Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Етапи
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Гнойният пиелонефрит е сериозно и опасно заболяване, което за щастие не се среща много често. Както всеки абсцес, това е абсцес на бъбрек, който се съдържа в специална капсула и предпазва здравите тъкани от гнойно насочване (абсцес на бъбреците).

пиелонефрит

Различни патогенни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, Е. Coli са станали виновници за абсцесите. Гнойният инфекциозен фокус може да бъде в съвсем различен орган, но с притока на кръв и лимфа към бъбреците и причинява развитието на гноен пиелонефрит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Поради факта, че заболяването е трудно за диагностициране и симптомите му са подобни на тези при септичните заболявания, гноен пиелонефрит се среща само в една четвърт или една трета от всички случаи.

[7], [8], [9]

Причини за гноен пиелонефрит

Причините за гноен пиелонефрит могат да бъдат различни, те не са свързани, това заболяване се нарича полиетално. Ще разширим максимално сред следните:

  • аптетотичен нефрит, при който се появява апоптоза в кортикалния слой на бъбречния паренхим - малки гнойни огнища. Това е реакцията на организма към появата на микроби под формата на увеличаване на броя на белите кръвни клетки, понякога по контурите на пустулите се образува капсула - появява се абсцес;
  • хронични огнища на инфекция на други органи, по-често деструктивна пневмония и септичен ендокардит;
  • механично увреждане на бъбреците поради нараняване или операция;
  • усложнения след пиелонефрит в урината (инфекциозни вещества навлизат в лумена на уретрата).

Гноен пиелонефрит след операция

Една от причините за гноен пиелонефрит след операция, например за отстраняване на камъни, е попадане в патогенни бактерии, които се топят на мястото на възпалението, запечатвайки тъканта - инфилтрат.

[10], [11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Рисковите фактори за гноен пиелонефрит включват:

  • намален имунитет: тялото не е в състояние да издържа на патогени и вируси;
  • травма и операция: инфекция поради разрез или нараняване на раната, неспазване на стерилитета по време на операция;
  • хемодинамични нарушения на бъбреците: колапс, шок и др.

[15], [16]

Патогенеза

Патогенезата на патологичния процес протича по различни начини, но общо за всички алгоритми за развитие на заболяването е топенето на паренхима при намаляване на кръвоснабдяването - исхемия и образуването на абсцеси, кухини, пълни с гной. Ако некротичната тъкан е заобиколена от гранулационен вал, тогава този вид абсцес е по-малко опасен и лесно се елиминира хирургически. Възможно е независимо проникване на гнойната капсула в мастната тъкан, центрирана около бъбреците, което води до гноен паранефрит. Проникването на гной в бъбречното легенче има по-благоприятен ефект от проникването му в коремната кухина, тъй като не изисква операция. Потокът от патология в хронична форма прилича на туморен процес.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми на гноен пиелонефрит

Симптомите на гноен пиелонефрит зависят до голяма степен от локализацията на язвата и наличието на влошаващи се заболявания на органите. Ако няма фактори, които възпрепятстват потока на урината, първите симптоми на заболяването са общи за всички възпаления: треска, студени тръпки, слабост, изпотяване, загуба на апетит, ниско кръвно налягане, сърцебиене. Участието в такова състояние на бъбречна патология може само да показва болка в долната част на гърба. Ако уретера е блокиран, а след това усилена интоксикация, симптомите приличат на симптомите на сепсис: здравето се влошава рязко увеличава тахикардия, дишането става шумно, налягането рязко спада. Най-честият е гноен пиелонефрит на левия или десния бъбрек, изключително рядък, но все пак се среща и е двустранен. В този случай има симптоми на бъбречна или чернодробна недостатъчност: склерозата и кожата пожълтяват, появява се подуване, урината съдържа примеси от кръв, нейното образуване се забавя.

Когато усещате корема, мускулите могат да бъдат напрегнати и болезнени.

Гноен пиелонефрит при деца

Малките деца могат да изостават в развитието на връстниците поради патологични процеси в бъбреците. По-големите деца развиват нощна енуреза и уринарна инконтиненция.

Къде боли?

Етапи

Разграничаване на остри и хронични състояния на гноен пиелонефрит. Острата се развива като възходяща инфекция, която се появява при попадане на патогенни бактерии в пикочния мехур. Хроничната форма е подобна на хода на туморния процес по своите симптоми, характеризира се с бърза умора, температура 37-38 °, анемия, повишена СУЕ.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Форми

Торовият пиелонефрит се разделя на бъбречен и перинеален, индивидуален и метастатичен според видовете. В първия случай инфекциозният процес, причинен от стафилококова бактериемия, засяга външната мембрана на бъбреците - периферния кортикален слой на бъбреците, но може да проникне по-дълбоко в мозъка. Те могат да възникнат от абсцеси, бактериемия и счупване в бъбречното легенче, образувайки перинефричен абсцес. Курсът му е по-бавен, по-бавен и по-дълъг. Тази патология най-често засяга диабетици и хора с уролитиаза. Самотните абсцеси са единствените и обикновено се появяват на един бъбрек, метастатични - множествени и двустранни.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Усложнения и последици

Последиците и усложненията на гнойния пиелонефрит са свързани с възможността за спонтанна дисекция на абсцеса, което може да доведе до перитонит и след това сепсис - инфекция на кръвта. Има случаи на бръчки на органи. Такива последици дават основание да бъдат регистрирани в нефролога до края на живота си.

[35], [36], [37], [38]

Диагностика на гноен пиелонефрит

Диагнозата гноен пиелонефрит включва лабораторно изследване на урина и кръв, инструментални методи за определяне на патологията. Диагнозата се уточнява с помощта на микро- и макропрепарати. За тази цел фрагменти от увредена тъкан се вземат за изследване и се сравняват с границата. Microdevices 0/20 реагира на абсцес на бъбреците: гноен ексудат прилича на кремообразна маса, абсцесната кухина ограничава пиогенната капсула, характеризираща се с това, че вътрешният слой на външната гранулация не е възможен. Ендоскопските изследвания не се използват поради възможността за повторна инфекция.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Анализи

Общите тестове за урина и кръв показват наличие на възпалително насочване в организма. Кръвен тест разкрива увеличение на левкоцитите и увеличаване на СУЕ. Урината може да съдържа левкоцити, червени кръвни клетки и следи от албумин, протеинова фракция, която има важни за организма функции. Повишените нива показват наличие на инфекция. Също така в специалната цветна утайка на урината се откриват редица микроорганизми.

[46], [47], [48], [49], [50]

Инструментална диагностика

Полезна е най-информативната диагноза, въпреки че не дава 100% точност. Най-сигурното проучване е откриването на гноен пиелонефрит с ултразвук. На екрана се виждат пустули, неравни контури на стените им, заоблени образувания с подкапсулни гнойни кухини с намалена ехогенност. Ако се появят такива симптоми на абсцес, тогава местоположението на лезиите се определя, като се използва компютърна томография с използване на контрастно вещество. На места с намалена поддръжка и язви. Изотопна сцинтиграма и ретроградна пиелограма - обяснителни методи, които гарантират, че има абсцес и дали има прекъсване на гноен фокус в таза. За да се получи обща картина на състоянието на отделителната система, се използва рентгеново изследване - изследване урограма и изключване урография. Това е особено важно, ако е необходима операция за определяне на тактиката на операцията.

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Различна диагноза

Диференциалната диагноза се извършва най-често с остър и хроничен невронален пиелонефрит. Техните симптоми са много сходни. Проблемът с правилната диагноза е, че в първата фаза на заболяването изследването на урината не показва промени. Ако проходимостта на пикочните пътища не е нарушена, тогава в урината присъства левкоцитоза, повишена СУЕ. С трудности при изтичане на урина - хиперлевкоцитоза, анемия, повишено съдържание на протеин. Проявите на двустранен гноен пиелонефрит наподобяват симптомите на сепсис и бъбречна или чернодробна недостатъчност.

[51], [52], [53], [54]

С кого искате да се свържете?

Лечение на гноен пиелонефрит

Лечението на гноен пиелонефрит в повечето случаи изисква хирургическа намеса, с изключение на случаите, когато гнойната капсула е в покой в ​​бъбречното легенче, след което гнойта се отделя с урината през пикочните пътища. След операцията трябва да се превърне в антибактериално лечение и да премахне интоксикацията на тялото.

Лекарство

Лекарствата за лечение на гноен пиелонефрит са антибиотици, които се предписват след определяне на чувствителността на бактериите към тях. Това може да са антибиотици от аминопеницилиновата група, които се понасят добре от пациентите: амоксицилин и пеницилин; цефалоспоринови препарати с широк спектър на действие: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозид - амикацин, гентамицин; флуорохинолони - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксицилин - предлага се в таблетки, суспензии, перорален разтвор, сухо вещество за инжектиране. Дозата се предписва отделно: за деца под 2 години 20 mg на килограм телесно тегло при 3 градуса 2-5 години - 0,125 g, 5-10 години - 0,25 g със същата честота, над 10 години и възрастни - 0,5 g три пъти дневно. Възможни нежелани реакции: уртикария, ринит, конюнктивит. Не се препоръчва да се приемат хора със свръхчувствителност към лекарството, внимавайте да не лекувате бременни жени.

Цефтазидим е антибактериално средство, като освобождаващата форма е разтвор за интравенозно и интрамускулно инжектиране. При бъбречни проблеми началната доза е 1 g, но след операцията половината може да бъде увеличена и контролирана, така че серумната концентрация на лекарството да не надвишава 40 mg/l. Интервалът между инжекциите трябва да бъде 10-12 часа. Лекарството може да причини алергични реакции, замаяност, главоболие, гадене, диария, колит. Противопоказан при бъбречна недостатъчност, през първия триместър на бременността, новородени до два месеца, повишена чувствителност към пеницилини.

Гентамицин - се приготвя за инжекционен разтвор. Дневната доза за възрастни е 3-5 mg на kg за 2-4 инжекции, при деца след две години се препоръчва същата доза 2-3 пъти на ден. Лечението с лекарството може да причини алергии, сънливост, гадене, промени в характеристиките на черния дроб. Внимавайте да назовавате бебета и недоносени бебета.

Таблетките офлоксацин засягат грам-отрицателните бактерии. Приемът се извършва с 0,3 до 0,4 g два пъти дневно, курсът на лечение е 7-10 дни. Не предписвайте за епилепсия, бременни и кърмещи жени, деца под 15 години. Поносимостта към лекарства е добра, рядко алергии, гадене, безпокойство, главоболие.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на гноен пиелонефрит е почти необходимо. Последователността на операцията е следната: капсула за рязане на влакна, в която бъбреците са разположени така, че да се виждат гнойни кухини. Абсцесите се изрязват, почистват и дезинфекцират с антисептици, улавяйки околните тъкани. След това дренажът се поставя в кухината и ретроперитонеалното пространство, за да се отстрани гной, която се появява по време на лечебния процес. Неговите проби се тестват за чувствителност към бактерициди, за да се намери подходящ антибиотик за лечение. За оттичане на урината се инсталира специална тръба - нефростомия, след възстановяване фистулата се излекува. Едновременно с отварянето на абсцеса, камъкът може да бъде отстранен по време на уролитиаза. Съвременните техники позволяват да се избегне кавитация като алтернатива - перкутанна пункция с дренаж.

Възстановителен период след операция с гноен пиелонефрит

Периодът на възстановяване след гноен пиелонефрит е поне две седмици. Веднага след операцията се използват терапевтични методи на лечение за възстановяване на нормалното функциониране на органа. Те включват антибактериални, противовъзпалителни лекарства, лекарства, които подобряват кръвообращението и антиоксидантни терапии: витамини А, Е, С, В-каротин, ликопен. Фокусира се върху инфузионната терапия - капково вливане (интравенозно или подкожно) на лекарства и биологични течности за възстановяване на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс в организма.