Ако приемате перорални антикоагуланти, много е важно да имате редовни и точни кръвни изследвания, за да сте сигурни, че дозата на варфарин е адекватна (не твърде висока или твърде ниска)...
Коагулограмата е поредица от тестове, които оценяват нарушенията на кръвосъсирването. Коагулограмата съдържа голям брой различни показатели, но един от най-важните е определянето на протромбиново време (PTT).
Измерването на кръвосъсирването изисква прост тест за протромбиново време (PTT), за да се изчисли международното нормализирано съотношение (INR). Дозата на варфарин се определя от стойностите на INR.
PTV анализът се извършва в диагностичната лаборатория, както следва: към кръвната проба се добавя специален тъканен фактор (тромбопластин) и се записва времето за образуване на съсиреци...
В повечето постсъветски страни съсирването на кръвта обикновено се изразява като "протромбинов индекс" (PTI), който се изчислява като съотношението на контролната кръвна проба PTV към кръвната проба на пациента PTV...
При здрав човек PTI трябва да бъде в диапазона 70-100%, а за адекватна защита срещу инсулт, докато приемате варфарин, той трябва да бъде приблизително 25-45%. При по-ниски стойности на PTI рискът от внезапно кървене рязко се увеличава, а при големи стойности рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава значително. Разработени са няколко метода за определяне на този показател; освен това различните производители се различават в активността на тромбопластин, добавен към кръвни проби за определяне на РТТ. Следователно резултатите от измерванията на PTI могат да варират значително в зависимост от вида на реагент - тъканния фактор (тромбопластин), използван в отделните лаборатории...
Освен CIS, PTI изобщо не се използва, защото в клиничната практика е въведен друг по-стабилен индикатор INR (International Normalized Ratio), за да се стандартизират резултатите от PTT теста. Резултатите от контрола на INR няма да се различават много в никоя клинична лаборатория.
Всъщност това също е дефиниция на РТТ, но използвайки специален стандартизиран фактор на тъканите.
При пациенти, приемащи директни и индиректни антикоагуланти, целевото ниво на INR в кръвта трябва да бъде в определени граници. При по-ниски стойности на INR профилактиката ще бъде неефективна, а при високи стойности рискът от голямо кървене ще надвиши ползите от профилактиката на тромбозата. Стотици хиляди хора по света взеха участие в клинични изпитвания, за да определят тази „златна средна стойност“.
Ефективното лечение с варфарин изисква постоянно наблюдение на INR и използването на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за съсирването на кръвта (INR)...
- INR 1 е нормалното ниво, установено при хора, които не приемат варфарин;
- INR 2 означава, че времето за съсирване на кръвта е два пъти по-голямо от нормалното;
- INR 3 означава, че времето за съсирване на кръвта е три пъти по-голямо от нормалното.
Оптималният INR зависи от вашето състояние: той варира от 2 до 3 при предсърдно мъждене.
Фигура 1. Оптимална стойност на INR 1
Целевият диапазон на INR се определя от вашия доставчик на здравни услуги въз основа на вашата индикация. Ако останете в терапевтичния диапазон, рискът от инсулт или тромбоемболия е минимален.
Тъй като вашият отговор на лечението зависи от много фактори, като диета и лечение 2, е важно да се наблюдава редовно и да се проверява INR...
- Адреси на MNO офиси
- Контрол на дома
Какво представлява INR кръвен тест, какъв е стандартът и декодирането
Кардиолозите предписват на много от своите пациенти кръвен тест за INR, поради което се прави и какво се декодира, ще научите от тази статия.
Което показва INR на кръвта?
Параметърът INR е определен в съответствие с международните стандарти, което е отразено в заглавието му. Международно стандартно съотношение - така изглежда съкращението INR.
Този параметър характеризира съсирването на кръвната плазма. Пълният анализ на системата за съсирване на кръвта (хемостаза) съдържа много тестове, резултатите от които са обобщени в обширен списък - коагулограма.
INR е един от най-важните параметри на коагулограмата, който ви позволява да оцените времето на съсирване на кръвта по външния път (в случай на увреждане на тъканите).
Това свойство се нарича протромбиново време (PTT) и се измерва в секунди. Но PTV не дава обективна представа за действителната скорост на съсирване, тъй като този показател зависи от вида на реагента, използван в изследването...
В различните лаборатории PTV на един човек ще бъде различен.
За да се доближат резултатите от изследването на PTV до единен стандарт, на практика е въведено международно стандартно съотношение (INR)...
Изчисляването му взема предвид чувствителността на реагента, използван в изследването.
Международният индекс на чувствителност (MIC), който отчита отклонението на чувствителността на реагента от стандартизираната проба, се дава от производителя на всяка опаковка и се използва при изчисляването на INR...
MIC обикновено е от 1,0 до 2,0.
Определението за MNO е както следва:
- Първо, има част от разделянето на PTT кръв, която е предмет на изследването, PTV, което се приема като норма.
- След това този коефициент се увеличава до степен, равна на индикатора MIH.
Полученият резултат не съдържа грешки и е еднакво информативен за лекари от всички страни.
INR стойност
Параметрите на коагулацията са една от най-важните характеристики, които определят здравния статус. Ако скоростта на съсирване на кръвта се повиши над нормата, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.
Кръвните съсиреци могат да запушат съдовото легло и да не оставят кръвоснабдяване на областите на най-важните органи - сърцето, мозъка.
Блокирането на артериите от кръвни съсиреци е пряка причина за животозастрашаващи заболявания:
- Сърдечен удар,
- Инфаркт на мозъка,
- Белодробна емболия (белодробна емболия).
Рискът от запушване на артериите с кръвни съсиреци е особено висок при лица:
- Страдащи от сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето,
- Пациенти с тромбоза,
- При сърдечни аритмии - с предсърдно мъждене, екстрасистолия,
- С анамнеза за исхемичен инсулт и миокарден инфаркт,
- Тези, които са претърпели протези на сърдечни клапи и коронарни артерии,
- Пациенти със склеротични промени в артериите - хора над 50 години.
За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци при тези групи пациенти, им се предписват разредители на кръвта, които трябва да се приемат всеки ден и през целия им живот...
Но когато се използват антикоагуланти като Warfarin, Warfarex, съсирването на кръвта може да бъде намалено толкова много, че има друга опасност - заплахата от външно и вътрешно кървене, хеморагичен инсулт.
Предписан е тест за INR, за да се поддържат параметрите на кръвосъсирването в безопасни граници.
Систематичното проследяване на този параметър позволява проследяване на динамиката на разреждане на кръвта и чрез намаляване или увеличаване на дневната доза на антикоагуланта Варфарин връща INR в безопасната зона - от 2,0 до 3,0.
При здрави хора с MHO около 1 такива резултати биха били 2-3 пъти по-високи от нормалните.
Но за пациенти със сърдечно-съдови заболявания тази степен на разреждане на кръвта е оптимална. По-високите стойности на MNO може вече да са рисков фактор за кървене.
Варфарин и неговите аналози са непреки антикоагуланти. Тяхната дейност е насочена към блокиране на производството на фактори на съсирването в черния дроб.
Тези лекарства нарушават метаболизма на витамин К, който участва в синтеза на факторите на кръвосъсирването. В резултат на това, поради недостиг на витамин К, черният дроб не може да поддържа високо съсирване, кръвта се разрежда и рискът от образуване на кръвни съсиреци намалява...
Директните антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.), Както и лекарствата на основата на ацетилсалицилова киселина (аспирин), които пряко влияят върху агрегацията на тромбоцитите, не засягат INR.
Не е необходимо да проверявате MNO, докато ги използвате, както и докато приемате Xarelta.
INR, когато приемате варфарин
На кого е назначен INR тест и какви са стандартите?
INR тестове могат да бъдат предписани:
- Систематично. Редовното тестване за MHO е показано на всеки, който приема индиректни антикоагуланти като варфарин...
- Ръж. Такива изследвания се провеждат при подготовка за операция, по време на бременност, при диагностициране на заболявания, придружени от нарушения на хемостазата.
- По желание на пациента. Препоръчва се от време на време да се подлагат на INR тест при възрастни хора, мъже, чиито най-близки роднини са претърпели ранни инфаркти, жени в менопауза, хора, приемащи директни антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.) И сърдечни лекарства за профилактични цели, базирани на аспирин...
Здравите млади хора, които не се подготвят за операция и раждане, не трябва да даряват кръв за INR.
За тях общите показатели са близки до единството и варират от 0,7 до 1,3. От следващите таблици можете да разберете каква е ставката на INR за останалите категории.
INR стандарти за категории хора, приемащи варфарин
| Условия, изискващи варфарин | Курс INR |
| Лечение на инфаркт | 3.0-4.5 |
| PLA терапия | 2,0 - 3,0 |
| Лечение на венозна тромбоза | 2,0 - 3,0 |
| Следоперативна профилактика на венозна тромбоза | 2,0 - 3,0 |
| Предотвратяване на тромбоемболия при миокардни нарушения | 2,0 - 3,0 |
| Предотвратяване на тромбоемболия при предсърдно мъждене | 2,0 - 3,0 |
| Профилактика след подмяна на митралната клапа | 2,5 - 3,5 |
| След смяна на аортната клапа | 2,0 - 3,0 |
Стандарти за категории лица, които не се нуждаят от редовно наблюдение на INR
| Категории хора, които не приемат варфарин и аналози | Курс INR |
| Здрави мъже, жени | 0,7 - 1,3 |
| Редовно използване на директни антикоагуланти, сърдечно-съдови лекарства на основата на аспирин | 0,8 - 1,2 |
| Подготовка за операция | 0,8 - 1,25 |
| Бременни | 0,8 - 1,25 |
Неспазването на стандарта MNO при декодиране на резултата от теста изисква консултация с лекар.
MHO отклонения от стандарта
Ако стойностите на MHO са извън нормата, това показва повишен риск от сериозни заболявания и са необходими спешни действия за тяхното нормализиране...
Ако INR в анализа е извън нормалните граници при пациенти, които редовно приемат варфарин или подобни индиректни антикоагуланти, това означава, че трябва да се коригира дневната доза на лекарството.
Тъй като стойностите се повишават над 3.0, дневната доза варфарин трябва да се намали. Дозата трябва да се увеличи, ако показателят надвишава долната граница на нормата (по-малко от 2,0). Корекцията на дозата трябва да се реши от лекуващия лекар.
При хора, които не приемат варфарин и подобни лекарства, отклоненията от стандарта INR могат да показват нарушаване на системата на хемостаза - прекомерно удебеляване или изтъняване на кръвта.
Ако индикаторът INR е повишен, тогава ще настъпи хипокоагулация - намаляване на кръвосъсирването.
Причините за намаляването на свойствата на кръвосъсирването могат да бъдат:
- Генетично обусловен дефицит на фактори на съсирването,
- Чернодробни нарушения,
- Недостиг на витамин К.,
- Стомашно-чревни нарушения, придружени от нарушена липидна абсорбция,
- Прием на лекарства, които имат странични ефекти върху хемостатичната система. Антибиотици, хормони, анаболни стероиди и някои други лекарства причиняват такива ефекти.
Ако анализът на INR показва 6.0 или повече, ситуацията става критична. В такива случаи има висок риск от кървене с най-малко травма и патология на съдовата система. В комбинация със стомашно-чревни заболявания, придружени от язви, артериална хипертония, бъбречна патология, такова високо ниво на хипокоагулация може да бъде животозастрашаващо по всяко време...
Поради това пациентът е показан за спешна хоспитализация.
Ниските нива на INR могат да означават неправилно вземане на кръв, както и че тестовете са извършени с грешки. И ако това е изключено, това означава, че съсирването на кръвта се увеличава - пациентът има хиперкоагулация.
Нарушенията на хемостатичната система, водещи до хиперкоагулация могат да се дължат на вътрешни причини или странични ефекти при прием на определени лекарства.
Антиконвулсантите, диуретиците, хормоните могат да имат този страничен ефект.
Колкото по-нисък е INR, толкова по-голяма е вероятността от образуване на кръвни съсиреци и по-висок е рискът от тромбоемболични усложнения.
INR измервателен уред
Колко често е необходима проверка на INR?
Вземането на кръв за INR се извършва от вена. По време на болнично лечение пациентите, приемащи варфарин и подобни антикоагуланти, трябва да даряват кръв ежедневно за INR анализ. След като резултатите от теста се стабилизират, е възможно да се премине към режим на кръводаряване на INR веднъж седмично по преценка на лекаря.
След края на болничния престой, приложението на индиректни антикоагуланти не се отменя, пациентите са принудени да приемат тези лекарства всеки ден за дълго време, често за цял живот...
У дома инспекциите на INR трябва да се извършват за първи път от две десетилетия. В зависимост от състоянието на пациента той или ще посети медицинско заведение, за да дари кръв за анализ, или медицинският персонал ще дойде в дома му.
Ако резултатите са стабилни в бъдеще, честотата на кръвните тестове за INR може да бъде намалена първо до месечно, след това до веднъж на всеки 2 месеца...
В допълнение към рутинните проверки на стойностите на INR може да се наложи извършването на извънредни измервания на този индикатор.
- Тревожни симптоми като кръв в урината, изпражнения, повръщане.
- Епистаксис, кървене на венците, зацапване и прекомерна менструация при жените.
- Начало на остро инфекциозно или възпалително заболяване.
- Поява на съпътстващи заболявания, изискващи корекция на лечението.
- Промяна на условията на живот - физическа активност, хранене, режим.
- Полети, пътувания до друга климатична зона.
За да бъде ефективна профилактиката на усложненията, свързани с нарушения на системата за хемостаза, INR трябва да се следи внимателно, както и да не се използва в случай на промени в здравето и начина на живот на пациента, последвано от корекция на дневната доза варфарин ...