Медицинска експертна статия

Хроничният колит се характеризира с болка, разположена главно в долната част на корема, в областта на тазобедрената става (в страничните части на корема), т.е. В проекцията на дебелото черво, по-рядко около пъпа. Болката може да бъде от различно естество, глупава, болезнена, понякога пароксизмална, спастична, напукана. Характерна особеност на болката е, че те намаляват след отстраняване на газове, дефекация, прилагане на топлина към коремната област, както и след използване на спазмолитици. Повишена болка при писане на бележки от груби растителни влакна (зеле, ябълка, краставица и др. Плодове и зеленчуци), млечна мазнина, пържени храни, алкохол, шампанско, газирани напитки.

колит

С развитието на опасност и мезенденит болката става постоянна, нараства с полюшване, скачане, след изчистване на клизмата.

При много пациенти усилването на болката е придружено от желание за дефекация, треперене и изливане в корема, усещане за подуване и спукване на корема.

Хроничният колит е придружен от нарушения на изпражненията при почти всички пациенти. Природата на тези нарушения е различна и се причинява от нарушение на двигателната функция на червата. Често има неформулирана течност или диспергирани изпражнения с добавяне на слуз. При някои пациенти желание за кървене след храносмилане (стомашно-чревен или стомашно-чревен рефлекс). В много случаи има синдром на недостатъчна евакуация на червата. Това се проявява чрез отделяне на малко количество гъбести или течни изпражнения, което понякога е придружено от украсени филийки, често със слуз, като изпражненията могат да бъдат няколко пъти на ден. По този начин пациентите се оплакват от чувство на недостатъчно изпразване на червата след дефекация.

Когато е засегната преобладаващо дисталната част на дебелото черво, особено когато е включена в патологичния процес на ректума, чести позиви за дефекация, тенезми, отделяне на малки количества изпражнения и газове. Може да има фалшиви желания за дефекация, почти без изпражнения, отделя се само малко количество газ и слуз.

Приятната диария с хроничен колит е рядка и се наблюдава главно при паразитен колит.

Хроничният колит може да бъде придружен и от запек. Продължителното задържане на изпражнения в долната част на дебелото черво причинява дразнене на лигавицата, повишена секреция и вторично разреждане на изпражненията. Запекът може да бъде заменен за 1-2 дни с честа дефекация чрез първоначално отделяне на твърди изпражнения („чревно съдържимо“), а след това с течност, пяна или миризлива гнилостна ферментационна маса („блокираща диария“). При някои пациенти запекът се редува с диария.

Диспептичният синдром често се наблюдава особено в периода на обостряне на хроничния колит и се проявява с гадене, намален апетит, усещане за метален вкус в устата.

Астеноневротичните прояви могат да бъдат изразени съвсем ясно, особено при продължителното протичане на заболяването. Пациентите се оплакват от слабост, бърза умора, главоболие, намалена работоспособност, лош сън. Някои пациенти са много подозрителни, раздразнителни, страдат от канцерофобия.

Данни от обективно клинично проучване на пациенти

Загубата на тегло не е характерна за хроничния колит. Въпреки това, при някои пациенти може да се наблюдава загуба на тегло, тъй като те драстично намаляват количеството консумирана храна поради увеличени чревни прояви на заболяването след хранене. Когато заболяването се изостри, е възможно повишаване на телесната температура до субфебрилното число, както и развитието на периколит, мезаденит.

Езикът при пациенти с хроничен колит е покрит със сиво-бяло, влажно покритие.

Когато палпацията на корема разкрива болка и удебеляване на цялото дебело черво или особено на едно от отделенията му. Откриването на зони на кожна хиперестезия (зона Захарин-Гед) също е характерно. Тези зони са разположени в илиачната и лумбалната област (съответно 9-12 лумбални сегмента) и са лесно разпознаваеми чрез изтръпване на кожата с игла или събиране на кожата в гънка.

С развитието на неспецифична мезаденция нежността, достатъчно изразена, не се ограничава до дебелото черво, както е определено около пъпа и в мезентериалните лимфни възли - медиално от апендикса и в средата на стомашната линия с пресичането на лявата медиоклавикуларна линия и крайбрежна арка.

С развитието на съпътстващ ганглиоит (участие в възпалителния процес на слънчевия сплит) има остра болка с дълбока палпация в епигастриалната област и по белите линии на корема.

Хроничният колит често се проявява като палпация, редуване на конвулсии и разширени части на дебелото черво, понякога „шум от пръски“.

При така наречения вторичен колит, причинен от други заболявания на храносмилателната система, обективно изследване на пациента разкрива клиничните признаци на заболяването (хроничен хепатит, панкреатит, заболяване и други жлъчни пътища).

Клинични симптоми на сегментен колит

Сегментният колит се характеризира със симптоми на преобладаващо възпаление на някое от дебелото черво. Има тифлит, траверсис, сигмоидит, проктит.

Тифлит е първично възпаление на цекума (десния колит).

Основните симптоми на тифлит са:

  • болка от дясната страна на корема, особено в дясната илеална област, излъчваща десния крак, слабините, понякога долната част на гърба;
  • разстройство на изпражненията (често диария или редуване на диария и запек);
  • конвулсии или уголемяване и нежност при палпиране на цекума;
  • намаляване на подвижността на цекулите с развитието на перитифлитус;
  • болка в цекума и перидодалната област, когато възникне неспецифичен мезенденит.

Разнообразие - напречно чревно възпаление. Характеризира се със следните симптоми:

  • болка, треперене и подуване на корема, особено в средата на корема, като болката се появява скоро след хранене;
  • редуване на запек и диария;
  • спешна спешност за дефекация веднага след хранене (гастро-напречен рефлукс);
  • чувствителност и разширяване на напречното черво (разкрито чрез палпация), при някои пациенти е възможно да се идентифицират конвулсии или редуване на конвулсии и разширени зони.

Това е ангулит изолирано възпаление на далачния ъгъл на напречното дебело черво („синдром на лявата хипохондрия“). Характеризира се с:

  • силна болка в лявата хипохондрия, често излъчваща в лявата половина на гръдния кош (често в сърцето), гърба;
  • рефлекторна болка в сърцето;
  • чувство на распирания, натиск в левия хипохондрий или в левия горен квадрант на корема;
  • тимпанит с перкусия на горния ляв квадрант на корема;
  • болка при палпация в гъвкавостта на далака на напречното дебело черво;
  • нестабилен характер на изпражненията (редуващи се диария и запек).

Сигмоидит е възпаление на сигмоидното дебело черво. Характеризира се със следните симптоми:

  • болка в лявата илиачна област или долната част на корема в лявата част, която се увеличава при продължителна походка, изтръпване, физическа активност. Болката често излъчва в лявата ингвинална област и перинеума;
  • чувство на натиск и разширение в лявата илеална област;
  • спастични контракции и болка в сигмоидното дебело черво по време на палпация и понякога се определя уголемяването на сигмоидното дебело черво. В някои случаи плътните фекални маси създават усещане за плътност и бубестост на сигмоидалното дебело черво по време на палпация, което изисква диференциална диагноза с тумора. След почистване плътността на клизмата и грудкостта изчезват.

Проктосигмоидит е възпаление на сигмоидната и ректума.

Проктосигмоидит се характеризира с:

  • болка в ректума по време на дефекация;
  • фалшиви желания за дефекация с изтичане на газ, понякога слуз и кръв (при наличие на ерозивен сфинктерит, пукнатини в ректума, хемороиди);
  • усещане за неотворено черво след дефекация;
  • сърбеж и "накисване" в областта на анала;
  • изпражнения като "овчи" (сегментирани) с примес на слуз, често кръв;
  • изследването на пръстите на ректума може да определи спазма на животното (в периода на обостряне на проктосигмоидит).

Диагнозата на проктосигмоидит може лесно да бъде проверена с помощта на сигмоидоскопия.

Класификация на хроничния колит

  1. Относно етиологията:
    1. Инфекция.
    2. Паразит.
    3. Хранителни.
    4. Интоксикации.
    5. Исхемична болест.
    6. Радиация.
    7. Алергични.
    8. Колит със смесена етиология.
  2. По основно местоположение:
    1. Общо (панколит).
    2. Сегментарни (тифлит, трансверсив, сигмоидит, проктит).
  3. Според естеството на морфологичните промени:
    1. Общ.
    2. Ерозивен.
    3. Язвен.
    4. Атрофия.
    5. Смесени.
  4. По тежест:
    1. Ярка форма.
    2. Умерена тежест.
    3. Тежка форма.
  5. По време на заболяването:
    1. Рецидив.
    2. Монотонен, непрекъснат.
    3. Прекъсващ, прекъсващ.
  6. За фази на заболяването:
    1. Влошаване.
    2. прошка:
      1. Частично.
      2. Готово.
  7. Поради естеството на функционалните нарушения:
    1. Функция на двигателя:
      1. Нарушения на хипомоторния тип.
      2. Нарушение на хипермоторния тип.
      3. Без смущения във функционирането на двигателя.
    2. Според вида на чревната диспепсия:
      1. С феномена на ферментационна диспепсия.
      2. С явления на смесена диспепсия.
      3. С феномена гнилостна диспепсия.
      4. Няма явление на чревна диспепсия
  8. При наличие или липса на алергичен синдром

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]