Медицинска експертна статия
- Причини
- Патогенеза
- Симптоми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Различна диагноза
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
- Предотвратяване
- Прогноза
Основната част на сърдечния мускул, която се характеризира със специална хистологична структура, се нарича миокард. Дебелината на стената му се състои от плътно свързани кардиомиоцити - контрактилни клетки на сърдечната мускулна тъкан, които са устойчиви на умора. Миокардът работи непрекъснато, докато живият организъм автоматично извършва ритмични движения, отпуска се и свива под въздействието на импулси, насища кръвта с кислород и я изпомпва през съдовете на всички органи и тъкани. Дифузните промени в миокарда обикновено се откриват при диагностични процедури (електрокардиограма, сърдечен ултразвук) и се използват като маркер, изискващ допълнителна диагностика. Това е заключението на диагностицирания лекар за наличието на намалена електрическа активност на няколко места на сърдечната мускулна тъкан, които са равномерно разположени по структура, което предполага промени, които се случват на клетъчно ниво. Много фактори могат да причинят такова преструктуриране, често няколко пациенти могат да комбинират няколко от тях наведнъж.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причини за дифузни промени в миокарда
Алиментарният момент почти винаги присъства както сам, така и в комплекс от причини, които причиняват трансформацията на клетъчната структура на миокарда. Небалансирано и нередовно хранене, преобладаване на мазнини и въглехидрати в храната, липса на витамини причинява дистрофични промени в основната структура на сърдечния мускул.
Директно сърдечно заболяване, причиняващо дифузни промени в сърдечния мускул - е възпаление от инфекциозен, алергичен и смесен произход (миокардит) и клетъчна пролиферация на белези, която замества кардиомиоцитите (миокардиосклероза), особено развиваща се на фона на коронарна болест на сърцето. В такива случаи обикновено притесненията на пациента и други симптоми на характерни сърдечно-съдови патологии.
Миокардитът е основният симптом на ревматизъм и се лекува отделно от възпаление на сърдечния мускул от ревматичен произход - усложнения от хронична инфекция (ангина, кариес), остро инфекциозно заболяване (ангина, грип, детска инфекциозна болест), автоимунно заболяване (системна склеродермия, системна лупус еритематозус). В тази връзка може да се развие дифузна миокардиосклероза, характеризираща се с множество и относително равномерно разпределени в миокарда с фрагменти от белези.
Липсата на необходими вещества в организма и развитието на кардиодистрофия води до наличието на хронични заболявания на различни жизненоважни органи. Кардиомиоцитите при тези състояния бързо се увреждат и бавно се актуализират с течение на времето, което води до намалена сърдечна проводимост и влошаване на сърдечната честота, което се отразява на ЕКГ. Рискови фактори за развитието на дифузни промени са бъбречната и чернодробната недостатъчност, водещи до прекомерна екскреция на витамини, микроелементи, протеини или интоксикация поради метаболитни нарушения; захарен диабет, който предотвратява нормалното усвояване на глюкозата; Ентероколит, който нарушава усвояването на основни вещества в червата; Атеросклероза и вазоконстрикция, анемия и други състояния, които причиняват постоянна хипоксия. Хормоналните нарушения, дължащи се на захарен диабет, надбъбречна дисфункция и щитовидна жлеза, влияят върху биохимичните процеси в организма, което има отрицателен ефект върху сърдечните структури.
По подобен начин продължителната употреба на хормонални, кардиотонични, някои други лекарства (стрептомицин, аминазин), алкохол и.
Рисковите фактори за развитието на дистрофични промени в мускулната тъкан на миокарда включват необходимостта от непрекъснато действие в условия на повишен стрес при липса на периоди на релаксация (стрес, физическо и/или психическо претоварване); хипертония; хипертиреоидизъм; наднормено тегло; грешки в развитието; дехидратация на тялото; професионални разходи - постоянен контакт с токсични вещества, стресори, прегряване.
В случай на незначителни прояви на дифузни изменения на миокарда и липса на симптоми на сърдечна патология, това диагностично заключение може да се тълкува като възрастов вариант на нормата.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Патогенеза
Същността на процеса, който води до дифузни промени в миокарда, е в противоречие с вътреклетъчните метаболитни механизми. Транспортът на натриеви и калиеви йони през клетъчните мембрани нарушава кардиомиоцитите, което причинява отклонение на фазите на деполяризация и реполяризация, т.е. циклични контракции и отпускане на сърдечния напречно набразден мускул. Аритмичният процес на свиване и отпускане на областите на мускулната тъкан, достатъчно равномерно разпределени по целия му обем, причинява дисбаланс на електролитите в кръвта, което води до допълнителен дисбаланс и смърт на кардиомиоцитите. Ако патогенетичните връзки са временни фактори (лекарства, физически стрес, недохранване, предишна инфекция и т.н.), тогава за прекратяване на тяхната активност до нормален клетъчен метаболизъм и амплитудите на електрически импулс във всички области стават хомогенни. Дългосрочното излагане на патологичния фактор на увреждане на кардиомиоцитите е необратимо.
Дифузия (множествена и локализирана на различни места) Промените в клетъчната структура на миокарда се развиват с годините, дълъг процес. Под въздействието на един и често няколко фактора, описани по-горе, повредени от инфаркт на напречно набраздени мускулни клетки на различни места, не всички се възстановяват, много умират, клетките на съединителната тъкан се заменят. Местата на съединителната тъкан не са работници. В самото начало на процеса на клетъчна промяна се счита за обратим, по-късно е възможно да се спрат и запазят непокътнати области с работещи кардиомиоцити. При липса на лечение работните зони се намаляват и растенията се сменят склеротично, което причинява намаляване на свиваемостта на сърцето, невъзможност за изпомпване на необходимото количество кръв. Това води до нарушено хранене и хипоксия на всички органи поради нарушения на кръвообращението и развитие на други патологични процеси.
Възпалението на сърдечния мускул (миокардит) и дистрофичните промени в миокарда са основните причини за диагностичното заключение за неговото разрушаване. Статистиката за заболеваемостта прави пациентите с ревматичен миокардит отделна група, представляваща приблизително 9-10% от всички случаи на сърдечни заболявания. Съобщените случаи на ревматичен миокардит се наблюдават при приблизително 1% от пациентите, които се лекуват, но този брой се счита за нисък, тъй като данните за аутопсията се диагностицират по време на живота. Миокардит се открива при 3% от мъртвите изложени отвори. Най-голямата група пациенти с миокардит (32%) са пациенти на възраст от 41 до 50 години.
Склеротичните промени в сърдечния мускул при хората, които са отговорни за здравето си, обикновено настъпват след 50 години. Според статистическите изчисления пациентите от мъжки пол при пациенти със сърдечна склероза са два пъти по-високи от жените.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптоми на дифузни промени в миокарда
Често пациентът получава диагностично заключение за промени в структурата на сърдечния мускул на случаен принцип след профилактичен медицински преглед, тъй като в самото начало, когато процесът все още е обратим, той не изразява симптомите. Първите симптоми, на които трябва да обърнете внимание - необяснимо бърза и редовна умора, задух и малко н арушение на сърдечния ритъм, дискомфорт и понякога много малко болка зад гръдната кост или болезнена болка, бледа кожа. Понякога тези симптоми са придружени от емоционална нестабилност - разкъсване, раздразнителност.
Дифузните промени в лявата камера, които транспортират кислородна кръв до всички системи в тялото, могат да бъдат признак на сериозно заболяване, особено при възрастни хора, които страдат от високо кръвно налягане, особено хипертрофична кардиомиопатия. Лявата камера е по-дебел слой от напречно набраздени мускули, тъй като натоварването върху нея е по-интензивно от дясното, изпращайки малка оксигенация на кръв в кръг върху белите дробове. При правилната дебелина този мускулен слой е 2-2,5 пъти по-тънък. Ако се наблюдават дифузни промени в лявата камера, можем да предположим наличието на миокардит при по-млади пациенти. Сред основните симптоми на възпалителния процес в миокарда - сърдечна болка, аритмия, бледност, слабост, обаче, може да се случи и симптоми. Възпалението често се появява преди инфекциозни заболявания, интоксикации, включително - алергии към лекарства и серум.
След 50-годишна възраст склеротичните промени в лявата камера на мускулния слой са по-вероятни поради дегенеративни промени в клетките поради хипоксия или метаболитни нарушения, възникващи поради хронични заболявания на пациента. Миокардиосклерозата се проявява с задух и бърза умора, подуване на крайниците и перитонеума, суха кашлица през нощта, чест пулс.
Общата слабост при дифузни промени в миокарда може да говори за развитието на исхемична болест на сърцето, която е асимптоматична за дълго време, а постоянната умора и лекият сърдечен дискомфорт при пациентите се дължат на умора, метеорна зависимост, стрес и други негативни фактори. Задух в началото страх, понякога дори след значителни физически натоварвания, след това започва да безпокои пациента и по време на празниците. Симптоматологията постепенно се увеличава и е невидима за пациентите в продължение на дълъг период от време. По-късно сърдечната болка става почти постоянна, те могат да се присъединят и подуване на крайниците и умора, слабост и задух са постоянни спътници.
Дифузни промени в миокарда при детето, включително лявата камера, тъй като метаболитните процеси на тялото на детето все още са в етап на формиране, може да е вариант на възрастовата норма, особено малък. При деца и юноши, които водят заседнал начин на живот, могат да настъпят промени в структурата на мускулната тъкан на сърцето, тъй като обичайният им начин на работа се увеличава. Също така, това отклонение от нормата може да показва наличието на вегетоваскуларна дистония при детето .
Нито децата, нито възрастните от която и да е възрастова група не трябва да пренебрегват подобно диагностично заключение. Това трябва да бъде възможност за посещение при кардиолози, тъй като ранната диагностика на патологиите се лекува по-добре и на ранен етап може да бъде коригирана чрез начин на живот и хранителна корекция. Незначителните увреждания на сърдечните мускулни клетки са обратими.
Леките дифузни промени в миокарда обикновено не са придружени от изразени прояви на сърдечни симптоми. На този етап местата с намалена сърдечна проводимост обикновено се намират на електрокардиограмата. Те са множествени и се намират във всички области на сърдечния мускул. Умерено дифузни промени в миокарда могат да възникнат поради временни оперативни патогенни фактори (дехидратация, липса на кислород, недохранване, интоксикация) и доказателства за заболяване, а не непременно кардиология, например хипертиреоидизъм, тумор на надбъбречната жлеза, други метаболитни или хормонални нарушения. За определяне са необходими допълнителни диагностични мерки.
Изразените дифузни промени в миокарда почти винаги показват наличието на патологичен процес в организма. Пациентите могат да се оплакват от задух, слабост и гръдна гръдна болка, когато се появят исхемични области в мускулната тъкан; подуване на крайниците при миокардиосклероза; тремор, повишена нервност, загуба на тегло с излишък на хормони на щитовидната жлеза; виене на свят, диспнея и умора при анемия. Във всеки случай пациентът трябва да бъде внимателно прегледан и консултиран с подходящи специалисти.
Диагностичното заключение за нарушаване на структурата на сърдечния мускул може да бъде формулирано по различни начини. Какво имат предвид? Какви са видовете дифузионни промени?
Експерт, който прави електрокардиограма, вижда промени в електрическата активност на някои части на миокарда. Понякога се променя значително, въпреки че обикновено всички области трябва да бъдат еднородни. В случай на множество FOCI промени са разпределени равномерно в миокарда, това е поражение, както беше споменато по-горе, дифузно неравномерно, при което има един, най-много - два фокуса на променена проводимост. Кардиомиоцитите в тези области вече са променени в по-голяма или по-малка степен от изчерпване и не могат да осигурят нормална съкратимост, а диагностичното заключение стигна до -дифузионно-дистрофични промени в миокарда. Щети от този характер вече се считат за необратими.
Началните етапи на изчерпване на кардиомиоцитите са описани като дифузни неспецифични промени в миокарда. Това означава, че електрическата активност на сърдечния мускул, отразена на кардиограмата, не е хомогенна, нищо повече. Разпръснатите промени не отразяват спецификата на заболяването, което ги е причинило, докато огнищата са специфични например за трансмисивен миокарден инфаркт и предполагат местоположението му. В неговия фокус от съединителната тъкан се образува белег, чиито клетки нямат съкратителна способност и увредената област става електрически инертна. Дифузията може също да показва различни патологии и изисква допълнителна диагностика. По-скоро това заключение говори за обратими леко изразени кардиомиоцитни трансформации.
Те все още могат да бъдат формулирани като дифузни метаболитни промени в миокарда. Тази формулировка показва, че процесът на клетъчния метаболизъм е прекъснат. Това състояние може да причини напрежение, наднормено тегло, голямо натоварване. Това може да се дължи както на тежки остри патологии, така и на хронични такива като захарен диабет. Ако факторът, който го причинява, спре да работи, състоянието на кардиомиоцитите се нормализира и електрическата активност на местата на кардиограмата се изравнява. Ако обаче причината не бъде определена, тогава нарушенията в клетъчния метаболизъм ще доведат до трайни дистрофични промени и впоследствие до развитие на сърдечна склероза. В този случай диагностичното заключение може да се появи като дифузни фибросклеротични промени в миокарда. Това предполага, че се развива склеротичен процес, настъпили са необратими промени и областите на мускулната тъкан са заменени с фиброзна тъкан. На кардиограмата на тези места амплитудата на импулсите не просто се намалява, но се наблюдават и зони на пълното им отсъствие. Това причинява най-значително увреждане на мускулната тъкан, което вече показва наличието на сърдечна склероза.
Дифузните реполяризационни промени в миокарда означават намаляване на електрическата проводимост в няколко равномерно разпределени области на сърдечния мускул. Това може да е нормално за пациенти в напреднала възраст, деца и юноши. В същото време процесите на реполяризация могат да бъдат нарушени след глад, силен стрес, стрес и инфекциозни заболявания. Сърдечни и други органни заболявания не могат да бъдат изключени с тази формулировка. Всъщност това е синоним на дифузни неспецифични или метаболитни промени и казва само, че е необходимо да се подложите на преглед и да се консултирате с лекар, за да разберете причината за случващото се.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]