глаукома

Глаукомата може да бъде първична, ако възникне спонтанно, несвързана с друго очно заболяване, или вторична, ако се появи в резултат на нараняване, очен тумор или друг възпалителен процес, засягащ окото.

Лекарите отдавна смятат, че причината за глаукома е дисбаланс между образуването и изтичането на вътреочната течност и последващото повишаване на вътреочното налягане (ВОН), което механично уврежда зрителния нерв и води до намаляване на зрителното поле. Намаляването на ВОН чрез консервативно или хирургично лечение има благоприятен ефект върху продължителността на живота на зрителния нерв и обхвата на зрителното поле. Има обаче и пациенти, при които VOT е нормално или дори по-ниско и въпреки това с течение на времето се получава увреждане на зрителното поле. Следователно се търсят и други причини за увреждане на зрителния нерв. Установено е, че при някои пациенти така нареченото снабдяване на т.нар целта на зрителния нерв, особено предната му част, тъканта не е достатъчно подхранена и следователно е по-чувствителна към увреждане.

Друга възможна причина е нарушение на транспорта на течности в клетките на ретината, чиито издатини образуват зрителния нерв. Следователно се говори за невропатия на зрителния нерв. Този термин е по-широк и не определя болестта само по отношение на промените в VOT. Наследствеността и анатомичните особености в начините, по които се оттича камерната течност, както и някои общи заболявания или употребата на лекарства, играят важна роля.

Най-честите симптоми за остра и хронична глаукома

Остра глаукома:

  • остра глаукома или закритоъгълна глаукома - обикновено се характеризира с внезапно повишаване на вътреочното налягане, което води до силно главоболие, гадене, повръщане и намалена зрителна острота. Тази остра атака трябва да бъде лекувана незабавно от специалист. Това е по-рядка форма на глаукома.
  • внезапна болка в очите, зачервяване на очите, замъглено зрение, дъгови кръгове около източници на светлина, гадене, повръщане

Хронична глаукома:

  • Откритоъгълната глаукома, която е по-често срещана, може да остане незабелязана, тъй като загубата на зрение обикновено е постепенна и безболезнена. След като индивидът започне да забелязва болестта, увреждането е в напреднал, необратим етап. Следователно това е тиха болест и следователно глаукомата се счита за много опасна. В някои случаи човек може да забележи наличието на някакъв вид дъгова светлина около леките предмети.
  • не винаги има пряка връзка между степента на засягане на зрителния нерв и намаляването на зрителната острота. Някои хора със силно зрителен нерв могат да поддържат практически нормално качество на зрението и заболяването се открива само на случаен принцип чрез рутинно изследване.
  • хронична проста глаукома или глаукома с отворен ъгъл: означава постепенно повишаване на вътреочното налягане, което бавно и безмилостно уврежда зрителния нерв, без симптоми за дълго време. Първите прояви на заболяването включват влошаване на зрителната острота. На първо място е нарушено периферното зрение и ако вътреочното налягане не се лекува, постепенното увреждане на централното зрение ще доведе до пълна слепота поради лезии на зрителния нерв.
  • често няма симптоми, нужда от честа смяна на очила, неспособност на очите да се адаптират към тъмните зони, концентрично стесняване на зрителното поле, замъглено зрение, дъгови кръгове около източници на светлина, леко главоболие

Рискови фактори

  • повишено вътреочно налягане (над 21 mm Hg)
  • възраст над 40 години, освен ако досега не е извършен очен преглед
  • Острата глаукома обикновено засяга възрастните хора, по-често при жените
  • наследственост - честотата на глаукома в семейството, наследствеността на глаукома е 10 до 20%
  • съдови заболявания - високо или ниско кръвно налягане, мигрена
  • късогледство, далекогледство
  • диабет
  • нараняване на очите (нараняване на очите)
  • глаукома като вторично заболяване (атаката на глаукома може да се появи и вторично, при диабет, заболявания на щитовидната жлеза, възпаление и други заболявания, засягащи зеницата).

Преглед и диагностика

Диагнозата на глаукома се извършва чрез измерване на вътреочното налягане, което се прави или като част от редовен рутинен очен преглед, или след откриване на загуба на зрителната острота. Най-простият метод е тонометрията (метод за измерване на налягането) с помощта на лилава светлина за определяне на налягането.

След откриване на висока стойност на вътреочното налягане е необходимо да се допълнят допълнителни изследвания, за да се разкрие възможно увреждане на зрителния нерв.

Основните прегледи включват:

Изследване на очния фон - областта на ретината, от която излизат оптичните нервни влакна, се изследва с офталмоскопия. Тази област се нарича мишена на зрителния нерв и при нормални условия има кръгла, правилна форма с лека депресия в централната си част. В зависимост от тежестта на глаукомата, целта ще бъде повече или по-малко задълбочена и в същото време ще присъства участието на съдовете на ретината заедно с избледняването на целта на зрителния нерв.

Изследване на зрителното поле - извършва се на устройство, наречено периметър. В момента оценката е компютъризирана. Определянето на зрителното поле дава възможност да се докаже евентуално стесняване на обхвата му и по този начин да се определи истинската степен на тежест на заболяването. Изследването на зрителното поле е метод за оценка на развитието или влошаването на глаукома.

Концепцията за високо или ниско вътреочно налягане не е достатъчна за диагностициране на глаукома. Измерването на по-високи стойности на вътреочното налягане трябва да бъде допълнено с изследвания, които потвърждават анатомично увреждане на зрителния нерв и функционално увреждане на зрението. Неконтролираното вътреочно налягане за период от 5 до 10 години може да причини сериозно зрително увреждане.

Само офталмолог може да постави окончателна диагноза на глаукома. Той трябва редовно да преглежда всички индивиди след определена възраст, независимо дали страдат от някакво очно заболяване, особено ако глаукома е настъпила при членове на семейството. Ранното откриване на глаукома е ключът към терапевтичния успех. При лица (над 40-годишна възраст), които никога не са имали повишено вътреочно налягане и следователно не са диагностицирани с глаукома, се препоръчва контролни прегледи да се извършват веднъж годишно.

Лечение

Целта на всяко лечение е да спре прогресията му и да поддържа качеството на зрението на същото ниво. Тъй като вече настъпилата загуба на зрение е необратима, трябва да сме сигурни, че лечението само ще предотврати по-нататъшно влошаване на зрението. Глаукомата е нелечимо заболяване, при което намаляването на вътреочното налягане може да бъде постигнато само чрез фармакологични и хирургични методи, за да се предотврати по-нататъшното увреждане на зрителния нерв възможно най-дълго. Би било идеално да се постигнат стойности на налягането, по-ниски от тези, които обикновено се срещат в средната популация. Съгласно препоръките на Европейското общество за глаукома, препоръчително е да се постигне вътреочно налягане под 18 mmHg във всяка контрола при пациенти с напреднала глаукома. Специфичното лечение зависи от възрастта на пациента и степента на засягане на зрителния нерв. Лечението обикновено е комбинация от различни лекарства и хирургични техники.

Лекарства: са лечение, което се използва на първо място, под формата на капки за очи, които съдържат различни активни вещества като бета-блокери, симпатомиметици, простагландини и други. Всички тези лекарства ще допринесат значително за подобряване на хода на заболяването. Както всяко лекарство, тези препарати могат да имат странични ефекти под формата на очни проблеми, сърбеж, главоболие, сърдечно-съдови и дихателни проблеми. Всички тези нежелани реакции трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Хирургия: традиционно хирургичните методи са единствената ефективна отправна точка в ситуации, при които лечението не е в състояние да намали вътреочното налягане. Хирургията включваше създаване на канали за оттичане на камерната течност. От началото на 80-те години се използва техника, наречена трабекулопластика, използваща лазер за създаване на нови вътреочни канали по прост начин за оттичане на камерна течност. Това е краткосрочна процедура, която се извършва под местна упойка.

Важна роля в лечението играе сътрудничеството на пациента, който трябва да следва съветите и препоръките на лекаря и в този случай например редовно да прилага капки за очи. В момента въздействието на нанотехнологиите придобива голямо значение при производството на офталмологични инстилации, което в бъдеще може да означава по-ниска честота на капене и по този начин да намали страничните ефекти на капки, както и да повиши комфорта и качеството на живот на пациента. В случай на неуспех на локалната терапия с антиглаукомни лекарства или в случай на прогресиране на находката, е възможно лазерно или хирургично лечение с възможност за използване на различни дренажни импланти. При някои форми на глаукома лазерното лечение също е ефективно. трабекулопластика. В някои случаи, за да се поддържа приемливо вътреочно налягане, е необходимо да се продължи с традиционната хирургия, за да се създаде нова дренажна пътека или един вид клапан за окото. По време на тази операция често се отстранява и катаракта.

Както при другите заболявания, и в този случай е подходящо да се коригира начинът на живот, който включва ограничаване или изключване на тютюнопушенето, достатъчна физическа активност и сън. Важно е да се подобри кръвоснабдяването на зрителния нерв, което може да се постигне с редовни физически упражнения. Приемът на витамини, антиоксиданти и каротеноиди също може да има положителен ефект върху споменатите рискови фактори. Те включват например гинко билоба, което значително намалява оксидативния стрес на клетките, боровинки, куркумин, червено вино, чай, тъмен шоколад, съдържащ вазопротектори, но също и кафе в подходящи количества, също със способността да намалява оксидативния стрес на клетките. Пациентите с глаукома трябва да избягват тежки упражнения и стрес. Също така не е препоръчително да приемате повече течности наведнъж.

Прогноза на заболяването

Глаукомата е безшумен убиец, който не винаги боли. Пациент, който има определена анатомична предразположеност, където очният ъгъл е затворен, може да има болка, облъчване. В такива случаи се казва, че глаукомата трябва да се оперира, докато започне да зазорява - тоест в рамките на 24 часа. Това е тясноъгълна глаукома, която също е болезнена, поради което пациентите често попадат в неврология или гастроентерология, повръщат и имат силна болка. Пациентите, които изпитват постепенни структурни и функционални промени, може да нямат болка или субективни затруднения. Пациент с напреднала глаукома вижда като кон с клапи. Постепенно той започва да губи зрението си в периферията и пациентите, които не ходят на профилактични прегледи, често откриват само когато започнат да удрят стълбовете, не виждат идващия трамвай или автобус отстрани и попадат в сблъсък с трафика . След това започват да търсят офталмолог. Това обаче са промени, които са необратими.

Напредъкът във фармакологичното и хирургичното лечение продължава и предлага все по-обещаващи очаквания по отношение на контрола на заболяванията. В същото време пациентът трябва да се придържа към датите на редовните контролни прегледи или да посети офталмолога си извън срока, веднага щом се появи усложнение. Както вече знаем, глаукомата в повечето случаи е тиха болест. Въпреки че пациентът може да няма затруднения и да вижда добре след операцията или когато използва капки за очи, това не означава, че редовните прегледи от специалисти вече не са необходими. Контролът на вътреочното налягане не изисква никакви диети или специални мерки и пациентът може да води напълно нормален живот.