът с перкусия показват изход от чревните бримки. Образуването на еластичност и изтръпване на перкусията са характерни за пролиферацията на салниците. Нарушения на дизурията под формата на двойно активно уриниране се наблюдават в хернията на пикочния мехур. При палпиране външният пръстен се увеличава и се появява признак на възбуда при кашлица. След корекция на съдържанието се определя ходът на херниалния канал: чрез наклонена ингвинална челюст, наклонена, по хода на семенната връв; с права линия - пръстът минава в посока напред, каналът е къс. Уголеменият външен ингвинален пръстен не е признак на херния. Това може да се случи при удължаване на сперматозоидната линия, варикоцеле, някои тумори.
Феморална херния
Жените се записват по-често от 40 до 60 години. Има три вида бедрени хернии (според AP Krymov):
- съдов лакунарен, най-често, оставя съдова празнина;
- Пресичане на лакунарна връзка (херния на Loegey);
- Той преминава през мускулна празнина (мускулно-лакунарна херния на Hesselbach с изход към влагалището).
Съдово-лакунарна херния все още има 4 разновидности, но те са важни за избора на хирургическа тактика, а не за 5 диагностика. Според етапа на развитие обаче е необходимо да се идентифицират 3 вида: пълен, непълен, начален. Издатъкът е разположен под гънката на лопатката в триъгълника на Скарпау. Често има една херния торбичка, по-малко няколко вентрикуларни хернии (херния на Купър-Естли).
Съдържанието на херниалната торбичка често е omentum, по-рядко червата, по-рядко пикочния мехур. Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, слабините и бедрата, дизурия, поява на оток на крайниците от страна на хернията, често вечер или след тренировка. Трите симптома са еднакви: наличие на кичозна издатина, канал, симптом на кашлица. При пациенти със затлъстяване може да има проблем с диференциалната диагноза на ингвиналната херния. За тази цел приемът на Купър: разрушителна издатина, взета в ръката, и показалец, опитващ се да тества косата на хълма - изследвана при танинови хернии, с лумбални провали. Много рядко се разграничава хернията от лимфаденит, разширени вени, тумори.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Пъпна херния
Необходимо е да се разграничи хернията на деца и възрастни, тъй като в детството те се лекуват предимно консервативно. Има прави и наклонени ингвинални хернии, но разликата може да не е очевидна. Те са предимно еднокамерни, но могат да бъдат многокамерни. Огъването се случва през пъпния пръстен, което го отличава от разкъсването на рода на албума. Херниалната торбичка често: свързана чрез кожа и пъпна връв. Безплатните игри се коригират лесно, непревземаемата игрална зала често създава болка, но нарушения се наблюдават рядко. Съдържанието често е епизон, тънките черва, но може да има и други органи. Разкъсването на пъпната връв трябва да се различава от изпъкването на пъпа, което се създава поради неправилно лигиране на пъпната връв, плачещо бебе: пръстеновидно разширената издатина може дори да е перитонеален дивертикул, но загуба на вътрешни органи и запушване не е маркирана, няма признаци кашличен шок.
Следоперативна (вентрална) херния
Образува се с незабелязана частична аблация на коремната стена след операция или когато раната зараства с вторично напрежение. Характерна особеност е образуването му в областта на следоперативния белег, с който той е най-тясно свързан. Съдържанието може да бъде всеки обект.
Още една игрална стая
Псоас, обтуратор, мечовидния процес, странично разкъсване на корема - срещането на границата не е необичайно и не е трудно за диагностициране. Те винаги са безплатни, лесни за презареждане, изчезват хоризонтално, когато мускулите са отпуснати. Но е необходимо да се разграничат от доброкачествените тумори (липома, миома, фиброма), които не изчезват в хоризонтално положение. Когато foramen obturatum се разкъсва, може да се наблюдава симптом на Gaucho-Romberg (болка на вътрешната повърхност на бедрената кост от страната до коляното, понякога достигаща до пръстите) и симптоми на Trevsa (отвличане и въртене на краката), изискващи диференциал диагностика на невралгия и коренни синдроми.
Когато болезненият синдром в хернията, особено непоправим, диференциална диагноза с прекъсване и копростаза.
Има еластична руптура, която се развива със спастично намаляване на тъканите около херниалната торбичка или с нарушен херниален път с компресия на съдържанието на херниалната торбичка. Може да има директно прекъсване на епиплона, чревните бримки, дивертикула, Meckelja (херния Littre) с тяхната некроза в херниалната торбичка; Само част от червата може да бъде счупена, без да се нарушава преминаването на изпражненията (лечение на херния Littre-Richter); мезентерията може да се влоши, но преминаването на изпражненията в червата, което се намира в коремната кухина, нарушава "ретроградната" руптура (червата на червата) с бърза некротизация. Второто е калорично разстройство, при което затоплянето масажира основната част на чревната верига чрез счупване на червата и мезентерията в херниалната торбичка.
Клинично хернията се увеличава по размер, напрежение, болезнена палпация, кашлица, опити за коригиране (което никога не е възможно!). Няма признаци на кашлица. Изображение на чревна непроходимост: отбелязва многократно повръщане, нарушено отделяне на изпражнения и природен газ, разширяване на ампулата на ректума, има симптоми на дехидратация и интоксикация, което е следствие от развитието на перитонит. Копростазата с неподходяща херния не причинява значителни промени в състоянието на пациента, болката е лека, няма стрес, има нарастване на напрежението, палпацията е леко болезнена.