Прочетете главата „Храносмилателни затруднения“ от наръчника за първа помощ „Как да не загубим дете“ от Вилиям Добиаш и Бранислав Подхорански. Ръководството е за всички, не само за майките.
В допълнение към честите заболявания на горните дихателни пътища, втората основна група проблеми, които децата и техните родители са страдали от ранна възраст, са заболявания и проблеми на храносмилателната система. Това са индивидуално храносмилателни проблеми - повръщане, диария и коремна болка, често и редовно обаче в комбинация а също и скрити при първия контакт с педиатър под името гастроентерит. За щастие това са предимно преходни заболявания, които преминават сами с добри грижи.
Храносмилателни проблеми като гадене, повръщане и коремна болка са склонни да бъдат често придружаващи симптоми на по-сериозни заболявания на храносмилателния тракт, както и симптоми на заболявания на други органи и органи, които могат да бъдат потенциално опасни (напр. апендицит, чревна обструкция, отит на средното ухо, пневмония, други често срещани инфекциозни детски заболявания, възпаление на пикочния мехур или бъбрек). Следователно, когато решаваме дали състоянието все още е управляемо у дома и без посещение на лекар, трябва да изключим два основни проблема:
- състояние хидратация - дали детето не страда от по-тежка липса на течности,
- дали става въпрос за симптом на по-сериозно заболяване.
Дали едно дете все още не страда от по-сериозна липса на течности, можем лесно да разберем с неспециалистически термини. Всеки грижовен родител познава детето си много добре и сравнително бързо разкрива малки промени във външния вид и поведението. Степените на дехидратация са показани в табл. 1 на стр. 170. Важно е родителят да забележи промени в активността и настроението на детето, промени в цвета и напрежението на кожата, очите и наличието на сълзи. При деца до около 2-годишна възраст, които все още имат т.нар голяма фонтанела (незатворен шев на черепа, покрит само от влакнестата заготовка), можем да разберем по нежна ласка дали е на или под нивото на други части на главата. Количеството урина може лесно да се определи от състоянието на памперсите. Ако са сухи по-дълго от обикновено, това може да означава намалено отделяне на урина. Загубата на тегло може лесно да бъде установена чрез редовното преобладаване на детето. Дали това е симптом на по-сериозно заболяване, било то на храносмилателната система или на друг орган, може да се посочи от болка, съдържанието на повръщано или изпражнения, цвета му, наличието или липсата на температура, промените в кожата. Винаги гледаме бебето цяло, от главата до петите и поне се опитваме лесно да усетим корема. В тези случаи състоянието на детето никога не трябва да се подценява. Състоянието му може да се влоши драстично много бързо.
- В случай на някакви съмнения относно състоянието на детето (промени в съзнанието, настроението, коремна болка, повръщане) или появата и изобилието на изпражнения или повръщане (кръв, слуз), или ако детето спре да толерира пиене и хранене или ако коремната болка се влоши или промени местоположението си, веднага ще търсим медицинска помощ. В този случай винаги е по-добре да дойдете в спешното веднъж ненужно, отколкото веднъж закъснели.
12.1. Диария
Какво е?
- Диарията се определя като повишена честота на изпражненията с намалена консистенция. Това може да бъде само едно или две допълнителни изпражнения с леко тънка консистенция до постоянна, честа и водниста диария.
- Здравото бебе обикновено може да има едно изпражнение веднъж на всеки 2-3 дни или дори 5 по-малки изпражнения на ден.
- Внезапна или постепенна промяна в броя на изпражненията е свързана с намалена консистенция и често промяна в цвета.
- Причините за диария са най-различни и могат да бъдат разделени на
- инфекциозен (вирусен, бактериален),
- неинфекциозен (алергии, антибиотици, хранителна непоносимост).
- При деца и малки деца диарията е основната причина за диария и при правилно лечение обикновено отшумява сама в рамките на 7 дни. Диарията обаче може да се появи и по време или непосредствено след антибиотично лечение поради друго заболяване (ангина, отит на средното ухо, синузит). Ако изпражненията са кървави, това може да е бактериална инфекция, но също и по-сериозен хирургичен проблем. Същото важи и ако диарията боли повече с диария, детето дори може да определи конкретна точка на болка или се противопостави на натиска върху корема, тя е бледа. Диарията като съпътстващ признак на други заболявания се посочва от появата на напр. петнисто кървене в кожата, обрив.
Как изглежда едно дете?
- Състоянието на детето отново е най-добре описано от Tab. 1 на стр. 170. Детето може да изглежда като цяло здраво, като има само по-чести изпражнения. Ако обаче увеличените загуби на течност не се компенсират достатъчно, състоянието му може да се влоши много бързо.
- Детето в началото е по-раздразнено, сълзливо, по-късно апатично, без интерес към обкръжението. Кожата ще бъде бледа до мраморна. Очи, хлътнали с видни кръгове наоколо.
Трябва да се отбележи, че това вече е условие детето да не влиза вкъщи при никакви обстоятелства.
Какво да правя?
- Основата на лечението е заместването на течности - рехидратация. В идеалния случай, ако детето толерира приема на течности чрез пиене, под формата на т.нар разтвори за рехидратация (аптека без рецепта).
- Рехидратация: 10 ml/kg - 20 ml/kg на изпражнения според толеранса.
- При кърмените деца продължаваме да кърмим, в случай на по-ниска поносимост (приемът може да се контролира чрез претегляне преди и след кърменето) добавяме течности с разтвор за рехидратация.
- За по-големи деца можем след това 6 - 12 часа постепенно, според толерантността, първо предлагайте лека и лесно смилаема храна (банани, ябълково или зеленчуково пюре, постно месо, картофи, ориз). В домашната среда се опитваме ясно да лекуваме само деца, които са в състояние да приемат течности през устата и най-много само във фазата на лека дехидратация, т.е. ако все още не са достигнали 5% загуба на тегло. Ако имате някакви съмнения относно състоянието на детето (промени в съзнанието, настроението, коремна болка, повръщане) или относно появата и броя на изпражненията (кръв, слуз), или ако детето спре да толерира пиене и хранене, незабавно ще потърсим медицинска помощ внимание.
12.2. Повръщане
Какво е?
- Това е сложен рефлексен процес, състоящ се в изпразване на съдържанието на стомаха през хранопровода и устната кухина.
- Повръщането е често срещан симптом в детството - нито едно заболяване, обикновено незначително, но друг път може да бъде първият признак на тежко храносмилателно разстройство или друго общо заболяване.
- Най-често, подобно на диария, повръщането е съпътстващ признак на дразнене на стомашната и чревната лигавица (гастроентерит). В този случай детето най-често повръща след хранене. Детето може да повърне дори в случай на тежка дразнеща кашлица (напр. При астматичен пристъп).
Как изглежда едно дете?
Както при диарията, е необходимо да се оцени цялостното състояние на детето по отношение на достатъчна течливост - хидратация (табл. 1). Ние следим съпътстващите признаци - коремна болка, температура, съдържание и цвят на повръщането.
Какво да правя?
- В случай на повръщане ситуацията се влошава от факта, че рехидратацията чрез пиене, макар и може би неусложнен вирусен гастроентерит, не е възможна само за повръщане.
- Посещение на лекар се препоръчва, ако малко дете в рамките на 12 часа, по-голямо от максимум 24 часа, не понася постепенно течности през устата чрез пиене. Понякога дори една вливане на разтвори прави чудеса и детето обикновено изпитва облекчение.
- Ако имате някакви съмнения относно състоянието на детето (промени в съзнанието, настроението, болки в корема) или относно появата и честотата на повръщане (която и да е съставка), ние незабавно ще потърсим медицинска помощ.
- Не даваме лекарства за потискане на гадене или повръщане на дете без предварително медицинско изследване.
Пиша запис и слушам благодарствените думи за изцелението на детето. Те вече имат 8-годишен първороден вкъщи. Все още неопитни и неизброени родители. Ще им трябват и трети ...