елементи

абстрактно

Анализирайте дали две диетични интервенции за отслабване - диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) и диетична програма с ниско съдържание на мазнини - биха били икономически ефективни в Австралия и ще оцените техния потенциал за намаляване на тежестта, свързана с наднорменото тегло.,

намаляване

дизайн:

Изградихме модел на много състояния на Марков, базиран на живата маса, в който разпределението на телесното тегло влияе върху честотата на инсулт, исхемична болест на сърцето, хипертонична болест на сърцето, захарен диабет, остеоартрит, рак на гърдата в постменопауза, рак на дебелото черво, рак на ендометриума. и рак на бъбреците. Целевата популация беше възрастното население с наднормено тегло и затлъстяване в Австралия през 2003 г. Използвахме хоризонт през целия живот за въздействието върху здравето и разходите и перспективата за здравния сектор за разходите. Попълнихме модела с данни, идентифицирани от търсенията в Medline и Cochran, публикувахме каталози на Австралийското статистическо бюро, Австралийския институт за здраве и благосъстояние и Министерството на здравеопазването и стареенето.

Измерване на резултатите:

Годините на живот, адаптирани към уврежданията (DALY), нарастващите съотношения на ефективност на разходите (ICER) и дяловете от тежестта, свързани с болестта, се отказват. ICER под $ 50 000 за DALY се считат за рентабилни.

резултатите:

DASH и диетите с ниско съдържание на мазнини имат стойности на ICER от 12 000 долара за долар (95% диапазон на несигурност: спестяване на разходи - 68 000) и 13 000 австралийски долара за DALY (икономии на разходи - 130 000). Никоя интервенция не намалява тежестта, свързана с теглото на населението с повече от 0,1%. Анализът на чувствителността показа, че когато се включат времето и пътните разходи на участниците, ICER ще се увеличи до 75 000 долара за DALY за DASH и 49 000 USD за DALY за диети с ниско съдържание на мазнини. Леката загуба на тегло по време на интервенции, възстановяване на теглото след интервенция и ниско участие ограничават ползите за здравето.

заключение:

Диетичните интервенции и упражненията за намаляване на затлъстяването са потенциално рентабилни, но имат незначително въздействие върху общата тежест, свързана с теглото.

Наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни е глобален проблем за общественото здраве, тъй като наднорменото тегло увеличава относителния риск от заболявания и смъртност. 1, 2, 3 Редица силно разпространени заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания, диабет и много видове рак, са показали, че са пряко свързани с наднорменото тегло. 4

Между 1999 и 2000 г. 67% от австралийските мъже и 52% от жените са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване. Високото телесно тегло е отговорно за 7,5% от общата тежест на заболяванията и нараняванията в Австралия през 2003 г. 6 Смята се, че австралийското общество струва през 2005 г. разходите за наднормено тегло и затлъстяване 10, 2 млрд. USD (7, 7 млрд. USD).

Много интервенции са предназначени за намаляване на наднорменото тегло при възрастни. Най-често това е намалена диета, упражнения или комбинация от двете. Други често срещани интервенции са лекарства, хирургия и мерки за цялото население, като рекламни кампании за насърчаване на здравословно хранене и физическа активност.

Ефективната загуба на тегло зависи от намален енергиен прием, повишено качество на диетата и повишена физическа активност. 3 Интервенциите за отслабване за хора с наднормено тегло и затлъстяване са ефективни. Затлъстял човек може да отслабне с 5 - 8, 5 кг с диета, 8 - 1 кг с упражнения, 9 2, 5 - 5, 5 кг с лекарства 10 или 20 - 30 кг с операция. 11.

Ефективността на разходите е един от критериите при вземане на решение за финансиране на превантивни здравни интервенции. Това проучване е част от проекта за превенция на АСЕ, който е създаден, за да предостави изчерпателен анализ на разходната ефективност на интервенциите, насочени към нетрансмисивното бреме на болестта. Проектът взема предвид здравния сектор, което означава, че се вземат предвид разходите за отделните лица и правителството. Обосновката и методологията са обяснени другаде. 12 Предишни проучвания, които са били част от превенцията на АСЕ, включват физическа активност и алкохолна намеса. 13, 14 Наскоро заявихме, че етикетирането на „светофари“ и „нездравословна храна“ предлага отлично съотношение цена-качество като мерки за предотвратяване на затлъстяването. Използвайки същите методи, настоящите изследвания оценяват дали две диетични интервенции за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването биха били икономически ефективни в австралийския контекст.

резултатът

Общата загуба на DALYs, причинена от наднормено тегло през живота на австралийците на възраст 20 години и по-големи през 2003 г., е 5, 8 милиона (95% доверителен интервал 4, 9 - 6, 6 милиона). Нито една от оценените интервенции не представлява повече от 0,1% от това бреме на болестта (Таблица 2).

Маса в пълен размер

Въз основа на нашите предположения, 2.7% от всички австралийци на възраст над 20 години са участвали в интервенции през 2003 г. (365 000 души). Ако всички трябва да започнат интервенцията по едно и също време, интервенцията DASH ще промени комбинираното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в края на интервенцията от 66,7 на 65,9% (-0,8%) при мъжете и от 55,7 на 55,1% 0, 6%) за жените. Съответните намаления за диети с ниско съдържание на мазнини са -0,5% и -0,3%. Средно всеки участник в DASH интервенция може да очаква да получи еквивалента на 5,9 (95% UI: 3, 0–14, 1) дни в перфектно здраве (0,016 (0,008-0,039) DALY). Участниците в диета с ниско съдържание на мазнини са получили 2, 9 (0, 3–14, 4) здрави дни (0, 008 (0, 001–0, 040) DALY).

Диетата DASH и упражненията за интервенция и диетите с ниско съдържание на мазнини имат централни оценки на ICER много под $ 50 000 над ограничението DALY, когато времето на участниците и пътните разходи се игнорират (Таблица 2). Ако тези разходи са включени, ICER е 75 000 щатски долара за DALY и 49 000 австралийски долара за DALY, а интервенциите имат 39 и 43% вероятност, че ще се считат за рентабилни. Последващото добавяне на разходи за здравеопазване за несвързани заболявания през следващите години от живота леко ще измести ICER в неблагоприятна посока.

Ако разходите и ефектите не са намалени, цената на DALY е повече от наполовина. Резултатите също са много чувствителни към степента на възстановяване след интервенцията и към посещаемостта (Таблица 3).

Маса в пълен размер

В сравнение с оптималните нива на ИТМ, 10-годишният процент на всички причини за наднормено тегло и смъртност от затлъстяване, прогнозиран от нашия модел, се увеличава с възрастта до 52 години за мъжете (RR = 1, 41) и 67 години за жените (RR = 1, 40 ). ) и слабо в напреднала възраст (Таблица 4).

Маса в пълен размер

Основните съображения във втората фаза на филтърния анализ бяха, че абсорбцията на лекарства и диети вероятно ще бъде по-висока при хора с по-висок социално-икономически статус, което може да увеличи неравенствата. От друга страна, излагането на рискови фактори и по този начин допустимостта на интервенции е по-високо в по-ниските групи SES. Липсата на диетолози и физиолози за физически упражнения може да ограничи капацитета на диетичните и физически упражнения, особено в селските райони. Поради този недостиг на капацитет, по-ниските доходи и културните бариери, свързани с ЕЕН, местните австралийци биха могли да се възползват по-малко от средното от тези интервенции, освен ако не се положат целенасочени усилия.

дискусия

Когато времето и пътуването на участниците не се вземат предвид, диетата и упражненията и интервенциите с ниско съдържание на мазнини могат да се считат за рентабилни. Интервенциите обаче могат да предотвратят само малка част от свързаните с наднормено тегло заболявания и ефектите върху разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването биха били твърде малки, за да бъдат открити.

Ако се предотврати възстановяването на тегло, интервенциите, които водят до лека загуба на тегло, също биха били рентабилни за австралийската здравна система. Настоящата база данни с доказателства е ограничена до краткосрочни интервенции, които водят до загуба на тегло, която се обръща сравнително бързо след завършване на активната интервенция. В момента WLM Trial 20 анализира алтернативни стратегии за поддържане на загуба на тегло през 30-месечния период след намесата на DASH. Резултати след първоначално 6-месечно проучване установиха, че воденето на хранителен дневник може да увеличи загубата на тегло, но все пак са необходими по-дългосрочни резултати. Редовните срещи с диетолози с физически упражнения и физиолози повишават ефективността на диетичните и физически интервенции и също могат да бъдат важни за поддържане на телесното тегло. Постигането на разширен WLM вероятно ще изисква непрекъснати действия и също така ще включва разходи извън еднократната 6- или 12-месечна намеса.

Дали дадена интервенция се счита за рентабилна зависи от това за какви разходи става въпрос. Добавянето на времевите разходи на участниците и други разходи за присъствие на срещи значително увеличава съотношението на ефективността на разходите. Би било опасно да се игнорира цената на времето; те представляват реалните разходи за участниците, повечето от които са слаби във времето. От друга страна, за тези, които оценяват положително срещите, съотношенията, които игнорират времето и пътните разходи, са по-добър ориентир при вземането на решение дали дадена интервенция е полезна. Същото важи и за доставчиците на здравни услуги, които се интересуват главно от собствения си дял от разходите. Доставчиците на здравни услуги също могат да вземат предвид разходите за здравни грижи в по-късен живот.

Сравнение на резултатите с други изследвания

Нашите оценки за разходната ефективност на диетичните интервенции се сравняват с тези, които наскоро изчислихме за монитори на теглото. Сравненията с други проучвания са трудни поради различия в предположенията и структурите на модела, но повечето публикувани проучвания са открили съотношения на ефективност на разходите при диетични и упражняващи интервенции, подобни на нашите 38, 39, 40, докато не се получи наддаване на тегло. 41 Нашето проучване моделира австралийското възрастно население, но като се имат предвид сравними модели на заболяванията, разходи за здравеопазване, цени и култура, резултатите могат да се считат за показателни и за други западни страни.

ограничения

Трябва да се споменат няколко ограничения. Ползите от упражненията и диетата се моделират само чрез намаляване на ИТМ, докато подобрената диета и повишената физическа активност могат да имат ползи за здравето, независимо от ИТМ. В допълнение, това проучване се фокусира върху очакваните резултати от заболяването и не отдава никаква стойност на загубата на тегло като такова, общото благосъстояние или щастие. Твърди се, че загубата на тегло е придружена от подобрено психично здраве, фитнес и благосъстояние дори при липса на промени в болестното състояние. Добавянето на такива ефекти може значително да подобри оценките на ефективността на разходите. 42

Моделирахме само две диетични интервенции и упражнения от редица подобни програми. Следователно нашите резултати не могат да бъдат обобщени за всички интервенции с диетични и упражняващи компоненти.

И двете интервенции имаха относително висок процент на участие и нисък процент на преждевременно напускане на училище. Проведена е и диета с ниско съдържание на мазнини при лица, за които е установено, че имат непоносимост към глюкоза. Познаването на по-високия им риск може да увеличи участието на участниците. Това подобрява очакваната разходна ефективност, тъй като намалява вероятността участниците да направят разходи, но няма да отслабнат.

Нашето моделиране е в съответствие с очакваните бъдещи тенденции при наднормено тегло и затлъстяване, но в бъдеще не са моделирани бъдещи тенденции в честотата и смъртността. Ако честотата и смъртността от наднормено тегло и заболявания, свързани със затлъстяването, бъдат намалени, например поради по-добрата профилактика и грижи, това леко ще влоши разходната ефективност на интервенциите през следващите години.

Рискът от смъртност от каквато и да е причина, която нашият модел прогнозира, се увеличава по-бързо с ИТМ, отколкото в кохортните проучвания, особено при жените. 43, 44, 45 Няколко фактора вероятно ще допринесат за тази разлика. Първо, някои от изследванията, които сравнихме, бяха проведени в САЩ в пика на епидемията от сърдечно-съдови заболявания. Голямото намаляване на честотата на свързаните със затлъстяването заболявания вероятно ще намали риска от смъртност, свързана със затлъстяването. Второ, нашият модел приема само ефекта на ИТМ върху честотата на заболяванията и игнорира какъвто и да е ефект от затлъстяването върху риска от смъртност, предвид наличието на болестта. Дискусията за „парадокса на затлъстяването“ обаче показва значителна несигурност относно ефектите от наднорменото тегло и затлъстяването върху оцеляването на заболяването. И накрая, затлъстяването може да увеличи смъртността от болести, които не сме включили в нашия модел. По този начин нашият модел може да подцени здравните ефекти от намаляването на ИТМ и нарушаването на ефективността на разходите в посока, която е неблагоприятна за интервенциите, които сме моделирали.

В съответствие с нашата перспектива в сектора на здравеопазването, нашето проучване не отчита увеличаването на производителността, което може да бъде резултат от намаляване на ИТМ. Включването на тези ползи би подобрило ефективността на разходите и на четирите интервенции. От гледна точка на обществото обаче това би било напълно или частично компенсирано от увеличения брой възрастни хора, които са склонни да консумират повече, отколкото произвеждат.

И накрая, нашето изследване оценява вероятната разходна ефективност на диетата и упражненията DASH и диетичната интервенция с ниско съдържание на мазнини в австралийската здравна система. Ако се вземат предвид само разходите за здравеопазване, интервенциите в храненето могат да се считат за разумно добра инвестиция. Когато се вземат предвид и инвестициите във времето на участниците, става съмнително. Бъдещите изследвания могат да се съсредоточат върху влиянието върху тези, които са отслабнали, за да запазят този резултат. Въз основа на настоящите доказателства, общият ефект от тези интервенции върху свързаното със затлъстяването заболяване е незначителен. Данните от контрола върху тютюна, алкохола и физическата активност13 показват, че публичните интервенции (като данъци и ограничения върху рекламата и продажбите) имат най-голямо въздействие върху общественото здраве. Подобни подходи може да са необходими за промяна на „епидемията от затлъстяване“. Следователно трябва да се извършват изследвания и върху интервенции, които променят "обезогенната" среда и са насочени към цели популации, а не към индивиди. 49