Лекарите в Словакия не се случват по-усилено и не се случват по-големи обеми работа, отколкото в чужбина, казва ръководителят на отделението по гастроентерология на болница Св. Михал в Братислава и ръководителят на местната вътрешна клиника ЗУЗАНА ЗЕЛИНКОВА.

главата

Говорих с редица словашки лекари, които отидоха да работят навън и не искат да се върнат. Работили сте в клиника във Франция и девет години в университетска болница в Холандия, след което сте се завърнали. Защо напусна?

Защото исках да се науча да правя медицина, която не се влияе от нищо друго освен от качеството. Отидох там, където основата на преподаването е готовността на по-опитни лекари да ви научат. Това е посочено и в Хипократовата клетва. У нас това се възприема само като формалност в края на проучването, но предаването на знания на по-младите колеги очевидно трябва да бъде нормална част от работата на лекаря.

Защо има значение?

Няма възраст, на която лекарят да си позволи да завърши образованието си. Медицината се развива и той е длъжен да трупа опит, докато се пенсионира. Той обаче може да се научи само ако има желаещи по-възрастни колеги, които са готови да му предадат всичко, което знаят.

Много неща изобщо не могат да се научат от книгите. Ако младият лекар няма някой по-опитен, който му е посветен, той в крайна сметка ще остане разочарован. Ще съкратя - излязох да получа истинско образование.

Значи не сте почувствали желанието на старшите лекари да ви учат у дома? Нашите опитни експерти имат млади колеги?

Срещнах и много страхотни учители в Словакия. Но срещнах и твърде много възрастни колеги, които никога не бих нарекъл учители, защото имаха млади хора в ръцете ни или на куката. Беше още по-лошо - те буквално ми попречиха да отгледам личното си израстване.

Какво?

Псуваха ме, подпечатваха ме под земята, не отговаряха на въпроси. Днес като лекар, който обучава по-млади колеги, знам, че те са се държали по този начин, защото самите те не са имали достатъчно знания. Затова прикриваха некомпетентността си с грубост, вулгаризъм, невдигане на телефоните и т.н.

Представете си, че сте млад лекар и имате първата си нощна служба в болница. Дойде ви идеята, че искате да помогнете на пациентите, докато някои се борят за живота си. С минималния си опит нямате ни най-малък шанс да го направите.

Веднъж попитах един колега, който беше мой старши за дозата инсулин за тежко болен пациент. Въпреки че беше на дежурство, той ме взе пиян и отговори на молбата ми за съвет - пъхнете го в пациента, колкото му пасне.

По това време Интернет беше в зародиш и не беше възможно бързо да се намери правилната информация. Без експертизата на по-възрастен колега нямах шанс да намеря точната доза и той ме изпрати в клетката. В същото време той трябваше да ме води на дежурство.

От гледна точка на пациентите звучи ужасно.

Ужасно е. Дори днес можете да кацнете на централната рецепция в болницата и завършилият училище, завършил училище на 30 юни 2020 г., може да бъде дежурен. Въпреки че е получил диплома със званието MUDr., На практика той никога не е вземал решения за пациентите самостоятелно .

Ами ако открие труден случай там, поиска по-опитен съвет, но не вдига телефона или не го бие? По това време животът на човека е в ръцете на млад и неопитен лекар и още повече той се нуждае от коучинг и наблюдение на по-опитен колега. Също така, ако е подложен на емоционален и съдебен стрес.

Как може един млад лекар да поиска помощ от по-възрастен колега, но те няма да помогнат?

Нямаме изградена нормална система за обучение на лекари, така че всичко да е безопасно както за пациента, така и за лекаря в болниците. По-възрастните лекари нямат това кодирано в себе си, никой систематично не ги е тласкал или мотивирал да обръщат внимание на по-малко опитни колеги. Това беше в тяхната добра воля.

Лекарите, напуснали Словакия, никога не са споменавали заплатата ми като основна причина. От тях обаче често се казваше, че ако искат да развият кариера у дома, това не е въпрос на експертиза и умения, а по-скоро на изкачване на задници, подкупи, политически споразумения, изкривяване и други подобни.

По времето, когато завърших училище, през 1998 г., въпросът за подкупите беше просто придобиване на позиция на вторичен лекар в университетска болница. В корони сумите бяха пет нули. Така че тези места бяха закупени директно.

Вие също трябваше да платите?

Не, защото един от големите ми учители ме прие. Аз обаче не си намерих работа с нормален договор и нормална заплата, закараха ме в болницата само като докторант в продължение на три години. Това не променя факта, че там са били получавани работни места за подкупи.

Продължи точно с това, което споменахте - ако сте млад, динамичен лекар, който не владее чужд език, вие заплашвате позициите на шефовете си. Следователно напредъкът в кариерата е умишлено обезкуражен.

Това не се случва на Запад?

В Холандия не ви се случва напредъкът в кариерата ви да зависи от мнението на един началник, който трябва да бъде напъхан в дупето. По време на целия процес на атестиране, по време на който научавате и усвоявате опит, се срещате с редица ръководители. Има поне двадесет. Всеки от тях ще ви даде обратна връзка.

Няма опасност някой, който не ви е харесал, защото не сте седнали, да ви изхвърли. Един шеф просто няма толкова много, защото трябва да вземе предвид нагласите на другите двадесет специалисти, които са ви оформяли в продължение на шест години. Той също така има обратна връзка за вас от медицински сестри, пациенти и фелдшери. Така че, ако имате положително мнение от много хора, лидерът няма шанс да усложни живота ви.

В Словакия е различно - вашият професор може лесно да държи цялата ви кариера в ръцете си. Имаме дори лекари, които дори нямат право да си отварят устата, защото никога не биха получили сертификат. Пътят на кариерата обаче не трябва да работи на принципа „катерене на рицари“, а изключително на принципа на качеството.

В крайна сметка добрият лекар го възприема като огромен плюс, ако наема квалифицирани колеги, които могат да го пропуснат по всяко време. Те растат заедно с него, след като могат напълно да го представляват.

Отвън работи по такъв начин, че опитен лекар да се вълнува да има под себе си толкова квалифицирани хора, че да застрашат позицията му, като могат да го заместят?

Отвън вашите ръководители особено ценят потенциалното ви развитие в кариерата. Ако сте активни и критични, шефовете му се радват, защото това допринася за най-важното - вземане на по-добри решения за лечение на пациентите. Няма по-висока цел от доброто на пациента в медицината.

Работил съм във Франция и Холандия, където млад лекар може да се обади по всяко време, да критикува своя началник, да има свое мнение. В Словакия културата на този вид колегиален дебат буквално се пренебрегва. Опитайте се да кажете на основния си човек, че греши, когато вижда нещата по различен начин.

Тук не сме решили още по-банални неща - че лекарят не трябва да бъде нацупен, а учтив, че ще поздрави или поне поздрави пациента, ще даде себе си и медицинската сестра, ще обясни какви действия ще предприеме, как ще протекат те, дали ще са болезнени или неудобни, че той не трябва да нахлува в стаята, без да почука, че трябва да уважава интимността на пациента и така нататък. Въпросът е дали това е липсата на достойно възпитание или последицата от това лекарите да имат твърде много пациенти, да бъдат претоварени и стресирани и така те да нямат време или настроение за тези неща.

С това, което ще кажа сега, рискувам да предизвикам крайно негативни реакции от колегите си. Но трябва да звучи, защото мога да сравнявам години работа навън и у дома. Лекарите в Словакия не работят по-усилено и не извършват по-големи обеми работа, отколкото в чужбина.

Холандските ми колеги говориха открито - ако някой иска да работи само осем часа на ден и след това има свободно време, нека отиде да се занимава с друг занаят. Да, работата на лекарите е взискателна, понякога те отнемат дванадесет, понякога дори повече часове, понякога се налага да помолят приятели да вземат детето им от детската градина, но ситуацията понякога го изисква и трябва да се приеме като част от нашата работа.

Ако току-що преди края на смяната ви е станало ясно, че трябва да кажете на младата жена, че има рак, тъй като информацията е пристигнала току-що от CT рентгенолози, трябва да ви е ясно, че не можете да я изчистите с строго съобщение и да я изпратите у дома, ще я информирате до следващия ден. Като лекар просто нямате право да се прибирате вкъщи, трябва да останете на работа и да се грижите за тази жена толкова дълго, колкото е необходимо.

Жената е в неприятна ситуация, под стрес, а лекарят е собственик на информацията в този момент, която решава бъдещия й живот. Той трябва да се жертва, независимо как това се отразява на личния му живот този ден. Лекарството просто не може да се прави от седем сутринта до три следобед.

Чакайте, така че нашите лекари не казват истината, ако твърдят, че са по-съкрушени от колегите си в чужбина и следователно нямат време да бъдат достатъчно съпричастни?

Със сигурност работите в чужбина, ако не просто толкова усърдно и взискателно, толкова много, много, много повече. Лекарите обикновено работят там повече часове и с много по-висока скорост, отколкото в Словакия.

Говорите за линейки или болници?

Относно и двете. В никакъв случай лекарят не казва, че няма време да се ръкува, да се представи, да представи медицинската сестра и да обясни подробно всяка процедура, включително последствията. Преподавам на медици и от самото начало се опитвам да им внуша какво казват в предговора към медицината чуждестранна професионална литература.

По-конкретно?

Пише нещо подобно: Уважаеми медик, за първи път срещате пациент. Той е човек, който ще ви каже неща в рамките на пет минути, които не казва на своя партньор в живота или на най-добрия си приятел. Той ще бъде гол пред теб след десет минути. По този начин той обикновено се показва пред партньора си. За още петнадесет минути той ще ви позволи да вкарате пръстите си в дупките, които може да направи само най-близкият до него човек. Това е проява на неговото доверие, че никога не трябва да разочаровате.

Подчертавам този пасаж пред моите ученици и се опитвам да го следвам сам. Дори с моите колеги и подчинени се опитвам да поддържам такава система на прозрачност и контрол, че ако се подхлъзна да не уважавам тези думи и спра да оценявам дълбокото доверие на пациентите, колегите веднага биха ми казали.

Имах късмета да мога да избирам колеги. Ако някой от тях не спазва тези правила, ще почувства острата ми критика. По този начин се наблюдаваме взаимно, пазим се и си даваме обратна връзка.

Това е важно, защото всеки от нас може да има по-добър или по-лош ден. Някои имат проблеми у дома, други са сънливи и уморени след предишна служба и следователно трябва да бъдат предупредени, ако отпаднат от емпатично поведение към пациента. Включително и мен, защото знам колко е трудно да бъдеш мил, усмихнат и разговорлив дори на петдесетия пациент на ден.

В медицината много се говори за подкупи. Но имам опит, че лекарите не ги питат толкова много. Напротив, пациентите ги дават превантивно. Преживях, че всички в стаята дават пари на лекаря, аз не. Когато ги попитах защо правят това, те отговориха, че искат да бъдат сигурни, че ще бъдат добре обгрижвани, че операцията ще мине добре. Въпреки това не забелязах разликата между грижата за тях и мен.

Ще започна с контра-въпрос - защо приемате подкупа от страна на пациента като проблем?