Мойсей също плаща за диабет ...
Относно социалния минимум на диабета ...
Децата с диабет вече не са ...
Готвим за диабетици
Живот на ръба между хипергликемия и хипогликемия
Представете си въжеход, който се опитва да запази равновесие на тънко въже, така че да не падне в бездната от двете страни. Ето как изглежда животът на диабетик - въжето е неговата гликемия, а двете бездни, в които той постоянно има опасност да изпадне, са хипергликемия и хипогликемия. Балансирано върху въже, това илюстративно изображение е избрано като символика на живота, диагностициран със захарен диабет за тазгодишното събитие през ноември „Живеем на ръба“. За тези, които не са могли да присъстват на събитието, ние носим бележки от лекцията на док. MUDr. Д-р Емил Мартинку. от NEDÚ в boubochňa, който говори на пресконференция по това събитие.
Захарният диабет се характеризира с хронична хипергликемия, която е резултат от дефект в секрецията на инсулин, ефекта на инсулина или и двата дефекта. За тези нарушения клетките не са в състояние да обработват адекватно и да използват глюкозата като енергиен източник.
Стойности на кръвната глюкоза при здрав човек: на гладно от порядъка на 3,3 - 5,5 mmol/l, след хранене до 7,8 mmol/l.
Стойности на кръвната захар при диабет: гладно> 7,0 mmol/l; или два часа след хранене или по всяко време през деня> 11,1 mmol/l
Целта на лечението на диабета е да се доближи до нивата на кръвната глюкоза на здрав човек. Друг показател за правилното лечение на диабета е гликираният хемоглобин (HbA1c). Стойността му показва средната стойност на гликемия в периода 3 - 4 месеца преди изследването. Изследването на нивата на гликиран хемоглобин е най-ефективният контрол на диабета. Целевата стойност за пациенти с диабет е 6,5 до 7%. Ако пациентът достигне такава стойност, неговият диабет е добре компенсиран, диабетът се лекува правилно и той има по-малък риск от усложнения на диабета, отколкото пациентите с по-високи стойности.
Нивата на кръвната захар зависят от много фактори, с които пациентът се сблъсква ежедневно: количеството и естеството на приема на храна * физическа активност и натоварване * стрес * внезапни ситуации от ежедневието (пътувания, тържества, храносмилателни проблеми, вируси и други често срещани заболявания) * естествени колебания през деня * и до значителна степен на грешка в лечението. Правилното лечение на диабетик поддържа кръвната захар в определени граници (норма или малко над нормата) и той обикновено не изпитва затруднения. Въпреки това може да има и внезапно силно изразено увеличение на гликемията, което води до състояние, на което тялото реагира много силно и което може да доведе до развитие на остри животозастрашаващи усложнения, известни като диабетна кома.
Тялото помни историята на гликемията
Хипергликемията (висока гликемия) не боли, но е сериозно състояние в дългосрочен план, което води до т.нар. късни усложнения на диабета. Доказано е, че пациентите с DM 2 имат дву- до четирикратно повишен риск от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с недиабетната популация. Промените в кръвоносните съдове са причинени от хипергликемия. Те засягат мъжете и жените с диабет по същия начин, възникват в по-млада възраст и по-бързо, отколкото при недиабетици. Явно хипергликемията е рисков фактор за смъртност от сърдечно-съдови заболявания.
Разрушителният ефект на хипергликемията върху съдовата стена се развива постепенно и поддържането на гликемия в правилните граници намалява по този начин риска от сърдечно-съдови усложнения. В нашето тяло вероятно има т.нар "гликемична памет". Това означава, че тялото ще покаже дългосрочно поддържана правилна кръвна глюкоза или, обратно, отрицателното въздействие на дългосрочната кръвна глюкоза с определен интервал от време. Тялото „помни“ историята си на нивата на кръвната захар и се държи по съответния начин - усложнения или възникват, или не. Последователното лечение на диабета в ранните му стадии, когато диабетикът няма усложнения и се чувства добре, влияе основно на неговата прогноза и развитието на заболяването.
Как да предотвратим хипергликемия? Винаги зависи от подхода на самия пациент и лекуващия му лекар. За да бъде лечението на хипергликемия ефективно: то трябва да бъде изчерпателно * трябва да поддържа индивидуален подход към пациента, всеки човек е уникален * трябва да постига и поддържа цели на кръвната захар * всички модифицируеми рискови фактори трябва да бъдат елиминирани или поне намалени * целите на кръвната захар трябва да бъдат постигнати на празен стомах, след хранене, т.нар гликиран хемоглобин и напълно елиминиране или минимизиране на хипогликемията * диабетикът трябва да намали наднорменото тегло или затлъстяването * да спазва диетични мерки и редовна физическа активност * да спре пушенето * трябва да достигне целите на кръвното налягане и целевите стойности на всички кръвни мазнини - общ холестерол, триглицериди, HDL и LDL холестерол * трябва редовно да приема препоръчаните лекарства * диабетикът и неговият специалист трябва активно да си сътрудничат, което включва редовни прегледи и правилно използване на самоконтрол.
Хипергликемия - причини и клинични симптоми
Хипергликемията е високо ниво на глюкоза (захар) в кръвта. Най-честата му причина е състояние, при което клетките не са в състояние да обработват глюкозата поради липса на инсулин или инсулинова резистентност и я използват като енергиен източник. Високата кръвна глюкоза уврежда стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан и в крайна сметка причинява всички хронични усложнения на диабета - увреждане на очите, бъбреците, нервите, сърцето и дори страховитото диабетно стъпало.
При здрави хора ензимите разграждат сложните захари от храната до прости захари и те се абсорбират в храносмилателния тракт. След това глюкозата навлиза в кръвния поток и навлиза в панкреаса, където бета клетките отделят инсулин в кръвния поток. Инсулинът директно понижава кръвната захар и му позволява да попадне в клетките. Той подпомага превръщането на глюкозата в гликоген („формата за съхранение“ на глюкоза) и нейното съхранение в мускулите и черния дроб. Той също така блокира разграждането на протеини и мазнини в тъканите. При липса на инсулин или намалена чувствителност на организма към действието на инсулина при диабет нивата на кръвната захар се повишават и това състояние се нарича хипергликемия.
Хипергликемията може да възникне поради прости причини, като прекомерна консумация на храна, прекомерно пиене на подсладени напитки, недостатъчна физическа активност, неподходяща употреба на наркотици, заболяване или стрес. Най-добрият начин за откриване на хипергликемия е определянето на нивото на кръвната захар.
Симптоми на твърде много кръвна захар по-специално: често уриниране (полиурия), бъбреците губят способността да абсорбират големи количества глюкоза, присъстваща в урината, пациентът губи важни електролити поради прекомерно уриниране * хипотония, тахикардия * повишено чувство на жажда (полидипсия), ако пациентът не пие достатъчно течности, настъпва бърза дехидратация (дехидратация) * умора, физическа слабост * нарушения на зрителната острота * неспособност за концентрация и намалена работна ефективност * повишено изпотяване, треперене и световъртеж * ускорен сърдечен ритъм
Лекото увеличение на гликемията е относително често при пациенти с диабет и може да бъде коригирано чрез коригиране на лечението, диетата и упражненията. Ако не реагира достатъчно и навреме, симптомите се влошават и се развива състояние, наречено диабетна кетоацидоза, характеризиращо се с различна степен на нарушено съзнание. В крайна сметка пациентът изпада в кома и ако състоянието прогресира или се провали с лечение, вътрешната среда се нарушава, което може да доведе до смърт. Това състояние изисква бърза медицинска помощ и хоспитализация. Незабавно се обадете на линейка!
Другата страна на монетата - хипогликемия
Целта на лечението на диабета, както вече казахме, е да се намали високата кръвна захар, така че тя да е възможно най-близка до стойностите на здравия човек. Колкото повече обаче се опитваме да се доближим до нормалните стойности, толкова повече има риск кръвната захар да падне твърде много и да влезем в хипогликемия. Хипогликемия възниква, когато глюкозата падне под долната граница от 3,3 mmol/l. Класическата дефиниция за ниска кръвна глюкоза се счита за: наличие на симптоми на хипогликемия * ниска кръвна захар * изчезване на хипогликемия след приложение на глюкоза.
Предупредителни признаци на лека хипогликемия: чувство на глад * нежно треперене * тревожност * изпотяване * чувство на горещина * ускорен сърдечен ритъм, тахикардия * повишаване на кръвното налягане. При по-тежка хипогликемия под 2,8 mmol/l се развиват неврогликопенични симптоми, тъй като мозъчната функция вече е нарушена. Дефицитът на глюкоза в централната нервна система причинява: * главоболие * зрително увреждане, двойно виждане * нарушения на говора * конвулсии, парализа, замаяност * слабост, сънливост * объркване, * дразнене * необичайно поведение * промени в характера * промени в настроението, депресия, еуфория, нарушения мислене.
Нива под 2,5 mmol/l се считат за тежка хипогликемия. Определя се като състояние, при което диабетикът вече не може да си помогне и се нуждае от помощта на друг човек.
Диабетът разпознава симптомите на лека хипогликемия и може да се справи сам. Той се среща при повечето лекувани с инсулин диабетици и е по-често при интензивна инсулинова терапия. Симптомите обикновено са променливи и имат индивидуално развитие. В допълнение към класическите симптоми, някои диабетици изпитват тревожност, промени в настроението, повишена активност, бързане и възбуда. Диабетиците тип 1 имат хипогликемия, особено през нощта - т.нар тиха хипогликемия. Те се проявяват с интензивни сънища, кошмари, сутрешно главоболие, неспокоен сън, хронична умора, депресия, нощно изпотяване.
Клиничните признаци на хипогликемия могат да се развият много бързо и да изискват незабавно лечение.
Адекватните нива на кръвната захар са важни за нормалната мозъчна функция. Хипогликемията намалява метаболитната активност на мозъка, което може да се прояви чрез различни неврологични, психиатрични или неспецифични симптоми. Той причинява намаляване на концентрацията, интелектуалните способности и нарушенията на паметта. По това време децата се развиват по-зле в училище. Шофьори, пазете се от бързото настъпване на хипогликемия, ако сте зад волана на автомобил!
Причини за хипогликемия при диабетици: грешна доза инсулин и перорални антидиабетни средства, голямо количество, грешно време, грешен тип лекарство. * гладуване, пропускане на вечеря, нисък или забавен прием на въглехидрати след приложение на лекарството * внезапно, прекалено интензивно или продължително упражнение * престой в изключително топла среда, която ускорява ефекта на инсулина (на слънце, в сауната) * прием на лекарства, които повишават ефект на инсулин или перорални антидиабетни средства (нестероидни антиревматични лекарства, бета-блокери и др.) * консумация на алкохол, ниско производство на глюкоза
Първа помощ за пациент със съзнателна хипогликемия
Хипогликемията трябва да се лекува незабавно. При появата на първите симптоми измервайте кръвната си захар с метър. В случай на лека хипогликемия, бързо абсорбираните въглехидрати трябва да се дадат незабавно, за предпочитане в разтвор (сироп, плодови сокове). Ако симптомите не отшумят в рамките на 10 до 15 минути, измервайте отново кръвната глюкоза и прилагайте отново бързо абсорбиращи се въглехидрати. След подобрение трябва да ядете 10-20 грама бавно усвояващи се въглехидрати (като хляб), за да предотвратите връщането на вашата хипогликемия. Дори при нощна хипогликемия трябва да има под ръка бързодействащата захар.
Таблица за помощ при лека хипогликемия
Лечение на тежка хипогликемия при пациент в безсъзнание
При тежка хипогликемия, ако пациентът е в безсъзнание, глюкагон трябва да се прилага интрамускулно (0,5 mg при деца под 5-годишна възраст, 1 mg при възрастни хора). Ефектът пристига в рамките на 15 минути. Обадете се на лекар, който прилага вена с 40% разтвор на глюкоза. След приложение на глюкагон пациентът може да повърне. Най-добре е да транспортирате диабетици с тежка хипогликемия до болница, където те ще продължат да ги лекуват с инфузионна терапия. Глюкагонът е хормон, който води до бързо покачване на нивата на кръвната захар и трябва да се носи от всеки диабет, лекуван с инсулин.
След като гликемичният контрол е стабилизиран, винаги е необходимо да се свържете с диабетолога, да го информирате и да обсъдите допълнителни мерки.
Основата на профилактиката на хипогликемията е: сътрудничество на пациента с лекаря, пациентът трябва да знае връзката между диета, физическа активност и лечение * гликемичен самоконтрол * всеки диабетик, лекуван с инсулин, трябва да има бързо усвоими въглехидрати (гроздова захар, естествено подсладена напитка, захар на маса) * адаптиране на лечението към стресови ситуации като повръщане и диария * корекция на дозите инсулин по време на физическа активност, диабетикът трябва да бъде инструктиран да коригира дозите инсулин преди тренировка, необходимо е наблюдение на гликемията преди и след тренировка, не трябва да се упражнява при гликемия под 5 mmol/l и над 15 mmol/l * в случай на повтаряща се гликемия, може да се наложи коригиране на инсулиновия режим или намаляване на дозата на лекарствата за диабет
Докъде може да доведе страхът от хипогликемия
Според изчисленията на лекарите реалната честота на хипогликемия е значително по-висока от очакваната при рутинно самоконтрол на пациентите. Хипогликемията е честа причина за хоспитализация, особено при пациенти в напреднала възраст с ДМ 2. Тежката хипогликемия също е свързана с появата на сериозни сърдечно-съдови събития и смъртни случаи поради инфаркт и инсулт. При диабетици тип 2 има средно един епизод на тежка хипогликемия за пет години. Честотата на хипогликемия варира в зависимост от вида на лечението. Хипогликемията засяга 22% от пациентите, лекувани с базален инсулин и около 33% от диабетиците, лекувани с инсулин и лекарства. Рискът от тежка хипогликемия се увеличава с броя на преодолените хипогликемии и продължителността на инсулиновата терапия.
Ако кръвната захар на пациента е твърде висока или твърде ниска, препоръчително е да работите с лекаря: анализирайте причините за хипергликемия и хипогликемия * коригирайте менюто и/или физическата активност * говорете за коригиране на лечението, нови видове инсулини - инсулиновите аналози намаляват риска от хипогликемия * разберете какво означава високо и ниско ниво на кръвната захар за неговото здраве и в коя в случай, че трябва да се обърне към спешното отделение.
Как да не стигна до ръба? Десет диабетици
1. Приемете болестта, не се крийте от нея
2. Знаете за диабета колкото е възможно повече. Но бъдете внимателни, за да избягвате pofider източници на информация!
3. Идентифицирайте се с правилата на здравословния начин на живот и насочете семейството към неговите принципи
4. Поставете цели (в лечението и в живота)
5. Сътрудничество с лекаря (следвайте лечението и други препоръки)
6. Не експериментирайте, не подлагайте на рекламни трикове
7. Не разчитайте на болестта да не нарани, времето работи срещу нас
8. Знаете стойностите на кръвната си глюкоза, извършвате самоконтрол, можете да интерпретирате и реагирате на него, да идентифицирате грешки и да ги предотвратявате
9. Бъдете винаги подготвени за възможни усложнения като хипогликемия
10. Опит за търсене на положителното в болестта - диагнозата диабет може да означава началото на по-здравословен начин на живот
Беше казано в рамките на проекта Живеем на ръба, организиран от агенция Accelerate, можете да намерите повече за събития и дати: Life on the edge и Dia days в аптеките