Медицинска експертна статия
Проблемът с хранопровода на Барет привлича вниманието на клиницистите по целия свят от половин век. Тази тема е проучена достатъчно подробно и е описана без подробности в литературата за „възрастни“. Броят на педиатричните публикации за хранопровода на Барет е малък. Това се дължи главно на съществуващото (и съществуващото) мнение, че хранопроводът на Барет е чисто патологична „възрастна“ фатална реализация, която се случва далеч в детството. В резултат на това сериозното изследване на болестта при деца започва едва през последните две десетилетия и първите публикации датират от началото на 80-те години.
Не е тайна, че толкова голям интерес към проблема с хранопровода на Барет се дължи главно на високия риск от метаплазиран (истински Барет) епител на езофагеалния аденокарцином (AKP), който е 40 пъти по-висок в присъствието на хранопровода на Барет, отколкото сред популацията . Горното прави възможно да се отнесе хранопровода към предраковите заболявания на Барет.
От време на време ниската честота на аденокарцином на хранопровода при деца създава илюзията, че този проблем е прерогатива на терапевтите и хирурзите. В същото време е добре известно, че много придобити „възрастни“ болести „идват от детството“. В този sayaei търсенето на възможни ранни маркери на хранопровода на Барет е от особено значение в детството, в ранните стадии на заболяването, когато е възможно, компетентно изградено диспансерно наблюдение, контрол върху процеса.
Историята на въпроса датира от 1950 г., когато британският хирург Норман Р. Барет (Norman R. Barrett) публикува известната си работа „Хронична стомашна язва и„ езофагит “, в която описва на пациента комбинация от стомашна язва на хранопровода, вроден къс хранопровод и плъзгане От тези характеристики на лаптопа в исторически план най-осъществимо се оказа "къс" хранопровод, т.е. частично заместване на езофагеалния епител от зоната на neorogovevayuschy цилиндричен епител на стомаха или червата.
Хронологията на други събития илюстрира трудното и горчиво пътуване от първоначалното предположение на Барет до лечението на хранопровода на Барет в наше време.
През 1953 г. PRAllison и AS Johnston изясняват, че е показано, че на цилиндричния епител се образуват язви на хранопровода, и ги наричат „язви на Барет“. През 1957 г. NR Barrett преразгледа първоначалната си хипотеза за появата на язви на хранопровода, което направи възможно придобиването на техния характер (след гастроезофагеален рефлукс). BR Cohen et al. През 1963 г. той публикува резултатите от изследване, при което в хранопровода е открит цилиндричен епител без язва и за първи път е въведен терминът „синдром на Барет“. През 1975 г. AR, Naef etaL демонстрира висок риск от аденокарцином на хранопровода в хранопровода на Барет.
Едно от първите произведения, посветени на хранопровода на Барет при деца, изследването е BBDahms et al. Те открили, че хранопроводът на Барет при 13% от децата, които са получили повече симптоми на ендоскопия на езофагит. Купър JMetal. През 1987 г. той описва 11 случая на хранопровод на Барет при деца с тежко хистологично и хистохимично потвърждение. По-късно, през 1988 г., RBTudor et al. Той описва повече от 170 случая на хранопровод на Барет при деца и през 1989 г. JCHoeffel et al. Открит аденокарцином на хранопровода при дете с хранопровод на Барет.
През 90-те години редовно се публикува статия по проблема с хранопровода на Барет при деца. Има няколко световни центъра, които разследват този въпрос: Университетът на Британска Колумбия (Канада), Университетът Кам Кам Себастиан (Испания), редица университети в САЩ, Обединеното кралство и Северна Ирландия.
Тези публикации предполагат, че хранопроводът на Барет при деца може да е вроден или придобит, но основната роля, както предполагат повечето автори, е рефлуксът - киселини и основи. В тази връзка обаче не е ясно защо патологичният рефлукс усложнява езофагита в някои случаи, а в други в сравнително леки през целия процес - хранопровод на Барет.
Броят на съвременните еквиваленти на хранопровода на Барет е изненадващ. Достатъчно е да споменем основното:. Синдром на Барет, "долен епител, облицован с цилиндричен епител" епител Баретова метаплазия Барет, специализирана чревна метаплазия, ендобрахиезофагус и др. Залогът е далеч от описанието на основата на Барет и включва по същество само едно: наличието на цилиндричен епител на стомаха и/или малък червата, които при наличие на дисплазия могат да бъдат склонни към развитие на аденокарцином на хранопровода.
Като се има предвид възрастта на детето, смятаме, че е подходящо да се използва терминът „barrettovskaya трансформация“ в случаите, когато детето няма очевидни признаци на „класически“ хранопровод на Barrett, но вече има непълни или „polusegmentarnye“ области на епителния езофагеален епител . Със солидна заглавна основа, терминът отразява същността на промените в хранопровода в етапите преди създаването на действителния хранопровод на Барет. Той обаче не трябва да се използва като диагноза, а по-скоро преддиагноза (предболест) във връзка с хранопровода на Барет.
Епидемиология на хранопровода на Барет
Честотата на хранопровода на Барет обикновено се определя при пациенти със симптоматична гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). При възрастните този показател варира между 8-20% и има значителни географски и демографски колебания.
По този начин, хранопроводът на САЩ Barrett се определя при 5-10% от пациентите със симптоматична ГЕРБ, пациенти със значително преобладаващо barrettovskogo късо разтягане на хранопровода. В Европа хранопроводът на Barrett се среща при 1-4% от пациентите, подложени на ендоскопско изследване. В Япония тази цифра не надвишава 0,3-0,6%. Те не разполагат с точни данни за африканските страни, но знаем, че чернокожите са около 20 пъти по-малко склонни да страдат от ГЕРБ, хранопровода на Барет и аденокарцинома на хранопровода, отколкото белите.
От особено значение е разпоредбата, че реалната честота на хранопровода на Барет е много по-висока, тъй като най-често използваната за диагностика на ендоскопия на ГЕРБ няма достатъчна чувствителност при оценката на метаплазията на Барет. Съществува един вид "ледник", подводното от който са недиагностицирани случаи на хранопровод на Барет.
Има данни за значителни полови разлики в честотата на хранопровода на Барет: мъжете преобладават пропорционално. Истинската поява на хранопровода на Барет при деца е неизвестна. Наличните и литературни фигури от 7-13% изглеждат надценени.
Симптоми на хранопровода на Барет
Езофагусът на Барет няма специфичен модел. Диагнозата обикновено се определя от резултатите от ендоскопския скрининг и хистологичните находки. В същото време повечето деца с хранопровод на Барет имат оплаквания, типични за ГЕРБ: киселини, киселини, регургитация, самота, по-рядко дисфагия. Някои деца имат „симптом на мокра възглавница“.
Диагнозата на Барет за езофагит при деца
Един от основните диагностични методи, който помага да се подозира хранопровода на Барет, е фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS). Този метод ни позволява да осигурим визуална оценка на хранопровода и зоната на преход на хранопровода и стомаха и да вземем биопсичен материал за извършване на хистологично и евентуално имунохистохимично изследване.
Лечение на Барет на хранопровода
Програмите за лечение на деца с хранопровод на Барет обикновено съчетават употребата на нелечебни лекарства, лекарства и в някои случаи хирургични методи на лечение. Логиката на такива програми е да се разбере най-важната патогенетична роля на гастроезофагеалния рефлукс при такива пациенти. С други думи, основната терапия на хранопровода на Барет и ГЕРБ е практически идентична.
[1], [2], [3], [4]