Обобщение
Авторите описват физиотерапията като част от основното лечение на следоперативни усложнения. Те описват целите на избраните физиотерапевтични методи при онкологични гинекологични операции. Те представят критериите за избор на рехабилитационни процедури и методологии преди и след радикална гинекологична хирургия. Те характеризират предоперативната и следоперативната физиотерапия, както и физиотерапията на усложненията. Те описват лечението на лимфедем чрез физиотерапевтични методи и профилактиката на остеопорозата.
ключови думи: лимфедем - физиотерапия - рак - остеопороза.
Обобщение
Авторите описват физиотерапията като част от основното лечение на следоперативни усложнения и идентифицират целите на избраните методи за физиотерапия при онкогинекологични операции. Авторите представят критериите за избор на рехабилитационни процедури и методи преди и след радикална гинекологична операция. Те характеризират предоперативната и следоперативната физиотерапия, както и тази на усложненията. Подробно описание е посветено на лечението на лимфедеми чрез физиотерапевтични методи и профилактика на остеопорозата.
Ключови думи: лимфедем - физиотерапия - тумори - остеопороза.
Туморите на репродуктивните органи при жените имат относително високо разпространение, въпреки че не са на първите места по онкологични заболявания. Специфичните тумори на маточното тяло заслужават голямо внимание от специалистите, както защото са на трето място при жените след заболявания на гърдата и червата, така и защото имат най-висока преживяемост. Ракът на яйчниците е по-рядко срещан, но е най-честата причина за смърт при жените от рак, което също ги предразполага към засилено наблюдение.
В онкологичните клиники основното лечение е радикална хирургия в малкия таз. Той включва не само отстраняване на репродуктивни органи съгласно основната онкологична диагноза, потвърдена от хистологични находки, но и радикализация на метастатичното засягане на органи в малкия таз и коремната кухина. Това са големи хирургични процедури, които при последващото лечение в рамките на сложната грижа също изискват рехабилитационно лечение.
Основното лечение на рака включва радикална операция за отстраняване на матката, яйчниците и долната част на корема. Ако туморът прерасне в органи в малкия таз, операцията е по-трудна, а лимфните възли на таза и ингвина също се проверяват и резецират. Последващото онкологично лечение се извършва в две линии: актинотерапия и химиотерапия. Тези тумори са чувствителни към двата вида лечение. Радикалната гинекологична хирургия, както и последващото онкологично лечение на рак на яйчниците, ендометриума и тялото на матката са голямо физическо и психическо бреме за жената. Физиотерапията се превърна в част от основното лечение на следоперативни усложнения.
Изборът на рехабилитационни процедури и методологии преди и след радикална гинекологична хирургия зависи от:
- степента на основното заболяване, неговата ранна или късна диагностика,
- общо здраве на пациента преди операция (кахексия, болка, слабост, анемия.),
- възрастта на пациента,
- предоперативна анамнеза за физическа подготовка (спорт, обща подвижност, възможни ограничения, напр. коксартроза, ревматични заболявания.),
- тежестта на операцията.
Целите на избраните методи за физиотерапия при онкогинекологични операции могат да бъдат обобщени в три основни групи:
- увеличаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи, което представлява по-добро качество на лечение,
- превъзпитаване на мускулната функция и мускулните групи, повредени от операция,
- икономия на дишането.
Разделяме физиотерапията на 3 основни етапа:
1. Предоперативна физиотерапия, чиято цел е:
Увеличете белодробната вентилация и развийте подвижността на гръдния кош:
- научете пациента на локализирано дишане, горно и долно гръдно и диафрагмално дишане преди операцията,
- отхрачващо обучение, за да се осигури следоперативна хигиена на бронхите.
Подобрете трофея и мускулната функция: научете основните упражнения на следоперативния блок за упражнения, съдова гимнастика като превенция на тромбоемболично заболяване.
Обучение за вертикализация - седене и ставане със спестяване на директни коремни мускули.
Инструкция за рехабилитационна програма по отношение на укрепване на мускулите на тазовото дъно след операция
2. Следоперативна физиотерапия - започва да се прилага на втория ден след операцията. Първите интервенции са:
Респираторна терапия:
- локализирано дишане, особено дишане на долния гръден кош и диафрагмата. След операция в малък таз, състоянието на диафрагмата се увеличава, вдъхновението е плитко и съществува риск от усложнения - ателектаза, певмония;
- бронхиална хигиена, за да се осигури възможно отхрачване. Вътрекоремното налягане по време на кашлица се увеличава и болката предотвратява кашлицата и дълбокото дишане.
Профилактика на тромбоемболични заболявания:
- съдова гимнастика с долните крайници,
- ранна вертикализация и походка на пациента,
- превантивна превръзка на крайниците с краткотрайна превръзка.
Кинезиотерапия - двигателна терапия, фокусирана върху:
- функционална способност на мускулите и органите на коремната кухина,
- укрепване на мускулите на тазовото дъно,
- профилактика на остеопороза,
- предотвратяване на лимфедем по време на резекция на лимфни възли в малкия таз и ингвиналните.
Превъзпитаване на постурални функции:
- засаждане с ограничена функция на директните коремни мускули - профилактика на херния,
- превъзпитаване на правилното отношение при болка в хирургичната рана и ходене също със стеснения на горните крайници.
3. Физиотерапия на усложнения - по отношение на рехабилитацията и нейното лечение можем да говорим за две основни усложнения при радикални гинекологични операции, лимфедем и остеопороза:
Лимфедем на долния крайник - някои или всички от следните причини участват в неговото развитие: степен на хирургическа намеса, създаване на фиброзни промени, взаимодействия на лимфните пътища, връзка на лимфни територии, следоперативни усложнения.
Целта на лечението на лимфедем чрез физиотерапевтични методи е: активиране на капилярна лимфна помпа, намаляване на лимфедема, локално облекчаване на болката, увеличаване на обхвата на движение в ставите на долния крайник, предотвратяване на злокачествено прогресиране на лимфедема.
Лечението на лимфедем може да бъде разделено на фази:
Фаза на намаляване на лимфедема - сложното компресивно лечение намалява обема на лимфедема. Използва се ръчен лимфен дренаж, упражнение на превързания крайник - лимфодренажна гимнастика, инструментален лимфен дренаж и превръзка с краткотрайна превръзка.
Фаза на стабилизиране на лимфедема - пациентът участва в редовни прегледи в специализирана амбулатория, сътрудничи и се придържа към режима и начина на живот на пациента с лимфедем, редовно се подлага на последващо лечение на лимфедем в специализирано отделение по физиотерапия.
• Остеопороза - представлява количествено намаляване на костната маса с нарушена костна микроархитектоника, с повишена чупливост на костите. Увреждането често е необратимо както при остра, така и при хронична болка. Проблемът с остеопорозата е главно в това, че намалява физическата и умствената активност, докато съществува риск от развитие на хипокинетичен синдром. Значителната болка през нощта е много неприятна. Няколко фактора участват в развитието на това усложнение: хирургично отстраняване на яйчниците, токсичност на химиотерапията, последица от лъчетерапията, недостатъчно количество калций, намалена физическа активност.
Профилактиката на остеопорозата се състои в поддържане на физическа активност, премахване на рисковите фактори, както и придържане към принципите на правилното хранене. Остеопорозата се лекува със следните интервенции:
- правилно хранене с достатъчно количество калций и витамин D;
- методологии за физиотерапия: премахване на хипокинетичния синдром, поддържане или увеличаване на мускулната маса (мускулен корсет), подобряване на координацията на движенията (предотвратяване на падания и фрактури), поддържане и подобряване на постуралните функции;
- медикаментозно лечение на болка и хормонозаместителна терапия.
Когато предоставяте здравни грижи, трябва да се има предвид, че организмът винаги реагира като едно хомогенно цяло. Усложнението на всяко лечение е реакцията на тялото на намеса в неговата цялост. Ранната профилактика винаги е по-ефективна от късното лечение. Физиотерапевтичните интервенции имат определени ограничения и тяхната полза за пациента може да бъде оценена само като се вземат предвид критериите за индикация: предоперативна физиотерапия, следоперативна физиотерапия или физиотерапия на усложнения.
1. Husarovičová, E., Poláková, M.: Болка в кръстоските след гинекологични операции. Онкология в гинекологията и мамологията. Бърно, Сборник лекции, 2007.
2. Poláková, M., Husarovičová, E.: Физиотерапия за операции в малкия таз. Онкология в гинекологията и мамологията. Бърно, Сборник лекции, 2007.
Ева Хусаровичова, Марта Полакова