Медицинска експертна статия

Диарията или диарията представлява повторно изпразване на течни изпражнения. Понякога диарията може да бъде толкова водна, че изпражненията могат да се събират в урината.

деца

Диария - бързо движение на червата с промяна в характера на изпражненията, от ръждясали до воднисти. В основата на диарията е ускореното преминаване на съдържанието по червата, забавяне на абсорбцията на течности и също така повишено производство на слуз. При здрави деца, особено по време на кърмене, понякога има изпражнения след всяко хранене или хранене, което се причинява от гастроелеокален или гастроеолитен рефлекс. Разграничете диарията с голям (при заболявания на стомаха, панкреаса, цьолиакия) брой изпражнения и малък (за язви, колит, който засяга главно дисталното черво, микседем).

Не забравяйте, че течните изпражнения за кърмачета са нормални. Понякога при хранене на краве мляко столът на бебето е зелен - това не е опасно. Диарията при дете може да е първият признак на инфекция на пикочните пътища. Чести изпражнения в хранопровода (4 до 6 пъти дневно) могат да се наблюдават при нормални бебета; това не трябва да предизвиква безпокойство, освен ако няма данни за анорексия, повръщане, загуба на тегло, забавяне на скоростта на наддаване на тегло, приток на кръв и изпражнения. За деца с кърмене честите изпражнения са често срещани, особено ако не получават стръв. Рискът от диария при деца на всяка възраст се разглежда в зависимост от това дали е остра (по-малко от 2 седмици) или хронична (повече от 2 седмици).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за диария при дете

Острата диария (диария) при дете е по-вероятно да бъде инфекциозна, особено ако има внезапно внезапно вдишване или е свързано с повръщане, фекални изпражнения, треска, анорексия. Диагнозата се поставя клинично, лечението е поддържащо, докато настъпи спонтанно подобрение.

Хроничната диария е по-сериозно състояние. Причините включват глутенова ентеропатия, панкреатична муковисцидоза (муковисцидоза), алергична гастроентеропатия, дизахаридазна недостатъчност. Възпалителните заболявания на червата и някои инфекции също могат да причинят диария.

Когато глутеновата ентеропатия (цьолиакия), глутеновата фракция на пшеничния протеин причинява увреждане на чревната лигавица и нарушава абсорбцията на мазнини, което води до малабсорбция, анорексия и обилни миризливи изпражнения. Смяната на изпражненията започва, когато пшеничното брашно и други храни, съдържащи глутен, се въвеждат в диетата на детето.

При муковисцидоза той развива дефицит на панкреаса, което води до липса на трипсин и липаза, което от своя страна води до голяма загуба на протеини и мазнини в изпражненията и по този начин усвояване и забавено физическо развитие. Изпражненията са богати и често зловонни. Децата с муковисцидоза често страдат от респираторни заболявания и забавяне на растежа.

Когато дезахаридазен дефицит чревни лигавични ензими, като лактаза, която разгражда лактозата до глюкоза и галактоза, може да липсва от раждането или след като стомашно-чревните инфекции развият временния си отказ. Подобрението след елиминиране на лактоза (или други въглехидрати) от храната или след приложение на смес, която не съдържа лактоза, потвърждава надеждно диагнозата.

Когато алергичната гастроентеропатия протеин от краве мляко може да причини диария, често с повръщане и кървави изпражнения, но също така трябва да се подозира непоносимост към захарното съдържание на храната. Симптомите често се намаляват значително, когато се дава соева смес вместо смес от краве мляко и се връща след разтваряне в диетата. Някои деца с непоносимост към краве мляко и соя не го носят, така че сместа трябва да съдържа хидролизирани протеини, а не лактоза. Спонтанното подобрение често се случва ежегодно.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Болести на стомаха и червата

Гастроентеритът е инфекциозна лезия на тънките черва, придружена от диария и повръщане. Основната опасност в този случай е дехидратацията и нарушаването на водно-електролитния баланс. Най-честата причина за такъв гастроентерит е ротавирусната инфекция; заболяването често се комбинира с отит на средното ухо или инфекция на горните дихателни пътища. Ако детето не е в състояние на дехидратация, мерките за лечение често се претеглят от детето (за известно време, за да се проследи прогресията на заболяването и да се определи количествено степента на дехидратация, ако не, разбира се, е известно на предишното първоначално дете тегло); Бебето се спира, за да осигури както мляко, така и гъста храна, която те са заменили с всички вътрешно прилагани смеси за рехидратация (напр. Рехидрат).

Ако на детето се дава сладка водка, трябва да се дават три пълни (но без горни) чаени лъжички захар (3 х 5 ml) в 200 ml вода в доза 150 ml/kg на ден. Опитът показва, че ако детето се чувства добре, добавянето на сол е рядко необходимо и майките не трябва да добавят сол в секцията за хранене на бебета - това е опасно. След 24-48 часа млечно въздържание трябва постепенно да се рестартира. Ако бебето е кърмено и здравословното му състояние не е много сериозно, може да е възможно да продължите да кърмите (за да избягате от майчините антитела и да поддържате лактацията на майката).

Част от болно бебешко столче трябва да бъде изпратено в лаборатория, за да се изследва наличието на яйца на червеи, кисти и паразити.

Причини за екскреторна диария при дете

Обикновено тази инфекция: бактериална (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli и при лоши хигиенни условия Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae), Giardia, ротавирусна инфекция, амебиаза, CRYPTOSPORIDIOSIS. Възпалителните заболявания на червата могат да бъдат причина за екскреторна диария.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Други причини за диария при дете

При малки деца диарията може да бъде свързана с „обиколки с грах и моркови“, което е причина за повишаване на двигателната активност на червата. Подобна диария обикновено постепенно преминава от само себе си. Диарията може да бъде причинена от алергичен или ензимен дефицит (цьолиакия, непоносимост към дизахариди, галактоза, лактоза, глюкоза). Тестът за откриване на тази патология се състои от смесване на 5 капки изпражнения с 10 капки вода, последвано от използването на таблетка "Clinitest". Диарията може да бъде причинена и от дефицит на някои жизненоважни вещества - мед, магнезий и витамини, както и квашиоркор.

Причини за кървава диария при дете

Тази инфекция с Campylobacter, некротизиращ ентероколит (при деца), инвагинация, псевдомембранозен колит, възпалително чревно заболяване (рядко, дори при по-големи деца).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Механизми и патогенеза на диарията

Чревната хиперсекреция се причинява от нарушаване на електролитния транспорт в червата. Съотношението на абсорбция и секреция се определя от общия поток върху ентероцита; се регулират от невроендокринни медиатори, хормони и други биологично активни вещества.

Основни причини за хиперсекреция или секреторна диария:

  • бактериални екзотоксини (ентеротоксини);
  • колонизация на тънките черва от микроорганизми и в тази връзка натрупване на деконюгирани и дехидроксилирани жлъчни киселини, хидроксилирани мастни киселини, бактериални ентеротоксини;
  • жлъчни киселини;
  • дълги въглеводородни мастни киселини;
  • стомашно-чревни хормони (секретин, VIP и др.);
  • простатандини; серотонин; калцитонин;
  • лаксативи, съдържащи антрацикозиди (листа Sennu, зърнастец, ревен и др.), рициново масло, антиациди, съдържащи магнезиеви соли, антибиотици (клиндамицин, линкомицин, ампицилин, цефалоспорини), антиаритмици (хинидин, пропранолол), калиеви соли, захар (сорбитол), хенодеоксихолова киселина, холестирамин, сулфасалазин, антикоагуланти.

Екскрецията включва и диария, свързана с холера, при която този процес е най-силно изразен. Холерен ендотоксин, бактериални токсини и други подобни. Той повишава активността на аденилциклазата в чревната стена с образуването на сАМР, което води до увеличаване на обема на отделяната вода и електролити. Когато се отделят големи количества натрий, така че въпреки функционалната способност на дебелото черво да задържа натрий и да отделя калий, загубата на натрий при секреторна диария надвишава загубата на калий.

Свободният вътреклетъчен калций е свойството да намалява абсорбцията и да стимулира секрецията на натрий и хлор. Следователно, блокерите на калциевите канали имат антидиаричен ефект.

Наблюдава се повишаване на осмотичното налягане в лумена за справяне с храносмилането и усвояването на въглехидратите, както и с повишено навлизане в червата на осмотично активни вещества (солеви лаксативи, сорбитол и др.) Неабсорбираните дизахариди водят до осмотично задържане на вода в лумена на червата. Тъй като тънкочревната лигавица е свободно пропусклива за вода и електролити, се създава осмотично (RV) равновесие между тънките черва и плазмата. Натрият се задържа активно в дебелото черво, така че при осмотична диария загубата на калий е ниша като натрия.

Ускоряването на транзита на чревното съдържимо се причинява от хормонална и фармакологична стимулация на транзита (серотонин, простагландини, секреция, панкреозимин, гастрин); неврогенна стимулация на транзита - ускоряване на чревната активност на червата (неврогенна диария), повишаване на чревното налягане (синдром на раздразнените черва).

Чревна свръхвъзбуда се наблюдава при възпалителни изменения на лигавицата на дебелото черво (дизентерия, салмонелоза и др.).