Нормалната функция на пикочния мехур е важна не само за здравето, но и за самочувствието. За щастие напредъкът в управлението на проблеми с пикочните пътища позволява на пациентите с множествена склероза да изпълняват рутинните си дейности и да работят с увереност в знанието, че контролират функцията на пикочния мехур.
За да държите уринирането под контрол, е важно да разберете: как работи пикочният мехур, кои симптоми при МС пречат на нормалната функция на пикочния мехур и какви възможности за лечение и управление са на разположение за постигане на комфорт и контрол на уринирането и за предотвратяване на усложнения.
Говорим за уринарна инконтиненция.
Да бъдеш континентален означава да можеш да задържиш властта и да уринираш на волята си на социално приемливо място. Ако пикочната система не работи правилно и има неволно изтичане на урина, говорим за инконтиненция. Инконтиненцията е сериозен хигиенно-социален проблем.

мехур

Пикочна система

Дисфункция на пикочния мехур

  • нарушение на съхранението, задържане на урина
  • неуспех при изпразване
  • комбинация от двете.

Нарушение на съхранението на урина ("малък" пикочен мехур)

Основната причина е т.нар свръхактивен пикочен мехур, когато свиването на неговия мускул - детрузор настъпва много бързо, дори при малък обем урина. Тези контракции многократно изпращат сигнали за уриниране, въпреки че пикочният мехур не е достатъчно пълен. Демиелинизиращите отлагания са причинили нарушаване на съответните пътища, гръбначният мозък не е в състояние да предаде необходимите сигнали на мозъка, уринирането става неконтролируемо.

  • спешно, компулсивно уриниране - което означава невъзможност да се забави уринирането, когато се чувстваме принудени
  • често, често уриниране
  • често уриниране през нощта
  • спешна инконтиненция: позив за уриниране.

Нарушение на дефлацията ("голям" пикочен мехур)

В този случай, въпреки че пикочният мехур е пълен с урина, гръбначният мозък не е в състояние да изпрати подходящи сигнали към мозъка (сигнал за уриниране) или към външно животно (сигнал за освобождаването му). Невъзможността да се контролира волята води до препълване и разширяване на пикочния мехур. Резултатът може да бъде голям, т.нар мързелив, пикочен мехур.

  • неустойчив дриблинг
  • невъзможност за задействане на мощност, дори ако има усещане за сила
  • инконтиненция.

Комбинация от двете разстройства

Нарушение на съхранението с нарушение на изпразването технически се нарича дисинергия на външния сфинктер на детрузор, причинено от загуба на координация между тези мускулни групи. Това най-често срещано разстройство при пациенти с множествена склероза означава увреждане на пътищата в гръбначния мозък и е основен терапевтичен проблем.

Инконтиненция - невъзможността за поддържане на урина има различни от неврологични причини.
Стресът (също стрес) инконтиненция се проявява чрез изтичане на обикновено малки количества урина по време на тренировка, кашлица, смях, бързо ходене. Причината е отслабването на мускулите на тазовото дъно при жени след раждане, операция, затлъстяване, а също и при възрастни хора.
Парадоксалната инконтиненция се проявява чрез изтичане на урина в препълнен пикочен мехур. Пикочният мехур е постоянно пълен, но хроничен запек, уголемена простата, диабет, някои лекарства могат да попречат на отделянето на урината.

След нарушения на походката при пациенти с множествена склероза, проблемите с уринирането са вторият най-често срещан деактивиращ симптом, който значително влияе върху качеството на живот. Неотложната, честа мощност, свързана с инконтиненция, може сериозно да наруши партньорствата, семейните отношения, удовлетворяващия сексуален живот.

Нарушенията на пикочните пътища са животозастрашаваща ситуация за вас: чувствате, че тялото ви издава, чувство на срам, че губите контрол над основните си функции, страхувате се, че неприятно събитие няма да се случи в неподходяща ситуация. Ограничавате дейностите си от страх, че няма да бягате до тоалетната, депресирани сте, изолирани сте, страхувате се да пазарувате, да пътувате. Отначало не обичате да говорите с Вашия лекар за тези проблеми. И това е основният проблем! Не сте сами, според статистиката повечето от 250 000 пациенти с множествена склероза в Европа с разстройства на пикочните пътища комуникират зле със своите невролози и следователно 70% от тях са зле лекувани. Преди две години изпратих някои от вас въпросници за оценка на степента на влияние върху качеството на живот при проблеми с пикочните пътища. Повечето от 50-те отговора на рецидивиращо-ремитиращата форма (RRSM) все още нямат сериозни проблеми, за разлика от тях групата с прогресивна форма (SPSM) посочва значителен ефект върху качеството на живот поради проблеми с пикочните пътища.


Основният проблем с нелекуваните нарушения на уринирането е, че те често водят до сериозни усложнения, особено инфекция на пикочните пътища. Честото, спешно уриниране води до намален капацитет на пикочния мехур и недостатъчно изпразване на големия пикочен мехур. Остават остатъчна урина и бактерии, които обикновено присъстват, те имат време да се размножат и да причинят инфекция - уроинфекция или се образуват уролитични камъни, които дразнят стената на пикочния мехур, което може да доведе до възпаление на пикочния мехур - цистит. Леката инфекция на пикочните пътища може да се прояви само с по-често и спешно уриниране. По-сериозен проблем е, когато трудностите започват внезапно и са придружени от повишаване на температурата.

  • спешно и често захранване
  • Изгарящо усещане
  • болка в долната част на корема и кръста
  • повишена температура
  • увеличаване на спастичност - скованост на крайниците
  • тъмна, миризлива сила Уроинфекцията може да доведе до т.нар псевдоатаку - подчертаване на неврологични симптоми.


Ако вашите проблеми са пикочните нарушения, не се колебайте да говорите с вашия уролог, невролог, с увереност. Необходим е задълбочен преглед, за да се определи точния тип на вашето разстройство. Можете сами да направите много за подобряване на тези проблеми.

Управление на нарушения на съхранението на урина (свръхактивен пикочен мехур)

Лекарствата от групата на антихоленергичните агенти (уроксал и др.) Се предписват от уролог след задълбочен преглед; при комбинирани нарушения лекарства за мускулна релаксация (баклофен, сирдалуд), предписани от невролог, също ще помогнат.


Управление на неуспеха при изхвърляне ("голям" пикочен мехур)

Ако в пикочния мехур останат повече от 100 ml остатъчна урина или ако има проблем с уринирането, се препоръчва катетеризация (навиване). Можем да използваме т.нар постоянен катетър, който се подменя веднъж на 3-4 седмици. Съвременният метод, който от r. 1991 г. успешно използван при пациенти с множествена склероза, е чисто интермитентна автокатетеризация (самонавиване). Тази процедура се предлага от уролог след задълбочен преглед, включително уродинамичен. Най-важното предимство на чисто интермитентната автокатетеризация е намаленият риск от инфекция на пикочния мехур и последващо увреждане на бъбреците. Наличните днес намотки EasiCath улесняват този процес и позволяват практически нормален живот при тежки проблеми с пикочните пътища.

Други фактори също влияят върху функцията на пикочния мехур. Знаете това много отблизо: има команда за захранване, но краката не служат добре, не наваксвате, ръцете са тромави и се разклащат при събличане, дори умора, запек, недостъпна тоалетна, ниско разположена купа, някои лекарства и много други фактори се комбинират и възникват при случайно изтичане на урина.
Препоръчвам на всички, които имате тези проблеми, говорете за тях, те трябва да бъдат разпознати и лекувани, преди да станат сериозни.