Медицинска експертна статия

Първият камък в панкреаса е открит през 1667 г. от Грааф. По-късно започват да се натрупват индивидуални наблюдения на панкреолитиаза, докато според данните за аутопсията честотата им варира от 0,004 до 0,75% от случаите. Трябва да се отбележи, че тези различия в статистиката на панкреолитиазата са разбираеми, като се има предвид, че основната цел на секционните изследвания във всеки отделен случай се дава от основното заболяване, от което пациентът е починал (напр. Инфаркт на миокарда, рак на белия дроб и др.) Разбира се, идентифицирането на някаква допълнителна "информация", която няма значение за леталността на основното заболяване (например камъни с малък диаметър 1-2-3 mm в панкреатичните канали), не обръща толкова внимание. Поради тази причина, камъните в панкреаса, особено със среден и голям размер, при пациенти, които са починали от други заболявания, не са свързани с увреждане на самата жлеза, обикновено са "нарязани разрези" най-вече случайни. Клиничната статистика, особено с широкото въвеждане на рентгеновото изследване (рентгенова дифракция!), Може да открие панкреатит в много по-голям брой случаи.

камъни

Високото използване на ултразвук и КТ значително подобрява интравиталната диагноза на панкреатит, особено при пациенти с панкреатит или съмнения за хроничен панкреатит. При хроничен панкреатит калциевите соли се отлагат в паренхима на жлезата (на местата на бивша некроза), но се смята, че камъните на дукталната система се появяват по-често. Камъните в панкреатичния канал често се комбинират с камъни в жлъчката, а в някои случаи и с жлъчни пътища. Сред възможните варианти на хроничен панкреатит, поради честата калцификация на панкреаса, при това заболяване се развива специална форма - калциран панкреатит. Най-често се появява при тежко увреждане на панкреаса от алкохол - в 40-50%. Панкреатитът често се наблюдава при наследствен панкреатит, както и при панкреатит, свързан с хиперпаратиреоидизъм.

Смята се, че повече от половината от пациентите с наследствен панкреатит ще открият камъни в каналите на панкреаса, по-често в големия, в областта на главата, по-рядко в тялото и опашките.

Остър панкреатит при пациенти с хиперпаратиреоидизъм, според различни автори, се среща в 6,5 - 19% от случаите. Появата му обикновено се обяснява с запушване на панкреатичния канал с камък, активиране на трипсин под въздействието на повишена концентрация в секрецията на панкреаса калций и васкулит в жлезистата тъкан. Според различни автори, камъни в панкреаса се откриват при 25-40% от пациентите с остър панкреатит при хиперпаратиреоидизъм.

Понякога калцификацията възниква в паренхима на жлезата (calcificatia pancreatica) и в нейните канали едновременно или почти едновременно.

[1], [2], [3], [4]

Патоморфология

Камъните на панкреаса, както се доказва от специална медицинска литература, се състоят главно от калциев карбонат и фосфат, в по-малка степен от магнезий, силиций и алуминий. Съставът на камъните винаги съдържа органични компоненти под формата на протеини, холестерол, епителни частици на тръбата, левкоцити. Размерът на камъните варира - от размера на пясъчното зърно до размера на орех, а в някои случаи теглото на камъка достига 60 g. Цветът на камъните е бял, бял с жълтеникав оттенък и кафяв. Формата на тръбните камъни също е различна: те са кръгли, цилиндрични, черница, неправилни, понякога разклонени.

Камъните най-често са множествени и в близката им точка в допирните точки повърхността обикновено е фашистка (подобно на много камъни в жлъчката).

Наличието на камъни в панкреатичните канали в по-голяма или по-малка степен предотвратява изтичането на панкреатичния секрет и причинява разширяването на техните проксимално разположени части и в някои случаи причинява образуването на панкреатични кисти. Освен това налягането на разширените канали и кисти причинява атрофия и склероза на паренхима около жлезата, а панкреатичните островчета също страдат. Всичко това може да е причина за прогресията на екскрецията и ендокринната недостатъчност на панкреаса, обостряне на панкреатит.

Симптоми

Разбира се, усложнения

Панкреатолитиазата обикновено има прогресивен ход. С всяка следваща атака на спазми на панкреаса (дори и без атаки - което води до затруднено изтичане на панкреатичен сок) прогресира панкреатит, все по-силна болка и диспепсия, прогресивна екскреторна и ендокринна панкреатична недостатъчност, дори засилени нарушения на храносмилането и абсорбцията в червата, често ", изчерпването се увеличава, в някои случаи до кахексия полихиповитаминоза.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]