В края на миналата година се появи доклад за големия брой пациенти, страдащи от рани от залежаване. За какво става въпрос?

19 февруари 2011 г. в 0:00 ч. Мириам Войтекова

Когато в края на миналата година имаше доклад за големия брой пациенти, страдащи от рани от залежаване, повече се говори за този проблем. За какво става въпрос?

Язви на леглото - язви под налягане са увреждане на кожата и подкожните тъкани поради дългосрочен натиск върху онези части на тялото, върху които почива най-голямото тегло на пациента. Хирургът Мартин Хуган от II. на Хирургичната клиника на университетската болница Братислава казва, че няколко фактора участват в развитието на рани от залежаване и колкото повече те си взаимодействат, толкова по-голям е рискът.

„Основният принцип е натиск върху тъканта по-висок от 32 mm Hg, което води до затваряне на капилярния кръвен поток и последваща исхемия, недостатъчен кръвен поток през тъканта. Пациент със запазена чувствителност, съзнание, подвижност и умствена недостатъчност няма да развие язви под налягане, защото пациентът просто се движи и прехвърля натиск в друга област на тялото. “Най-важният защитен фактор е възприемането на болката, тъй като принуждава пациента за смяна на позицията.

Симптоми

Какъв е първият предупредителен знак за рани от залежаване? Ръководителят на отделението за минимално инвазивна хирургия и ендоскопия на FNsP на Ф. Д. Рузвелт в Банска Бистрица Любомир Марко обяснява, че първо се появява зачервяване на кожата, по-късно кожата посинява, накрая потъмнява и възникват рани.

По принцип кожата и по-късно подкожната тъкан умират. Ако това състояние не бъде разрешено, смъртта продължава върху мускулните части и се разпространява. „Причината е постоянното положение на пациента, рани от залежаване се появяват на места, където костите в областта на опашната кост, тазобедрените стави, на гърба или в областта на лопатките притискат подложката“, уточнява Марко.

Развитието може да бъде обърнато?

Ако пациентът е неподвижен, той трябва редовно да се поставя на леглото. „Разбира се, необходима е и рехабилитация на крайниците, притока на кръв ще се подобри. Подходящи са и масажи на застрашени зони с ментол или масажни масла, които подобряват кръвообращението на кожата ", подчертава Любомир Марко.

На какъв етап може да се обърне развитието на рани от залежаване? Първичен Марко обяснява, че това не е ясно, защото ако язвата под налягане е суха и не е заразена, тогава дори черна мъртва кожа може да остане без да се разпространява и след нейното по-късно отстраняване състоянието на пациента може да се коригира. "По-лошият стадий е в случай на влажна язва под налягане, която вероятно е вече заразена", добавя основният.

Любомир Марко, ръководител на отдел за минимално инвазивна хирургия и ендоскопия на FNsP на Ф. Д. Рузвелт в Банска Бистрица

Кога се намесва хирургът?

Процедурата за лечение е консервативна или хирургична, методът ще бъде решен от лекаря. "В случай на мокра заразена язва под налягане е необходимо да се вземат тампони за отглеждане и в зависимост от чувствителността да се приложи антибиотично лечение. Има мехлеми, които могат да помогнат за ограничаване на разпространението на некрозата “, обяснява Любомир Марко. Той подчертава, че язвата под налягане не трябва да се увива с вата, например кожата трябва да диша, в противен случай бактериите могат да се размножават. Зоната с рани от залежаване трябва да бъде покрита със специален антисептик. „Ако обаче вече се развие некроза, тя се отстранява хирургично до здрава тъкан. След процедурата се използва и антисептик за предотвратяване на инфекция “, казва Марко.

първично

Ако пациентът не може да се движи, трябва да се спазва режим на декубитус - позиционирайте пациента на всеки час или два.

Как да се предпазим от язви под налягане

Ако е възможно, пациентът трябва да се движи. И двамата лекари подчертават, че ако това не е възможно, трябва да се спазва режим на декубитус - позиционирайте пациента на всеки час или два. Помагат и масажите на частите на тялото, където се образуват рани от залежаване, а също могат да се дават лекарства за разширяване на кръвоносните съдове. Ако пациентът е диабетик, стабилизацията на заболяването е важна.

Пациентите в риск трябва да бъдат поставени в антидекубитални легла, предназначени да разпределят налягането по цялата телесна повърхност. Подходящи са и матраци от пяна. Понастоящем обаче тези опции са минимално достъпни. Мартин Хуган подчертава, че задълбочената грижа за кожата, премахването на секрета, смяната на памперса и т.н. също са много важни. "Също толкова важно е хранителната подкрепа на пациента, рехабилитацията и правилният избор на покритие на рани, които отново са скъпи и като цяло не са налични решения."

  • възраст, намалена подвижност,
  • загуба на мускулна и мастна маса (количеството тъкан между леглото и скелета на пациента е намалено),
  • намалена подвижност (мускулите се свиват и крайниците се огъват постоянно в ставите, където след това действа концентриран натиск),
  • намаляване на възприемането на болката,
  • недохранването (недохранване) заедно с обездвижването причиняват изсушаване на кожата, напукване и нарушаване на бариерната функция на кожата,
  • Влагата и бактериалното замърсяване с недостатъчно отстраняване на секретите влошават функциите на кожата,
  • диабет и склеротични съдови промени,
  • затлъстяване - затруднява позиционирането на пациента, в резултат на което често се получава мацерация на кожата,
  • пушене - причинява микроциркулаторни нарушения, което увеличава риска от тъканна исхемия.
  1. Кожата е топла, набръчкана, с възстановяване на изчезването на кръвния поток в рамките на 24 часа. Ако налягането не се освободи, кожата ще избледнее.
  2. Има загуба на горния слой на кожата - епидермис, но също така и на долния - дерма.
  3. Настъпва некроза - целият слой на кожата и част от подкожната тъкан умират, може да започне да се образува язва.
  4. Некроза на костите, ставите, сухожилните обвивки, зоната е засегната от некроза.

Дадени са четири, но има няколко разделения и последователността от първа степен до четвъртата не винаги трябва да се прилага. Например, мускулите са по-податливи на исхемия, отколкото кожата, така че кожата може да е все още непокътната, но мускулите под нея вече са мъртви. Най-широко разпространена е американската система за класификация, но тя служи за описване на дълбочината на язвата под налягане, а не на нейното реално състояние на зарастване.