Медицинска експертна статия

Лечението на хепатит В е същото като на хепатит А. Въпреки това, при разработването на терапевтична тактика, трябва да се има предвид, че хепатит В, за разлика от хепатит А, често се среща в тежки и злокачествени форми, в допълнение към възможни хронични заболявания, включително цироза. Поради това конкретните препоръки за лечение на пациенти с хепатит В трябва да бъдат по-подробни, отколкото за лечение на пациенти с хепатит А.

хепатит

Понастоящем няма основни възражения срещу факта, че пациентите с леки до умерени форми на хепатит В се лекуват у дома. Резултатите от това лечение не са по-лоши, а някои показатели дори по-добри, отколкото в болницата, но тъй като в амбулаторни условия не е лесно да се организира квалифициран контрол и наблюдение на пациентите, може да се препоръча като временна мярка, всички пациенти, хоспитализирани с остър хепатит В.

Специфичните препоръки за двигателната система, терапевтичното хранене и индикациите за тяхното разпространение са същите като при хепатит А; Трябва да се има предвид, че времето за всички ограничения на хепатит В обикновено се увеличава леко в пълно съответствие с продължителността на заболяването.

Като цяло, при плавен ход на заболяването, всички ограничения в двигателния и хранителния режим трябва да бъдат премахнати след 3-6 месеца от началото на заболяването и спортът може да бъде разрешен след 12 месеца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на лек до умерен хепатит В

Медикаментозното лечение се извършва по същите принципи, както при хепатит А, т.е. при всички пациенти, предписани фосфоглив: деца до 3 месеца на 1/2 капсула, от 3 до 7 години - 1 капсула, от 7 до 10 години - 1, 5 капсули, повече от 10 години и възрастни - 2 капсули 2-3 пъти на ден в продължение на 10 до 30 дни. В допълнение към тази основна терапия с умерен до тежък хепатит В, интерферон алфа-2а (Roferon viferon, A, intron A et al.) Може да се използва 1-3 милиона единици веднъж дневно в продължение на 10-20 дни. Ако е необходимо, лечението може да продължи за 1-3 милиона единици три пъти седмично до възстановяване. При остра фаза В определянето на хепатит с основание е инозин (Riboxinum), холеретично лекарство, а в периода на възстановяване - Legalon, carilla.

Когато светлината под формата на хепатит се ограничава до основното лечение на хепатит В (диета 5 №, фракционна напитка, нежен режим на шофиране). Пациенти srednetyazholoy форма на хепатит В според някои данни (изразена интоксикация, промени в биохимичните показатели, отблъскващи по отношение на развитието на тежък поток) се дава детоксикационна терапия: интравенозно прилага 5% разтвор на глюкоза, полиионни разтвори 500-1000 ml/ден.

Лечение на тежък хепатит В

При тежък хепатит В се предписва строг режим на легло, диета №. 5а. Инфузионната терапия се извършва със същите разтвори като при умерена форма до 2,0 литра на ден. Диурезата се засилва от фуроземид (40 mg/ден). Цялостното лечение включва също хипербарна оксигенация и плазмафереза. Показано е въвеждане на криоплазма при 200-600 ml/ден и/или 10-20% разтвор на албумин 200-400 ml/ден.

При тежко заболяване за детоксикация на интравенозен реополиглюкин, 10% разтвор на глюкоза за общ обем 500-800 ml/ден, глюкокортикоиди, прилагани със скорост 2-3 mg на 1 kg телесно тегло (за преднизолон) дневно през първите 3 -4 дни (преди клинично подобрение), последвано от бързо намаляване на дозата (общ курс не по-голям от 7-10 дни). Децата през първата година от живота индикация за глюкокортикоиди имат леки форми на заболяването.

При пациенти с вирус на хепатит В, изразен холестатичен компонент, прилаган UDCA препарати (Ursofalk 8-10 mg/kg телесно тегло на ден), хидролитичен лигнин.

Режим на хепатит В

Връщането на работа, свързано с голям физически стрес или опасност на работното място, е разрешено най-рано 3 до 6 месеца след изписването. Преди това е възможно да продължите да работите при ярки условия.

След изтощение от болницата трябва да се обърне внимание на хипотермия и да се избягва прегряване на слънце, не препоръчваме пътувания до южните курорти през първите 3 месеца. Също така трябва да внимавате, когато приемате лекарства, които имат неблагоприятен (токсичен) ефект върху черния дроб. След нормализиране на биохимичните показатели на кръвта в продължение на 6 месеца, участието в спортни състезания е забранено. Тези, които са се възстановили от остър хепатит В, са освободени от превантивни ваксинации за 6 месеца. Спортните дейности са ограничени до комплекса терапевтична гимнастика.

Диета при хепатит В

Шест месеца след освобождаването трябва да се обърне специално внимание на храненето, което трябва да бъде достатъчно пълноценно, с пълно изключване на вещества, вредни за черния дроб. Алкохолните напитки (включително бира) са строго забранени. Храненето през деня трябва да се приема редовно на всеки 3-4 часа, за да се избегне преяждането.

  • Мляко и млечни продукти във всички видове.
  • Варено и задушено месо - говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко.
  • Варена прясна риба - щука, шаран, миди и морска риба: треска, бисквита. ледено студено.
  • Зеленчуци, зеленчуково синьо, плодове, кисело зеле.
  • Крупа и брашно.
  • Зеленчукови супи, зърнени храни, млечни продукти.

  • Месните бульони и супи са нискомаслени, не по-често 1-2 пъти седмично.
  • Масло (не повече от 50-70 g/ден, за деца - 30-40 g), сметана, заквасена сметана.
  • Яйца - не повече от 2-3 пъти седмично, протеинови омлети.
  • Сирене в малки количества, само горещо.
  • Колбаси от говеждо месо, лекарска наденица, храна, трапезария.
  • Хайвер от сьомга и есетра, херинга.
  • Домати.

Не е позволено

  • Алкохолни напитки.
  • Всички видове пържени, пушени и мариновани продукти.
  • Свинско, агнешко, гъски. Патица.
  • Пикантни подправки - хрян, чушки, горчица, оцет.
  • Сладкарски изделия - торти, сладкиши.
  • Шоколад, шоколадови сладки, какао, кафе.
  • Доматен сок.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Резултати от хепатит В, прогноза

Прогнозата за живота като цяло е благоприятна, смъртността е по-малка от 1%. Възстановяването е най-честият резултат от UGA. Той пристига между 1 и 6 месеца след изписването от болница за повече от 90% от реконвалесцентите. При вирусен хепатит В може да има удължаване (до 6 месеца) и хроничен (повече от 6 месеца) курс. Признаци на хронифициране - персистираща хиперферменемия, персистиране на HBsAg и HBeAg в серума повече от 6 месеца.

Реконвалесцентите на хепатит В могат да започнат да учат, като работят не по-рано от 3 до 4 седмици след изписването от болницата, при условие че се нормализира благосъстоянието и активността на чернодробните ензими (допустима стойност над 2 стандарта при субекти, които не участват във физическа работа). За 3 до 6 месеца реконвалесцентите се освобождават от спорт, упражнения и тежки физически натоварвания. В продължение на шест месеца рутинните профилактични ваксинации са противопоказани.

Продължителността на клиничния преглед за възстановяване е 12 месеца; Оттеглянето ще стане само след стабилно нормализиране на клиничните и биохимичните параметри на изследването и двойно отрицателни резултати за наличието на HBsAg. Реконвалесцентите с персистиращи антигени от рискова HBs група са възможни навлизащи в делта вирусна инфекция и в тази връзка се препоръчва на пациентите да избягват парентерална намеса, която може да бъде забавена (протези, планирана операция и др.) До изчезването на HBsAg от кръвта.

Извлечение от болница и диспансер

Изписването на реконвалесцентен хепатит В се извършва при същите клинични показания, както при хепатит А. Пациентите обикновено се отстраняват 30-40. На следващия ден след началото на заболяването; докато лека хепатомегалия, хиперферменемия и диспротеинемия се толерират. При изгонване от болницата пациентът се напомня за препоръчания режим и диета. Ако пациентът има HBsAg по време на изписването, информацията се записва в доклада на картата/линейката и се докладва в санитарно-епидемиологичната станция по местоживеене.

Последващото наблюдение на възстановяването се извършва най-добре в консултативна и диспансерна стая, организирана в инфекциозна болница. При липса на такъв кабинет наблюдението в клиниката трябва да се извършва от хепатит В, извършвано директно от лекуващия лекар, нашият опит в клиниката показва възможността за организиране на отделна консултация и амбулатория. В този случай е възможно не само да се осигури непрекъснатост на наблюдението и високо ниво на изследване, но и да се предостави консултативна и методическа помощ на поликлиничните лекари.

Метод на изследване, време, периодичност на последващото наблюдение на хепатит В се възстановява в регламента на Министерството на здравеопазването.

Първият тест за изразходване ще се проведе не по-късно от 1 месец след изписването от болницата, на 3, 6, 9 и 12 месеца. При липса на субективни оплаквания и отклонения от стандарта на биохимичните параметри, възстановяващите се отстраняват от записите на лечението и при наличие на текущ преглед веднъж месечно до пълно възстановяване.,

Регулираните календарни периоди за проследяване на лекарствата не могат да се считат за абсолютни. Последните проучвания показват, че хепатит В води до пълно възстановяване на структурата и функцията на черния дроб през първите 3 до 6 месеца от началото на заболяването, а освен това типичните форми не водят до хроничен хепатит. Това ни позволява да приемем, че при нормални клинични и лабораторни данни и липса на субективни оплаквания възстановяването на хепатит В може да бъде събрано от диспансерните записи още шест месеца след началото на заболяването.

Пациенти с тежки или нарастващи клинични и лабораторни промени, както и обостряния на заболяването или подозирани за развитие на хроничен хепатит, се хоспитализират повторно за изясняване на диагнозата и продължаване на лечението. Повторната хоспитализация се обуславя и от онези пациенти, които при липса на симптоми на хроничен хепатит имат постоянна HBs-антигенемия.

Край на проследяването и отстраняване от записа се извършва в случаите, когато две редовни проучвания предвиждат нормализиране на клиничните и биохимични данни и HBsAg не се открива в кръвта.

Необходимо е клинично наблюдение при пациенти, получили кръвопреливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, тегло на левкоцитите, еритромаза и др.). Това важи особено за децата през първата година от живота. Периодът на медицинския преглед е 6 месеца след последното преливане. През този период детето се преглежда ежемесечно и се хоспитализира в инфекциозна болница при първо подозрение за хепатит. В съмнителни случаи се включва изследването на серума върху ензимната активност на чернодробните клетки.

Системата за рехабилитационни мерки при хепатит В е същата като системата за хепатит А. Тя осигурява регулиране на допустимите физически натоварвания, ограничения в храните, употребата на лекарства,

При благоприятно протичане на заболяването децата могат да стигнат до предучилищна или училищна форма в рамките на 2 до 4 седмици след изписването от болницата. Учениците са изключени от физическо възпитание за 6 месеца и от участие в състезания - за 1 година. По време на тези срокове са разрешени физически упражнения и други физически предимства.

Забавеният хепатит В не е противопоказание за извършване на активна имунизация според схемата на ваксинация. В тези случаи отказът от ваксинация поради неговите последици може да причини повече от нежелани странични ефекти от отговора на ваксината върху хода на процеса на възстановяване на черния дроб при реконвалесцентен вирусен хепатит. Същото може да се каже и за оперативните интервенции. По време на периода на възстановяване вирусният хепатит не води до значително влошаване на чернодробната функция и не влияе на времето за възстановяване. Във всеки случай въпросът за операцията трябва да се разглежда индивидуално.

Препоръките относно ограниченията на храните като фактор, допринасящ за плавното протичане на периода на възстановяване, се нуждаят от разяснения. Диетата при хепатит В трябва да бъде възможно най-пълноценна, дори в острия период на заболяването, особено в периода на възстановяване. Ограниченията трябва да се прилагат само за мазни, прекалено пикантни, солени храни, а също и за пушени продукти, маринати, сосове, екстрагенти. Препоръки относно предписаното хранене трябва да бъдат дадени в бележка, издадена на всеки оздравяващ при слизане от болницата.

Относително по-трудно е да се реши проблемът с прилагането на терапия за лечение на реконвулсанти на хепатит В. Очевидно е, че във всички случаи е показано присвояването на фосфоглив, в някои случаи, особено при дългосрочно възстановяване, можете да назначите Kars, юридически, мултивитамини; за дискинезия на жлъчния мехур - жлъчни пътища (копринена царевица, сламен бульон, Flamen et al.), спазмолитици (дротаверин (Nospanum)), минерални води ("Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" и др.). Според други лекарства може да се предписват.

Психотерапевтичният ефект е много важен в системата на рехабилитационните мерки. Положителният ефект се осигурява от хоспитализация на болницата заедно с родителите, ранно изписване от болницата, разходки навън, преглед и лечение при условия, които са възможно най-близки до амбулаторията. В същото време не можем да се съгласим с препоръката на много от тези патологични центрове за прилагане на последващи грижи за реконвалесценти с остър хепатит В в условията на местни центрове и още повече - в специално рехабилитационно звено. Най-добри резултати се получават при лечение у дома или при ранно изписване от реконвалесциращи пациенти, т.е. организиране на индивидуални грижи и лечение, при които не са засегнати повече асоциирани инфекции и суперинфекции с други хепатотропни вируси. Въпреки това, индивидуално възстановяващите се, подложени на хепатит В, могат да бъдат насочени за по-нататъшна обработка в специализирани местни мотели или добре известни минерални извори (Железноводск Друскининкай Йесентуки и др.).

[18], [19], [20], [21]

Какво трябва да знае пациентът?

Имали сте остър вирусен хепатит В и е важно да знаете, че изчезването на жълтеница, съответстващи лабораторни стойности и благосъстояние не служи като индикатор за пълно възстановяване, тъй като пълноценното възстановяване на черния дроб настъпва в рамките на 6 месеца. За да се предотврати влошаването на заболяването и преходът към хронични форми, е важно стриктно да се спазват медицинските препоръки относно проследяването и поликлиничните прегледи, ежедневието. Диета, както и условия на труд.

Медицински надзор и контрол

Изследването на оцелелите от вируса на хепатит В се извършва на 1, 3, 6 месеца и след това, в зависимост от заключението на разходите. Благоприятното отнемане е не по-старо от 12 месеца след изписването от болницата.

Не забравяйте, че само наблюдението на лекар по инфекциозни болести и редовните лабораторни изследвания определят факта, че вашето възстановяване или преминаването на болестта в хронична форма. Ако Вашият лекар предписва антивирусно лечение, трябва стриктно да следвате начина на приложение и да правите редовни кръвни изследвания в лабораторията, тъй като това свежда до минимум вероятността лекарството да има страничен ефект и да контролира инфекцията.

Необходим е лабораторен преглед в медицински ден за празен стомах.

Първото ви посещение в клиниката е предписано от Вашия лекар.

Определете целева дата за повторен преглед в клиника или гастроентерологичен процент, задължителен за всички, които са претърпели вирусен хепатит В. Ако е необходимо, можете да се свържете с кабинета на друго болнично наблюдение или хепатологичен център или клиника CIC, освен тези условия.