Медицинска експертна статия

ХИВ инфекцията има инкубационен период, който продължава от 2 седмици до 6 месеца или повече.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Основните симптоми на ХИВ инфекцията и динамиката на тяхното развитие

Стъпка Основните клинични прояви започват периода на сероконверсия (понякога се диагностицират във фазата на ранна остра треска). Трябва да се отбележи, че етап II често предшества началото на сероконверсията. Симптоми на ХИВ инфекция в острата фаза (често неспецифична) - изразена интоксикация, слабост, треска, болки в мускулите и ставите, настинки (понякога в комбинация с кожен обрив) от горните дихателни пътища, тонзилит, полиаденилиране. Възможно е да има преходни нарушения на централната нервна система (главоболие до тежки обратими енцефалопатии със загуба на ориентация, памет и нарушено съзнание). Серумни антитела за откриване на ХИВ (не винаги). Често антивирусните антитела се откриват в края на острата фаза. Острата фаза не се развива при всички пациенти, заразени с ХИВ, и поради трудността да се диагностицира, броят на такива случаи е труден за оценка. Манифест на острата сероконверсия при HIV инфекция - неблагоприятен признак на бързо прогресиране на заболяването. Продължителността на тази треска е от 1-2 седмици до 1 месец.

Субклиничен стадий III настъпва или веднага след острата фебрилна фаза, или започва етапа на първичните прояви. Този период се характеризира с положителен серологичен отговор на HIV инфекция от ELISA и IB при липса на признаци на HIV инфекция. Продължителността на субклиничната фаза варира от 2-3 месеца до няколко години (най-често до 1,5-2 години).

В асимптоматичния стадий е възможно развитието на персистираща генерализирана лимфаденопатия (средно продължителността на инфекциозния процес варира от 6 месеца до 5 години). През този период само един клиничен признак на заболяването - генерализирана лимфаденопатия - лимфаденопатия (не по-малка от 1 см в диаметър) в два или повече несъседни внепахови локуса, поддържащи обема си най-малко 3 месеца, при липса на някакво общо заболяване. В допълнение към генерализираната лимфаденопатия, черният дроб и далакът също се увеличават; астеничен синдром.

Признаци и симптоми на прогресия на заболяването (стадий IVB) ХИВ инфекция и СПИН

Признаци за прогресия на заболяването (IVB фаза) - общи симптоми на СПИН без генерализация на опортюнистични инфекции и тумори, които се развиват в по-късните етапи на ХИВ инфекцията. Характеризира се с необяснима продължителна треска с периодичен или непрекъснат тип и хронична диария (продължителност на симптомите - винаги е повече от един месец), загуба на повече от 10% от телесното тегло. Възможно е да има кожни и лигавични лезии на гъбичките (орофарингеална кандидоза, най-малко - генитални и перианални), вирусни (космати левкоплакия, повторна употреба или разпространение на херпес симплекс вирус (HSV) тип 3 инфекция. - варицела зостер), съдова (телеангиектазия, хеморагичен обрив, левкопластичен васкулит. Хипералгезичен псевдотромбофлебитен синдром) и туморна (локализирана форма на саркома на Капоши) етиология. Бактериалната кожа и лигавиците могат да развият изтръпване, shankriformnoy и дифузни форми на хроничен пиодермит; целулит; пиомиозност; пиогенни гранули; фурункули и абсцеси. Идентифициране на бактерии (включително белодробна туберкулоза), вирусно, гъбично и протозойно засягане на вътрешните органи (без разпространение).

Пациентите имат тенденция да развиват анемия, тромбоцитопения и левкопения. Причинени главно от лимфопения и. Само в малка степен, неутропения. Вирусът се размножава активно и оказва потискащ ефект върху имунната система; увеличават симптомите на имунодефицит. Определете намаляването на броя на CD4 + лимфоцитите до 200-300 клетки в 1 μl, CD8-лимфоцитите - до 1300 клетки в 1 μl; докато съотношението на CD4 + - към CD8 + лимфоцитите се намалява до 0,5. При намаляване на броя на CD4-лимфоцитите при възрастни с HIV инфекция до 200 клетки на 1 μl, се препоръчва да се започне интензивна профилактика на лекарства за опортюнистични инфекции.

Степен IVB съответства на напреднал СПИН. Обикновено симптомите на ХИВ инфекция на този етап се откриват при продължителен процес на инфекция (повече от 5 години). Нарастващата имунна недостатъчност води до развитието на две основни клинични прояви на СПИН (опортюнистични инфекции, причинени от условно патогенна флора и новообразувания). Всеки патогенен микроорганизъм може да причини необичайно сериозни клинични състояния.

Клинични състояния и симптоми, възникващи при стадий IVB ХИВ и СПИН инфекция

Основните протозойни инфекции са церебралната токсоплазмоза, която е под формата на енцефалит и криптоспоридиоза. Което протича като ентероколит с продължителна (повече от месец) диария. Има случаи на изоспоридоза, микроспоридиоза, висцерална лайшманиоза, лямблиоза и амибиаза.

Групата на гъбичните инфекции са кандидози на хранопровода и трахеята, бронхите и белите дробове; пневмония, причинена от П. Кариний; екстрапулмонална криптококоза (обикновено под формата на менингит) и гъбичен менингоенцефалит. Многобройната ендемична микоза - хистоплазмоза - е често срещана. Кокцидиоидоза и аспергилоза.

Основните вирусни заболявания са инфекции, причинени от вируси на херпес симплекс. Вирусът на херпес симплекс води до развитие на трайни (повече от месец) персистиращи симптоми на увреждане на кожата и лигавицата; и също така причинява генерализирана форма на инфекция (с всякаква продължителност), включваща бронхите, белите дробове, хранопровода и нервната система в патологичния процес. При пациенти с ХИВ, диагностицирани с цитомегаловирусна инфекция, не само черния дроб, далака и лимфните възли, но и други органи (обикновено се развива генерализирана форма на заболяването, с лезии на ретината, централната нервна система, белите дробове, хранопровода и дебелото черво). Херпес зостер са по-рядко срещани: прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (паповирус); Инфекция с вируса на Epstein-Barr.

Най-честите бактериални инфекции са атипична дисеминирана микобактериоза с белодробни, кожни, периферни лимфни възли. Стомашно-чревен тракт, централна нервна система и други органи; извънбелодробна туберкулоза; noniopiopic салмонела септицемия. Нечесто диагностицирана стафилококова и стрептококова бактериемия, както и легионелоза.

Показател за неопластични процеси СПИН - разпространение на саркома на Капоши (марката е не само кожни симптоми, но и поражение на вътрешните органи) и първичен неходжкинов лимфом на мозъка (поне - на други места).

Етиологията на вторичните заболявания, усложняващи IV стадий на ХИВ инфекцията до голяма степен определя дома, климата и естествените условия на живот на заразените с ХИВ пациенти.

Диагнозата на напреднал СПИН може да бъде поставена въз основа на признаци на енцефалопатия или кахексия - резултат от директния ефект на вируса върху централната нервна система и органите на храносмилателната система. Тези симптоми включват значителна неволна загуба на тегло (повече от 10% от първоначалното тегло); наличието на хронична диария и повишена температура (периодична или персистираща) за един месец или повече; както и хронична слабост. В този случай често липсват опортюнистични инфекции или новообразувания.

По време на напреднал СПИН се развиват тромбоцитопения и дълбока имуносупресия. Броят на Т-лимфоцитите е по-малък от 700-800 клетки в 1 μl CD4 + лимфоцити - по-малко от 200 клетки в 1 μl; има рязко намаляване на броя на CD8 + лимфоцитите до 400 до 500 клетки в 1 μl. Съотношението на CD4 + - към CD8 + лимфоцитите не надвишава 0,3. Намаляването на броя на CD4 + лимфоцитите до 50 клетки в 1 μl увеличава вероятността от фатален изход. Увеличава се несъответствието на хуморалната имунна система. Симптомите на ХИВ инфекцията продължават, краят на етап V завършва със смъртта на пациента.

[7], [8], [9], [10]

Период на първичните клинични прояви (остра фаза)

Острата фаза на HIV инфекцията може да настъпи тайно или да има няколко неспецифични симптома на HIV инфекция. В 50 до 70% от случаите има период на първични клинични прояви, докато се отбелязва треска; уголемяване на лимфните възли; еритематозен макулопапулозен обрив по лицето, багажника и крайниците; миалгия или артралгия. По-рядко пациентите се оплакват от диария, главоболие, гадене, повръщане. Възможно разширяване на черния дроб и далака. Неврологични признаци на HIV инфекция - менингоенцефалит или асептичен менингит - се наблюдават при приблизително 12% от пациентите. Продължителността на острата фаза на инфекцията е от няколко дни до два месеца. Обикновено поради сходството на признаците на острата фаза със симптомите на грип и други често срещани заболявания е трудно да се разпознае HIV инфекцията на този етап. Освен това периодът на острата фаза често протича безсимптомно. През този период диагнозата може да бъде потвърдена само чрез PCR. PCR може да открие вирусна РНК. Понякога протеинът p24 е HIV антиген.

Антителата срещу ХИВ обикновено не се появяват по време на острата фаза. През първите три месеца след инфекцията антителата срещу ХИВ се появяват при 90-95% от пациентите след 6 месеца - останалите 5-9% и по-късно само при 0,5-1%. В стадия на СПИН се наблюдава значително намаляване на нивото на антителата в кръвта.

Асимптоматичен период на ХИВ инфекция

Следващият период на ХИВ инфекцията е асимптоматичен, който продължава няколко години - пациентите се чувстват задоволително и водят нормален начин на живот.

[11], [12], [13]

Генерализирана лимфаденопатия

Постоянната генерализирана лимфаденопатия е възможна след остра инфекция. В изключителни случаи болестта може да продължи незабавно до крайния етап (СПИН).

При персистираща генерализирана лимфаденопатия, увеличаване на съзнанието на поне две групи лимфни възли (1 cm или повече, при възрастни, с изключение на таниновите лимфни възли и 0,5 cm - деца), персистиращо най-малко 3 месеца. Най-често срещани са цервикалните, тилните и аксиларните лимфни възли.

Продължителността на етапа на персистираща генерализирана лимфаденопатия е приблизително 5-8 години. През целия период се отбелязва постоянно намаляване и увеличаване на лимфните възли. В стадия на лимфаденопатия се наблюдава постепенно намаляване на нивата на CD4 + лимфоцити. Пациентите, страдащи от асимптоматична инфекция или персистираща генерализирана лимфаденопатия, се идентифицират чрез произволен преглед (обикновено не ходят на лекар).

Общата продължителност на инкубационния период, периода на острата фаза и асимптоматичния период варират (от 2 до 10-15 години и повече).

Период на вторични клинични прояви на ХИВ инфекция и СПИН

По време на асимптоматичния период след хроничната фаза, който има симптоми на ХИВ инфекция, характеризиращи се с развитието на различни заболявания с вирусен, бактериален, гъбичен и протозоен характер, често се налага благоприятна и традиционна терапия. По принцип се съобщава за повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища (отит, синузит и трахеобронхит, тонзилит); повърхностни кожни лезии, лигавици (локализирана форма на повтарящ се херпес симплекс, херпес зостер, повтаряща се кандидоза на лигавицата, дерматофитоза и себум).

С течение на времето тези инфекции стават устойчиви и устойчиви на стандартното лечение, което причинява по-сериозни усложнения. Пациентът може да се притеснява от висока температура, повишена нощна потентност, диария, загуба на тегло.

На фона на нарастващата имуносупресия се развиват тежки прогресиращи заболявания, които обикновено не се срещат при хора с нормално функционираща имунна система. Такива състояния се наричат ​​показател СПИН.