Медицинска експертна статия

Целта на лечението на язвена болест - облекчаване на клиничните симптоми и лечение на язва, след това - в изпълнението на коригиращи мерки, насочени към възстановяване на структурни и функционални нарушения на гастродуоденалната язва и предотвратяване на рецидив на процеса.

язва

Важна задача е да се реши проблемът с мястото на лечение на пептична язва при деца. Добре известно е, че когато първата открита пептична язва е задължително стационарно изследване и лечение, коригирано, като се вземе предвид историята, характеристиките на психичното състояние на детето и психологическия климат в семейството, училището или детската градина.

Някои деца имат силна съпротива срещу престоя в болница. Началото на такъв отговор не зависи от пола или възрастта на детето. В този случай намирането на дете в болница се превръща в стресов фактор, който допринася за запазването на оплакванията и прогресирането на заболяването.

Следователно следните пациенти подлежат на задължителен прием:

  • с първата открита пептична язва в стадия на обостряне;
  • със сложен и често повтарящ се ход на заболяването;
  • със значителна тежест или трудности при овладяване на болката през седмицата на амбулаторно лечение;
  • ако не е възможно да се организира лечение и контрол в амбулаторни заведения.

Общите принципи за лечение на язвена болест включват спазване на диета и режим на защита.

Здравословното хранене е важна област на цялостното лечение. Понастоящем те поставят под въпрос целесъобразността на определянето на „спестяваща“ диета при условия на адекватна лекарствена корекция. Неадекватно приложение на № Таблици 1А и № 16 Певзнер afiziologichnostyu, свързани с тяхното съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати и минерали, както и неблагоприятни ефекти върху психо-емоционалното състояние на детето. В случай на обостряне на язвена болест, придружено от силна коремна болка, е подходящо да се назначи почивка в леглото и диета, базирана на механична, термична и химическа щадяща стомашна лигавица и язва на дванадесетопръстника. Проучванията показват, че за язвена болест, характеризираща се с нарушения на лактозните процеси, използването на задълбочаващи се морфологични промени в гастродуоденалната област, продължителността и тежестта на възпалителния процес. Използването на диета номер 1, която включва значително количество мляко, е ограничено от несъвместимостта на продукта с приема на бисмутови препарати. В такива случаи се посочва предназначението на диетологията без млечни продукти (Таблица 4).

Обозначението на лекарства за корекция на гастродуоденална патология, описано в предишната глава, напълно съответства на лечението на пептична язва.

Въз основа на горните концепции за патогенеза на пептична язва на дванадесетопръстника се разграничават следните области на лечение:

  • ликвидиране на инфекция с H. pylori;
  • потискане на стомашната секреция и/или неутрализиране на стомашната киселина;
  • защита на лигавицата от агресивни влияния и стимулиране на възстановителните процеси;
  • корекция на състоянието на нервната система и психичната сфера.

Ползата от антихеликобактерното лечение на пептична язва се определя от следните фактори.

  • При 90-99% от пациентите с язва на дванадесетопръстника, белезите на язвения дефект се ускоряват.
  • Ерадикацията на H. Pylori води до намаляване на честотата на рецидиви на пептична язва от 60-100 на 8-10%.
  • Ерадикацията може да намали честотата на рецидиви на стомашно-чревно кървене по време на сложен ход на пептична язва.

За първоначално откриване на инфекция с H. pylori се предписва тройна схема на лечение, базирана на инхибитори на протонната помпа или бисмутов трикалиев дикитрат (лечение от първа линия). Индикациите за квадротерапия при тази категория пациенти са големи или множествени язви, както и заплахата или наличието на стомашно-чревно кървене. Квадротерапията е показана и при пациенти с пептична язва, ако неуспехът поради лечение от първа линия е неуспешен.

Понастоящем интензивно се обсъждат въпроси за поддържащо лечение на язва на дванадесетопръстника. Сезонно лечение на пациенти с язва на дванадесетопръстника (пролет и есен), което много изследователи смятат за неефективно и икономически необосновано.

За да се предотвратят язви на дванадесетопръстника, рецидивът на стомашна язва изисква клинични и ендоскопски изследвания (през първата година след поставяне на диагнозата - 1 на 3-4 месеца, втората и третата - 1 на всеки 6 месеца, след това всяка година).

С неефективността на ерадикационното лечение за заздравяване на лигавични дефекти за предотвратяване на чести рецидиви на заболяването (3-4 пъти годишно) и стомашни язви усложнения и съпътстващи заболявания, изискващи използването на НСПВС, вижте подкрепата за определяне на антисекреторни лекарства на половин доза . В друго изпълнение - превантивно лечение "при поискване", в случай на клинично влошаване на симптомите, които предвиждат прием на едно от антисекреторните лекарства в обща дневна доза от 1-2 седмици, след това в половин доза наведнъж.

Съвременният подход към лечението на язва на дванадесетопръстника при деца дава възможност да се постигне пълно елиминиране на язвения дефект в рамките на 12 до 15 дни, честотата на рецидивите на заболяването е значително намалена. Клиничната и ендоскопска ремисия при 63% от децата с язва на дванадесетопръстника, получили адекватно лечение срещу Helicobacter, продължава средно 4,5 години. За трансформацията на потока на стомашна язва под въздействието на съвременните методи на лечение, както е видно от броя на усложненията на заболяването, през последните 15 години за намаляване наполовина на деформацията на дванадесетопръстника.

Хирургичното лечение на пептична язва е показано, ако:

  1. перфорация;
  2. проникване на язва, не подлежи на консервативно лечение;
  3. постоянно масивно кървене;
  4. субкомпенсирана стеноза на пилородуоденална белег.

Ранното откриване на язвена болест при деца, адекватно терапевтично лечение, редовни медицински прегледи и предотвратяване на рецидиви могат да постигнат постоянна клинична и ендоскопска ремисия на болестта в продължение на много години, което значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Предотвратяването на пептична язва, заедно с изключването на външни фактори за нейното образуване, изисква ранно откриване и лечение на пред-язвени състояния. Детето има наследствени морпофункционални характеристики на стомаха и дванадесетопръстника, които са способни да се превърнат в пептична язва при определени условия и се считат за състояние преди прекъсване. Изложени са критерии, чиято сума е много вероятно да доведе до пептична язва:

  1. претеглена наследственост за пептична язва, особено случаи на пептична язва сред роднини от първа степен;
  2. повишена пептична киселинност, особено базална, стомашна агресия;
  3. повишени нива на пепсиноген I в кръвта и урината;
  4. доминиране в пепсиногенния фенотип на фракцията Pg3;
  5. Намаляване на муцин и бикарбонати в дуоденалния сок.

Също така е важно да се включи кръвна група I (ABO) и симптоми на ваготония.

Тъй като осъзнаването на наследствената предразположеност при пептична язва се случва чрез гастродуоденит, свързан с HP, това трябва да се счита за важен критерий за предязвения статус.

Предязвеното състояние изисква същите диагностични, терапевтични и диспансерни подходи като пептичната язва.

Клиничното наблюдение се извършва през целия живот, през първата година след обостряне на пептичната язва се извършва 4 пъти годишно, от втората година - 2 пъти годишно. Основният метод за динамично наблюдение, с изключение на изследването и изследването, е ендоскопският. Трябва също така да оцените динамиката на HP инфекцията и да я премахнете.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]