Медицинска експертна статия

Кървенето в плевралната кухина е често срещан тип усложнение на затворено или отворено увреждане на гръдния кош. Хемоторакс (хемоторакс) най-често възниква поради разкъсване на кръвоносни съдове в гръдната стена или белите дробове. Количеството кървене в този случай може да достигне два литра и повече.

gyemotoraks

При обширен хемоторакс нарушенията на целостта на интерстициалните артерии са по-чести и рядко - аортата или други обемни съдове на гърдата. Това състояние се счита за опасно, главно поради прогресивното компресиране на белите дробове и развитието на дихателна недостатъчност, както и поради масивна загуба на кръв.

ICD код 10

  • J00-J99 Болести на дихателната система;
  • J90-J94 Други заболявания на плеврата;
  • J94 Други плеврални лезии;
  • J94.2 Хемоторакс.
  • S27.1 Травматичен хемоторакс.

Причини за хемоторакс

Етиологично хемотораксът се разделя на следните видове:

  • травматичен (възниква в резултат на временни наранявания или след затворени наранявания на гръдния кош);
  • патологичен (възниква в резултат на различни вътрешни патологии);
  • ятрогенен (възниква в резултат на операция, плеврална пункция, въвеждане на катетър в централните венозни съдове и др.).

Възможно е да се изложи цял списък от заболявания и ситуации, които в повечето случаи могат да причинят приток на кръв към плевралната кухина. Между тях:

  • ранени гърди (стрелба или нож);
  • гръдна травма;
  • фрактура на ребрата;
  • компресионни фрактури;
  • аортна аневризма;
  • белодробна форма на туберкулоза;
  • онкология на белите дробове, плеврата, медиастиналните органи или гръдния отдел;
  • абсцес на белия дроб;
  • нарушено съсирване на кръвта (коагулопатия, хеморагична диатеза);
  • последствия от белодробна хирургия;
  • торакоцентеза;
  • дренаж на плеврата;
  • поставяне на катетъра в централните венозни съдове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми на хемоторакс

Малък хемоторакс може да не е придружен от специални оплаквания от пациенти. По време на перкусии звукът на линията Damoiso се съкращава. При слушане - слабост на дихателните движения в задната част на белите дробове.

В случай на експресиран хемоторакс, симптомите на остро вътрешно кървене са:

  • бледа кожа;
  • появата на студено изпотяване;
  • сърдечен пулс;
  • намаляване на кръвното налягане.

Постепенно симптомите на остра дихателна недостатъчност се увеличават. По време на перкусионния тест се наблюдава тъп звук в средната и долната част на белите дробове. При слушане има очевидно спиране или внезапна слабост на дихателните пътища. Пациентите се оплакват от стягане в гърдите, липса на въздух и невъзможност да дишат напълно.

Хемоторакс при деца

В детска възраст увреждането на големи калибрирани съдове е изключително рядко, тъй като проникването на травма при деца не е необичайно. Но състоянието на хемоторакс при дете може да възникне поради фрактура на ребрата с нарушаване на целостта на интерстициалните артерии.

Експериментално моделиране на хемоторакс показа, че масивното кървене в плевралната кухина причинява намаляване на кръвното налягане. В тази връзка родителите трябва да бъдат особено внимателни, за да не изпитват важни симптоми и да им помагат своевременно. Първите признаци на вътрешно кървене могат да бъдат: задух, бледа или синкава кожа, дихателни звуци по време на вдъхновение. Какво може да заключи хората в тази ситуация? Нанесете студ в областта на гърдите и незабавно се обадете на линейка.

За да помогнете на бебето Важно е да осигурите бърз венозен достъп толкова бързо, изпомпването на кръв от плевралната кухина често води до намаляване на обема на кръвта и дори сърдечен арест.

Ако детето има увреждане на гръдния кош, в същото време, когато налягането е започнало да намалява и не се наблюдават признаци на видимо кървене, трябва да се подозира хемоторакс и да се вземат подходящи реанимационни мерки.

Къде боли?

Класификация

Hemotorax има няколко варианта на класификация. Например, етапите са разделени според тежестта на кървенето в плевралната кухина:

  • малко кървене (или малък хемоторакс) - количеството загуба на кръв не достига 0,5 литра, има натрупване на кръв в синуса;
  • средната степен на кървене е загуба на кръв до един и половина литра, нивото на кръвта се определя под четвъртото ребро;
  • междинно ниво - загубата на кръв може да достигне 2 литра, нивото на кръвта може да се определи до долния ръб на второто ребро;
  • обща скорост на кървене - количеството кръвозагуба е по-голямо от 2 литра, рентгеновата снимка определя пълното потъмняване на кухината от засегнатата страна.

Съществува и класификация на заболяването според неговия ход.

В зависимост от сложността на състоянието се изолира неинфектиран и заразен хемоторакс, който се определя от наличието на инфекция в плевралната кухина.

Също така от динамична гледна точка заболяването се разделя на два вида: нарастващ ток и стабилен ход на хемоторакс.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика

Диагностичните тестове, използвани за подозрение за пневмоторакс, могат да бъдат както лабораторни, така и инструментални. Най-често срещаните са следните:

  • Рентгеново изследване;
  • ултразвуково сканиране на плевралната кухина;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • бронхоскопско изследване с едновременна биопсия;
  • Спутология цитология;
  • извършване на торакоцентеза с помощта на сонди на Петров или Ривилуа-Грегоар.

Плевралната пункция може да се използва като диагностична и терапевтична мярка. Пункцията при хемоторакс представлява пункция в гръдната стена и мембрана, покриваща белите дробове. Това е една от най-простите и достъпни интервенции, която спомага за спасяването на живота на жертвата в много ситуации.

По време на рентгенографията е възможно да се открият симптоми на отделна форма на патология - в повечето случаи това е типично за пациенти с адхезивни промени в плевралната кухина. Изолираният хемоторакс се определя като определен сянка с еднаква структура в средните и долните бели дробове.

По-информативна процедура е плевроценза с отстраняване на съдържанието от плевралната кухина. Това изследване се прави, за да се създаде трайно кървене или симптоми на плеврална инфекция. В същото време се взема проба с хемоторакс:

  • Тестът на Петър помага да се установи влошаване на прозрачността на кръвта, което може да показва наличието на инфекция;
  • Тестът Rivilua-Gregoire разкрива симптоми на задържане на кръв.

Независимо от това, най-информативната техника е торакоскопията, която се извършва само когато има сериозни индикации. Това е ендоскопска процедура, която ви позволява да видите вътрешната повърхност на плевралната кухина.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]