MUDr. Анета Кубранска

наблюдение

Точната диагноза на лица с разстройства от аутистичния спектър (ASD) е относително трудна, но е от съществено значение за навременния избор на подходяща интервенция. Понастоящем не са известни добре дефинирани биомаркери, въз основа на които да можем да определим дали дадено лице има аутизъм или не. Процесът на диагностика се основава на определяне на силните и слабите страни на детето и възрастните, техните способности и умения, което ще ни помогне да създадем индивидуална програма, която следи техните нужди в бъдещото управление на грижите.

Изобилието от симптоми, които се определят като важни при разстройствата от аутистичния спектър, е изключително разнообразно. В момента диагнозата на тази хетерогенна група заболявания се основава главно на историята на заболяването и прякото наблюдение на поведението на дете или възрастен (Risi et al., 2006).

Един от най-широко използваните методи за наблюдение е Графикът за диагностично наблюдение на аутизма (ADOS) (Lord, Rutter, DiLavore, Risi, 1989) или Графикът за диагностично наблюдение на аутизма (ADOS-2). ADOS-2 е втората, преработена версия на ADOS, пусната през май 2012 г., която се използва в клиничната и изследователската практика по целия свят. ADOS-2 включва нов модул за малки деца, който дава възможност за диагностициране на аутизъм много рано, на възраст от 12 месеца (Luyster et al., 2009). Ранната диагностика е изключително важна за ранната интервенция, което на практика означава, че колкото по-рано детето бъде диагностицирано с аутистично разстройство, толкова по-скоро може да започне лечението (за възможните интервенции при деца с аутизъм ще научите в следващите статии).

Администраторът оценява поведението, което е определено като важно за диагностицирането на аутистичния спектър на различни нива на развитие и хронологична възраст. Дейностите осигуряват на детето интересен, мотивиращ и стандартизиран контекст за социални взаимодействия, те се извършват с помощта на точно определени играчки и инструменти, които създават подходяща среда за социално взаимодействие. Прилагането на скалата ADOS-2 отнема приблизително 30-60 минути. През това време администраторът предоставя на детето поредица от възможности да разкрие своите социални и комуникативни умения, свързани с диагностицирането на аутизъм.

За да бъде изследването ADOS-2 обективно и да не поставя в неравностойно положение децата със забавено развитие на речта, може да се направи в 5 модула, докато прегледът е адаптиран към нивото на изразителната реч на детето. Експресивните езикови умения засягат почти всички аспекти на социалното взаимодействие и игра. Следователно изборът на модул се основава предимно на нивото на експресивна реч и на второ място въз основа на хронологичната възраст на индивида.

МОДУЛ ЗА МАЛКИ деца - предназначен е за деца на възраст 12 - 36 месеца.

МОДУЛ 1 - предназначен е за лица, които не използват фрази последователно, могат да кажат няколко думи.

Модул 2.

МОДУЛ 1, 2 и МОДУЛ за малки деца е изграден на основата на играта, където целта на дейностите е да осигурят интересен, мотивиращ и приятен контекст за наблюдение на социалното взаимодействие и комуникационните подходи на детето.

МОДУЛ 3 - предназначен е за лица, които могат да използват изречения, да използват поне някои граматически структури и да могат да говорят за неща, които не са в контекста на настоящата дейност.

МОДУЛ 4 - предназначен е за юноши и възрастни, за които играта с играчки вече не е подходяща, изпитът е под формата на интервю.

ADOS-2 обаче улавя само „извадка“ от социална комуникация и следователно може да не отразява пълния набор от силни страни и проблеми на детето. Различни други диагностични процедури се използват за оценка на цялостното състояние и присъствие на детето, развитие и поведение в миналото, като Диагностично интервю за аутизъм (ADI) или неговата преработена версия Диагностично интервю за аутизъм - ревизирано (ADI-R) (Lord et al., 1994). Ще ви информираме за тази диагностична процедура в следващите статии.

Комбинацията от тези диагностични скали (ADOS-2 и ADI-R) се счита за „златен стандарт“ при диагностицирането на аутистични разстройства в световен мащаб. Заедно и двете скали предоставят изчерпателна картина на диагнозата дете/възрастен по отношение на аутистично разстройство и показват 85% чувствителност и 87% специфичност в сравнение с критериите, посочени в MKCH-10 и DSM-IV (Baird et al., 2011; Matson et al. 2012).

Как изглежда на практика изпитът ADOS-2:

Препоръчително е администраторът първо да получи информация за нивото на изразителна реч на детето/възрастния (най-често въз основа на първоначален телефонен разговор с родителя). След това администраторът избира модул, който да изследва индивида. Ако детето има специфични нарушения - напр. физическо или слухово увреждане, препоръчително е администраторът да бъде информиран предварително за тези факти. Не е подходящо администраторът да познава детето или да има по-подробна информация за детето преди самия преглед. Те се предоставят само впоследствие в следващия диагностичен процес - напр. в гореспоменатото ADI-R мащабиране.

Самото изследване ADOS-2 при малки деца не отнема повече от 30-60 минути (МОДУЛ 1, 2 и МОДУЛ ЗА МАЛКИ деца). Присъствието на родител, респ. болногледач, чието дете е добре запознато. Присъствието на родителя действа успокояващо на детето, детето се чувства по-уверено. Родителят не се намесва в прегледа само ако е поканен от администратора. Изпитът се състои от точно структурирани игри (напр. Игра с балон, балон и др.), Където администраторът предоставя много възможности за взаимно социално взаимодействие между него и детето. Администраторът следи точните реакции на детето и ги записва в дневник.

При по-големи деца и възрастни, за които са избрани модули 3 и 4, прегледът отнема приблизително 60-90 минути. Прегледът на по-големите деца се основава главно на разговор, който трябва да бъде приятен, непринудителен за детето/възрастния. Администраторът се опитва да получи картина на взаимното социално взаимодействие, възприемане на социалните взаимоотношения и емоции. Присъствието на родител не се изисква за този преглед, тъй като някои по-големи деца не са склонни да говорят с родителите си за техните чувства и взаимоотношения.

По време на прегледа се прави видеозапис, който служи на администратора, за да опише точно отделните реакции на детето, възможно е да го разгледа няколко пъти подред и да обективира отделни симптоми (напр. Повтарящо се поведение, ехолалия и др.).

Важно е да запомните, че тестът ADOS-2 не предоставя информация за интелектуалните способности на детето!

След прегледа администраторът обективно да се оцени наличието на аутистични симптоми и да се прецени дали става дума за нарушение на аутистичния спектър или аутизъм.

Нашият център ACVA, като един от малкото центрове в Словакия, предоставя безплатни прегледи ADOS-2 и ADI-R (заедно с други прегледи). Няколко наши експерти (лекари, психолози) участваха в международно обучение и по този начин станаха сертифицирани диагностици в ADOS-2.