Родителите често си дишат с облекчение, когато детето им направи първата си крачка, каже първата си дума и може спонтанно да прочете изражението на майка си.

говорейки

За децата с аутизъм те биха могли да направят първата крачка като всяко друго дете, но първата дума и емоционалната комуникация може да са далеч. В някои случаи това може никога да не дойде.

Пътят е различен за дете с разстройство на Аспергер. Първата дума може да е ранна, последвана от експлозия на езика. Скоро родителите ще започнат да се чудят дали той може да бъде надарен.

Но тези мисли бързо отпадат на заден план, когато детето влезе в училище и изглежда се бори с приятелства, игри и изглежда твърдо и натрапчиво, въпреки фантастичния речник.

Родителите може да се притесняват, защото детето им никога не може да удари марката социално, емоционално и академично. И има нещо необичайно в интензивността на интересите на детето, които сякаш завладяват живота му.

Нашият настоящ Психиатричен наръчник, Диагностичен и статистически наръчник (DSM), четвърто издание, катализира аутизма и разстройството на Аспергер като отделни разстройства. Това се основава на съвсем различните предизвикателства, пред които са изправени тези млади хора с езиковото и когнитивно развитие.

Но това скоро ще се промени и двете нарушения ще бъдат групирани под един мандат.

Разбиране на разликата

Няма ясен биомаркер или генетичен тест, който би могъл да дефинира или отдели аутизма и разстройството на Аспергер.

С диагностичната пътека на някои семейства, започваща в края на началното училище или дори гимназията, може да бъде трудно да се направи разлика между аутизма и разстройството на Аспергер.

При липсата на обширна история на езиковото и социалното развитие, двама нормално интелигентни млади хора, единият с аутизъм, другият с разстройство на Аспергер, и двамата със социални проблеми, и история на повтарящо се, стереотипно поведение, може да изглеждат същите борби.

Общите предизвикателства и интереси дори могат да бъдат в основата на едно прекрасно приятелство между дете с аутизъм и разстройство на Аспергер.

Дилемата с тази диференциация предизвика дискусии в клиничните и академичните среди в продължение на две десетилетия: аутизмът и разстройството на Аспергер са едно и също разстройство и трябва да бъдат „диагностицирани“ заедно, или трябва да продължим да ги „разделяме“.

За да се преодолее клиничното объркване между диагнозата аутизъм и разстройството на Аспергер, работната група за петото издание на Диагностично-статистическия наръчник препоръча разстройството на Аспергер да бъде включено в аутизма в категорията Разстройства на аутистичния спектър (ASD).

Началото на аутизма и Аспергер

Аутизмът е описан за първи път от Лео Канер през 1943 г., когато той изучава 11 деца, които изглежда са били по-добре свързани с предмети, отколкото хората.

Kanner каза, че ако тези деца в крайна сметка развият езикови умения, те вероятно ще се характеризират с ехолия (повтаряне на думи или сричка), обръщане на объркването (отнасящи се един към друг като други)) и специфичност.

Една година след като Канър определи аутизма, Ханс Аспергер публикува описание на деца с „аутистична психопатология“.

Аспергер описва дете, което е научено да говори преждевременно и често говори педантично по тема със специфичен, ограничен интерес.

Аспергер също отбеляза, че тези деца произвеждат неподвижен и повтарящ се израз, който изглежда е липса на интонация. Той отбеляза, че те се интересуват от социалните отношения, но им липсва способността да разбират правилата на социалното поведение.

Аспергер отбеляза, че групата му пациенти се е движила по "несръчен" начин.

Въпреки многото прилики между групите пациенти на Kanner и Asperger, Аспергер не се съгласи, че разстройството му е вариант на аутизма на Kanner.

разделение

Ние знаем за разстройството на Аспергер от 1981 г., когато работата на Ханс Аспергер е преведена на английски език (за пълни исторически справки вж. Rinehart et al, 2002).

Разстройството на Аспергер не се появява като самостоятелно разстройство в стандартните диагностични ръководства до версия 4 от серията DSM, само преди 16 години.

Поглеждайки назад, спомням си няколко млади хора, които познавах в общността, които имаха значителни социални и комуникационни затруднения, но бяха много умни и устно способни.

Тези млади хора не бяха диагностицирани с психични разстройства, но бяха маргинализирани и възприемани като „странни деца“ или ексцентрични и имаха основна скръб.

Няма съмнение, че включването на разстройството на Аспергер в DSM-IV-TR оказа положително въздействие върху живота на тези млади хора, които сега са по-добре разбрани за своята индивидуалност и имат подкрепата на невероятни организации и групи за подкрепа.

Категоризирането на разстройството на Аспергер като по-лек тип аутизъм е проблематично, защото това означава, че животът е по-малко взискателен за дете с разстройство на Аспергер в сравнение с дете с аутизъм.

Но в някои случаи младите хора с болестта на Аспергер могат да страдат от по-тежка тревожност и депресия, отколкото техните връстници, диагностицирани с аутизъм - и не е лесно при клинична тревожност и депресия.

Етикетите на Аспергер също са послужили като важно ръководство, за да помогнат на родителите успешно да свържат децата си с изпълняващи и възнаграждаващи социални настройки, активиране и по-късна кариера.

правилно

Промените в етикета се случват с появата на нови открития за по-добро разбиране на нарушенията, включително различия в мозъка и последващи инструменти за диагностика и лечение.

Изследователите от Мелбърн използват транскраниална магнитна стимулация, за да покажат, че кортикалното инхибиране, често срещан мозъчен процес, който позволява да се потисне активността на мозъчните клетки, е нарушено сред младите хора с високо функционален аутизъм, но не и сред младите хора с разстройство на Аспергер.

Модел на упражнения или походка, проведени в университета Монаш, показват, че децата с аутизъм имат специален стил на походка. Тъй като децата ходят, преди да развият социални умения, разбирането на моделите на ранното ходене може да ускори диагностиката на аутизма.

Различните житейски пътища, които дете с разстройство на Аспергер може да е имало в сравнение с дете с аутизъм, заедно с други мозъчни и психологически различия, могат да информират за бъдещото развитие на инструменти за оценка, биомедицински и други терапии за всяко разстройство.

И кой знае, в бъдеще може да има по-силна научна основа, която може да възрази срещу натрупването на аутизъм и разстройство на Аспергер в диагностичната категория. Само времето ще покаже.

Rinehart, NJ, Bradshaw, JL, Brereton, AV, Tonge, BJ (2002). Клинично и невро-поведенческо сравнение на високо функционален аутизъм и разстройство на Аспергер. Австралийско и новозеландско списание за психиатрия, 36, 762-770.