4.5. 2015 8:00 Гинеколозите понякога пренебрегват сериозни фетални нарушения по време на прегледите. Някои деца може да са били спасени чрез лечение в утробата.
Свежа информация с едно щракване на бутон
Добавете иконата Plus7Days на вашия работен плот
- По-бърз достъп до страницата
- По-удобно четене на статии
Едно на двеста деца в Словакия се ражда със сърдечен дефект. Според детския кардиохирург Матей Носал фактът, че някои деца идват в болница в тежко състояние, също е грешка при лоша диагностика по време на бременност.
„Добрият експерт трябва да открие повечето големи сърдечни дефекти до тринадесетата седмица“, обяснява д-р Nosáľ, ръководител на кардиохирургичния отдел в Детския сърдечен център на Националния институт по сърдечни заболявания.
„Почитайте изключения, но много гинеколози не виждат тези грешки. Въпреки че имат 3D и 4D ултразвук, сякаш за тях е от съществено значение да отпечатат красива снимка на бебето на бременната жена. Следователно те откриват сърдечни дефекти само в около двадесет процента от случаите, за разлика от Чешката република, където гинеколозите откриват сърдечни дефекти в до шестдесет процента. "
Тогава се случва родителите да замразят усмивка на устните си, когато разберат, че малките им трябва да се подложат на трудна операция в рамките на две седмици след раждането. При някои диагнози бебето все още може да бъде лекувано в корема на майката. Медикаменти или хирургия.
Пет сантиметров пациент
„Бебето ми е само пет сантиметра високо и знам, че бъбреците му работят, че аортата му е добре извита и че сърдечните му клапи се затварят“, разказва ни развълнувана Хелена.
„Изглежда дори, че тя няма да има сериозен генетичен дефект“, разтърсва бременната жена, която току-що е напуснала клиниката на специалист по пренатална диагностика. В ръка държи снимка на детето и протокол от прегледа.
„Когато първото ми дете беше преди пет години, гинекологът ми каза само, че сърцето на детето бие и колко сантиметра измерва. Той не разследва нищо друго. И по време на втората бременност ще науча подробностите. Това е невероятно ", радва се бъдещата майка.
Наистина ли. Някои лекари в Словакия започнаха да се специализират в пренаталната диагностика и смятат, че подробното ултразвуково изследване е от голямо значение. Те ще се опитат да спасят плодовете, които иначе биха умрели днес.
Разбито сърце
Децата с генетични увреждания често имат сърдечни дефекти. Всяко второ дете със синдром на Даун има увредено сърце. Изследването на орган, голям колкото нокът по време на бременност, не е играчка.
Пренаталната диагностика и кардиолог Михал Холан прекарва много време в чужбина, за да стане първият специалист в Словакия за диагностика на сърдечни заболявания на неродени деца.
„Още в края на третия месец от бременността мога да отхвърля сериозни сърдечни дефекти. Мога да кажа дали структурите му са в ред, дали клапата работят, как се пълнят камерите и състоянието на съдовете “, обяснява той.
Сърцето на нероденото дете няма големи енергийни резерви. Не успява много бързо, ако бие например двеста пъти в минута. Аритмията може лесно да бъде лекувана чрез тялото на майката с антиаритмици. Лекарствата ще спасят един малък живот. За целта обаче диагностикът трябва да открие неизправността.
„Опит с гинеколози? Някои са отлични. Особено в Братислава, Мартин и Кошице има експерти, които могат да се грижат за изпитите. Не ме притеснява, ако не могат да поставят точна диагноза, просто трябва да ми изпратят заподозрян пациент.
Много по-лошо е, когато при мен идва смеещо се семейство, което ми казва на вратата, че е била на 3D ултразвук и че всичко е наред. Те просто искат снимка на лицето на бебето и откривам, че плодът има сериозен сърдечен дефект.
Замразяването на усмивките на родителите е неприятен момент и за мен, невъзможно е да свикна с него “, казва д-р Холан от поликлиниката ProCare. Триизмерната снимка или видеоклип на плода е просто бонус за него, ако всичко е наред.
От броя на пръстите до панкреаса
Друг лекар, който е научил много неща в чужбина, е гинеколог и експерт по фетална медицина Владимир Ферианец от II. клиника по гинекология и акушерство към Медицинския факултет на Карловия университет и Университетската болница в Братислава. Той има добър и лош опит със способността на гинеколозите да диагностицират фетални нарушения.
Според Ферианц някои колеги с недостатъчен опит в ултразвуковата диагностика пренебрегват аномалиите на бебето в утробата. „Когато областният гинеколог има петдесет пациенти на ден, той не може да направи подробен половин час ултразвук. Това е грешка на системата и отчасти липсата на интерес на колегите към образованието.
В момента има какво да се научи и в Словакия. Но ако някой иска да бъде наистина добър експерт, той също трябва да отиде в чужбина, аз лично бих го предписал “, казва той.
Добрият специалист трябва да може да изследва всеки орган в средата на бременността. Те трябва да могат да разберат дали сърцето работи добре и дали мозъкът се развива правилно. Има ли смисъл да се знаят подробности, когато повечето фетални нарушения все още не са засегнати? Владимир Ферианец е убеден, че е така.
„Шокът за родителите, които разберат, че са инвалиди след раждането, е много по-болезнен, отколкото когато получават информация по време на бременност и знаят как да се подготвят“, казва той.
От друга страна, има редица диагнози, при които лекар може да се намеси преди бебето да се роди, да подобри перспективите си и понякога да спаси плода в утробата.
Заплашен е със смърт в стомаха
„През двадесетата седмица на бременността открихме, че бебето има изключително увеличена щитовидна жлеза с нарушена функция“, казва Владимир Ферианец за един от най-малките си пациенти в корема на майка си. Не можеше да погълне околоплодната течност, той беше в опасност да страда от тежка умствена изостаналост до смърт в утробата. Лекарят му дава хормони в околоплодната течност в продължение на пет месеца, което намалява щитовидната жлеза, коригира нейната функция и бебето се ражда без увреждане.
Друг плод е с вродена малформация на уретрата. Урината се натрупва в пикочния мехур и бъбреците. Без лечение бебето ще се роди с увреждане на отделителния тракт и няма да може да диша.
„Дори по време на бременността направихме хирургическа процедура, при която направихме връзка между пикочния мехур на бебето и вътрематочното пространство през предната коремна стена на майката и нейната матка със специален инструмент.
Благодарение на това урината на плода може да се влее в околоплодните води по друг начин. След раждането бебето ще се нуждае от операция, но може да се оправи “, обяснява д-р Ferianec.
Все още е рядкост
В Словакия, но и по света, този вид интервенция по време на бременност е рядка и успехът винаги е труден за оценка. Следователно бременната жена трябва да обмисли дали да го направи. Той обаче има избор, който не е малък. "Това е много чувствителен етичен въпрос, но е добре поне да имаме възможност да се намесим", обяснява Ферианец.
Според него обаче основата на успеха е навременната и добра пренатална диагностика и особено създаването на условия нашите лекари да се справят добре с феталната медицина. Според д-р Ферианц нашите условия са плачевни само в сравнение с Чехия. Къде ще бъде терапията на неродени деца в продължение на десет години?
„Научната фантастика за мен вече е реализация. И всяка година се появяват нови възможности във фармакологичното и хирургично лечение на плода “, обяснява гинекологът.
„В най-добрите клиники в света сърцата на децата работят преди раждането. Това са само няколко диагнози и резултатите все още не са доста убедителни, но посоката е добра. Има голям потенциал за по-добро лечение на деца със сърдечни заболявания “, казва д-р Михал Холан. Целта е да се намали броят на децата с увреждания, така че колкото се може повече новородени да имат шанс за добър живот.
Какво могат да разберат лекарите по време на бременност
Първи ултразвук: Още в края на третия месец на бременността, добър ултразвук може да изключи сериозни сърдечни увреждания. Той може да разбере дали основните органи на детето работят.
В зависимост от дебелината на главата и носните зарове, той може да предскаже дали детето може да има синдром на Даун или друго сериозно разстройство. По това време лекарят може най-точно да определи датата на раждане.
Втори ултразвук: През петия месец бебето се изследва от главата до петите. Добрият диагностик може да изключи сърдечни дефекти с висок процент, да изследва всички органи на детето, да провери дали има достатъчно храна от плацентата и може да прогнозира по няколко признака, че детето има някои от най-известните генетични дефекти.
Трети ултразвук: На седмия месец лекарите ще видят дали бебето расте динамично и пропорционално и дали плацентата му дава достатъчно кислород и хранене. Ако е необходимо, тежестта на нарушението на потока между матката, плацентата и плода може да бъде изследвана и оценена. По това време детето вече е жизнеспособно. Преждевременното раждане също може да спаси живота му.