Смята се, че общият брой на целиаките в Словакия е до около 50 000.
Източник: Миро Миклас
Галерия
Смята се, че общият брой на целиаките в Словакия е до около 50 000.
Източник: Миро Миклас
Диетологът и диетологът Ярмила Кабатова (31) предоставя консултации по хранене за деца и възрастни.
Все по-често срещаме безглутенови храни по рафтовете на магазините, четем колко вреден е глутенът за нас. Като начало, нека първо обясним болестите, които могат да бъдат свързани с глутена.
Три диагнози са свързани с глутен, зърнени протеини при пшеница, ръж, ечемик и овес: цьолиакия (CD), нецелиакална чувствителност към глутен (NCGS) и пшенична алергия. Тези заболявания засягат хора, които изпитват затруднения след консумация на брашно. Клиничното представяне е приблизително еднакво и за трите диагнози.
Проявите могат да обхващат стомашно-чревния тракт или органи извън него, или да не присъстват, както в случая на асимптоматична CD, когато заболяването се диагностицира случайно като част от друг преглед или скрининг на свързани пациенти.
Ако симптомите показват възможен CD, тогава кръвен тест обикновено е достатъчен за първоначалната диагноза. Окончателната диагноза обаче изисква биопсия на тънките черва, наричана в популярност тръба.
По време на биопсията те вземат тъканни проби и проверяват дали тънките черва са повредени. Без това изследване не е възможно да се диагностицира CD. Ако се открие атрофия на лигавиците, което означава, че на пациента липсват изпъкналости в тънките черва, осигуряващи усвояването на хранителните вещества, лекарят окончателно диагностицира CD и го настройва за лечение с диета без глутен.
Микроскопското увреждане на тънкочревната лигавица е само в CD. В Словакия пациентите с CD имат право на рецепта за определен набор от продукти без глутен, които са частично покрити от здравната каса.
А какво ще кажете за алергия към пшеница? Той има значителни прояви?
Това е хранителна алергия, която произвежда антитела към някои алергени, съдържащи се в пшеницата. Най-често се засягат кожата и дихателните пътища. При децата най-честите симптоми са астма, обрив и диария. Речта също може да бъде незабавна. При контакт с лигавиците могат да се появят афти в устата, подут език, гърло.
Попаднах на случай, когато пациентът имаше рана на ръката си и след нанасяне на крем, който също съдържаше пшеница, получи алергична реакция. В най-лошия случай това може да доведе до анафилактичен шок. Дори най-малките следи от дадена зърнена култура пречат на тези пациенти.
Диагнозата се състои от серологично изследване, когато пациентът елиминира CD и следи нивото на специфичните антитела към пшеницата в кръвта. Лечението е диета без глутен и пациентите имат право и на рецепта за продукти без глутен от гастроентеролог или имуноалерголог.
Все още имаме третата диагноза NCGS. Тя е неалергична, когато разберем, че имаме проблем?
Може да избухне по всяко време и на всяка възраст. Това е форма на симптоматична непоносимост към глутен, отговор на абсорбцията на глутен при пациенти, които са изключили CD и пшенична алергия. Симптомите обикновено се появяват няколко часа до дни след консумация на храни, съдържащи глутен. Храносмилателните проблеми са често срещани, но все по-често срещам кожни прояви по лицето, шията, деколтето и раменете.
Диагнозата се състои в изключване на CD и алергия към пшеница и в стрес тест, докато наличието на затруднения на пациента трябва да реагира съответно на приема на глутен. безглутенови зърнени култури. Стрес тестът трябва да се извършва под наблюдението на лекар или квалифициран диетолог. Пациентите са зависими от диета без глутен, но нямат право да предписват продукти без глутен.
Така че да вървим постепенно. Ако пациентът е диагностициран с целиакия, той е длъжен да приема лекарства в допълнение към диетата?
В повечето случаи е достатъчно да се спазва „безглутенова“ диета, но това зависи от това колко дълго CD не е диагностициран и дали други усложнения като остеопороза са били свързани с него, или това е кожна форма на CD.
Известна е и форма на CD, която не реагира на безглутенова диета, при която е необходимо лечение за потискане на човешкия имунитет. Пациентите често посягат към мултивитаминни добавки по време на диагностика на CD, поради страх от недостиг на някои витамини и минерали.
Това обаче не е много важно, тъй като лигавицата на тънките черва е повредена и по този начин усвояването на отделните хранителни вещества все още е непълно. Необходима е строга безглутенова диета и дори ако е налице дефицит на някои хранителни вещества, балансираната безглутенова диета ще коригира това състояние дори без добавки.
Лигавицата на тънките черва има способността да се регенерира на безглутенова диета. Тогава усвояването на хранителните вещества също се възстановява. При децата процесът на възстановяване обикновено е по-бърз, при възрастните зависи от степента на увреждане на лигавицата, но обикновено отнема година, година и половина.
Имате ли случаи в амбулаторията, при които пациентите не спазват диета? Докъде може да стигне тази болест?
Диетата без глутен е доста разпространена. Най-често е в безсъзнание. Пациентът с целиакия редовно консумирал картофен хляб, тъй като не знаел, че той съдържа и пшеница. Съзнателното неспазване на безглутенова диета е особено при юноши, по-често при мъже, а също и при асимптоматични пациенти, които не изпитват затруднения след консумация на глутен.
Такива пациенти често не разбират защо трябва да започнат диета без глутен и за цял живот. Това състояние на нещастието е, когато болестта се открие навреме, когато пациентът все още не страда от затруднения и когато все още не са успели да свържат други усложнения с CD.
CD е автоимунно заболяване, което означава, че тялото се бори със себе си, като произвежда антитела. Познаваме няколко такива автоимунни заболявания и много целиакии страдат от няколко от тях едновременно, като напр CD и диабет или CD и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
В най-лошия случай късното диагностициране и трайното нарушаване на безглутеновата диета може да доведе до развитие на онкологични заболявания в храносмилателния тракт. Поради тази причина явно не препоръчвам да се пренебрегва безглутеновата диета, тъй като последиците могат да бъдат фатални.
Откъде произлиза тенденцията за отслабване чрез безглутенова диета за пациенти с целиакия, пшенична алергия? И можете да отслабнете с такава диета изобщо?
Някъде през 80-те и 90-те години започва голям бум, когато се говори много за компактдискове, диагностиката се подобрява значително и броят на пациентите с CD започва да расте. В допълнение към положителния ефект на безглутеновата диета на CD, беше казано, че безглутеновата диета има ефект и за облекчаване на трудностите на епилептиците, шизофрениците, аутизма, диабетиците и изглеждаше като „лек за всичко . ".
Известни хора, които започнаха да популяризират безглутеновата диета като средство за отслабване, също се хванаха и спортистите говориха за по-високото представяне, което им донесе безглутеновата диета. Повечето от тази информация обаче са мит. Диета без глутен може да отслабне, но и да наддаде. Винаги става въпрос за начина на хранене и хранителни навици и общия енергиен прием на пациента.
Готовите продукти без глутен съдържат повече въглехидрати, мазнини, по-малко протеини, по-малко фибри. Гликемичният индекс на такива храни е по-висок, което означава, че след консумацията им нивото на кръвната захар се повишава бързо, след което бързо спада, което води до умора и още по-голям глад.
Разбира се, продуктът без глутен не е без глутен, има разлики между тях. Призовавам пациентите да изберат по-качествени продукти, да следят състава им на опаковката и да следват съответно.
Тези продукти обаче трябва да бъдат само добавка към естествено безглутенови храни като месо, риба, зеленчуци, плодове, бобови растения, мляко, яйца, царевица, ориз, картофи, псевдозърнени храни. Ако пациент или някой, който е решил да е на диета без глутен, предпочита само готови продукти без глутен, тогава със сигурност не е възможно да отслабнете.
Ако здравият човек се захване с диета без глутен и консумира голямо количество от тези готови продукти, той може да навреди на здравето си.?
Не може да се нарани в истинския смисъл на думата, но по същество е напълно безполезен. Безглутеновата диета, ако се предпочитат само готови безглутенови продукти и приемът на фибри, витамини от група В, цинк, но и желязо, които често са в дефицит, не се компенсира в достатъчни количества, може да доведе до други проблеми, свързани с него.
Липсата на фибри, по-висок прием на функционално нишесте, по-висок гликемичен индекс в тези храни може да са отговорни за развитието на диабет или атеросклероза, както и наднорменото тегло до затлъстяване, честотата на което се увеличава при целиакия.
В продуктите без глутен често срещаме високо съдържание на фруктоза (плодова захар), която се метаболизира в черния дроб и прекомерният му прием може да доведе до безалкохолен мастен черен дроб. Поради това е грешка хората да вярват, че продуктът без глутен е по-добра и здравословна алтернатива от безглутеновия.
Трябва обаче да се отбележи, че редица производители са все по-фокусирани върху подобряването на хранителния статус на продуктите без глутен чрез намаляване на съдържанието на прости въглехидрати, втвърдени мазнини и сол в продуктите без глутен. Съдържанието на фибри и протеини също се увеличава чрез добавяне например на бобови брашна към безглутенови смеси.
Новост на пазара е брашното с подобрена рецепта от Schär, което съдържа повече протеини, добавя се брашно от леща, съдържа по-малко въглехидрати, мазнини, има по-нисък гликемичен индекс и е по-лесно да се работи с него. В допълнение, той не съдържа лупина, която е относително голям алерген, което го прави достъпен за такива пациенти.
Много майки настройват децата си на диета без глутен, въпреки че не страдат от цьолиакия или алергии. Ако на малките деца липсва глутен, това може да причини проблеми с растежа и развитието им?
В Словакия има презумпция, че колкото по-скъпо, толкова по-здравословно и без глутен, толкова по-скъпо е в действителност. Съобщено е много, че глутенът не е подходящ за консумация, защото може да причини възпалителен процес в храносмилателния тракт. Доколко обаче това е факт и дали не е само за предразположени индивиди, не е еднозначно потвърдено и резултатите от много изследвания се различават.
Веднъж беше препоръчано алергените, включително глутенът, да бъдат въведени в менюто на детето възможно най-скоро. Днес вече е вярно да давате на децата глутен най-рано на 4-ия и най-късно на 7-ия месец. Това използва имунологичния прозорец, когато имунната система на детето е най-добре подготвена да приема отделни алергени.
Пропускането на глутен в менюто на детето е излишно. Ако обаче той консумира безглутенови бисквити, а останалите ястия с брашно са без глутен, това е добре.
Ако поставим дете на безглутенова диета без правилна диагноза, ненужно го ограничаваме до известна степен, изолираме го от „глутенови връстници“ и изчерпваме фибрите и други вещества, необходими за растежа и развитието, които имат дефицит в глутена- безплатни продукти.
Възприемам това много зле. Това е същото като да превърнеш дете във вегетарианец или дори веган, защото майка им е такава. С това се сблъскваме и все по-често в диспансерите. Какво е друго отрицателно, детето може да е потенциален целиакия, но не получава достатъчно глутен, по време на прегледа никога няма да разберем дали наистина има CD или не.
Да не говорим, че такъв потенциален целиакия, който не знае за него, не е диагностициран с болестта, не трябва да спазва сто процента диетата, която дразни лигавицата на тънките черва и му вреди. Не на последно място, човек без правилна диагноза дори няма право да предписва продукти без глутен и по този начин това представлява голямо бреме за портфейла му.
Твърди се, че се разработва ваксина срещу цьолиакия. Смятате ли, че в бъдеще ще бъде възможно да се ваксинира дете, за да се предотврати това заболяване?
Да, тази алтернатива на лечение също се обмисля. Ваксината съдържа Lactococcus lactis, който е генетично конструиран да модулира имунния отговор към глутена.
Подобна ваксина или поредица от ваксинации с тази ваксина биха могли потенциално да освободят хората от доживотна диета без глутен, което според някои експерти не е 100%, тъй като не е възможно напълно да се избегне глутенът и чувствителността към малките му количества е индивидуално.
Освен това пълното елиминиране на глутена, ако не знаем как, също може да бъде рисковано. Все пак е необходимо да се изчакат окончателните резултати от изследвания, които все още не са известни.
Колко хора страдат от тези заболявания в Словакия?
Около 1% от населението на света страда от целиакия. Честотата на NCGS е значително по-висока и се говори за почти 6 процента, в случай на пшенична алергия, около 5 процента от световното население.
Данните за броя на пациентите с NCGS и алергия към пшеница в Словакия не са известни, но що се отнася до CD-та, техният брой се наблюдава на редовни интервали в Словакия, тъй като те се отчитат. Това са пациенти, лекувани в гастроентерологични амбулатории, а последният брой отпреди три години говори за около 18 000.
Общият брой обаче се оценява на около 50 000. Разликата включва тези, които все още не знаят за диагнозата си. CD е генетично заболяване, което означава, че хората имат определено генетично предразположение и CD може да се прояви по всяко време.
Важно е обаче да се знае, че не всеки, който има положителна генетика за CD, трябва да развие болестта. При жените бременността често е спусък или може да бъде чревно вирусно заболяване, нараняване или някакво прекомерно физическо или психическо натоварване на тялото.
Моето наблюдение е, че повечето новодиагностицирани целиакии са в грипния период или също в сезона на алергиите.
Продажбата на продукти без глутен също се увеличава в световен мащаб, както и медийното му отразяване и общата популярност не само сред самите пациенти, но и сред общото население, което за съжаление има своите негативи под формата на нарастващ брой хора на безглутенова диета.медицинското състояние не го изисква.
Ще дам пример. До 72 процента от тези, които са на безглутенова диета в Америка и 40 процента в Европа, нямат заболяване, което налага глутенът да бъде елиминиран от менюто. По този начин безглутеновата диета се превърна в своеобразен моден хит, срещу който, разбира се, се бунтуват експертите.
Каква роля играете при лечението на целиакия, страдащите от алергии?
Когато пациентите са диагностицирани с някои от заболяванията, които изискват безглутенова диета, т.е. относително значителна промяна в сегашния си хранителен режим и цялостния си живот, най-доброто, което могат да направят, е да посетят специалист, който да ги посъветва, особено в началото на диета без глутен.
И това всъщност е моята работа. Те идват при мен, за да ги запознаят с въпроса да ядат каквото могат и какво не могат да ядат. По принцип такива пациенти изведнъж откриват, че трябва да внимават за почти всичко, защото глутенът днес е почти навсякъде.
Можете да го намерите в сметана, подправки, замразени зеленчуци, пържени картофи, сушени плодове, мая, кетчуп, месни продукти, дори там, където изобщо не бихте очаквали.
Съветвам пациентите за какво да внимават, как да приготвят ястия без глутен и от какви съставки. Предупреждавам ги за вторично замърсяване, как да се хранят без глутен на пътя, в ресторантите. Как да се храним здравословно и пълноценно без глутен, за да не им липсва нищо.
Начинаещите имат голям проблем само с брашно без глутен или с печене. Самият глутен няма никаква хранителна стойност, но е важен за неговите технологични свойства. Благодарение на него тестото е гъвкаво и държи заедно.
Домакините може да имат проблем с това пътуване от самото начало, на което могат да помогнат, например, текущите курсове за печене без глутен в Словакия. Благодарение на тях те ще се научат да пекат вкусен домашен хляб или сладкиш.
Помагат и гражданските сдружения за целиакия, където пациентите си дават най-ценния съвет. Асоциациите работят във всеки по-голям град, където диетолозите, лекарите и производителите на глутен редовно обучават и информират пациентите за диагностика и лечение. Пациентът зависи не само от търсене на информация в Интернет.
Хората, които нямат здравословен проблем, но искат съвет, също идват да ви видят?
Обикновено хората с мен с една или повече диагнози ме следват едновременно и се фокусираме върху специфични диетични процедури. Има и такива, които са се поставили на диета без глутен и искат да знаят как да се хранят здравословно и без глутен.
Не ни харесва, когато хората се подлагат на безглутенова диета и здравето им не изисква това, но ако са достатъчно образовани, те знаят как да предотвратят хранителни дефицити, но и излишък, тогава не виждам такъв проблем в това.