Затлъстяването се превърна в епидемия в началото на хилядолетието, засягайки както развитите, така и развиващите се страни днес. Това не само води до сериозни въздействия върху здравето, дължащо се на връзката с кардиометаболитни и ракови заболявания, но следователно също така представлява значителна социално-икономическа тежест за обществото.
Определение и класификация на затлъстяването
За определяне на степента на наднормено тегло и затлъстяване се използват различни критерии. На практика най-използваният вариант е изчисляването на индексите тегло-височина, най-често индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ се изчислява по следната формула: измерено телесно тегло в kg/измерено телесно ръст в m, умножено по второто (BMI = kg/m2). Разпределението на мазнините също трябва да се вземе предвид, за да се оценят рисковете за здравето, произтичащи от затлъстяването. Според разпределението на мазнините разпознаваме два вида затлъстяване:
- по-малко опасни гиноиден тип (затлъстяване от женски тип или затлъстяване с форма на круша) с натрупване в ханша и бедрата
- а тип андроид (затлъстяване от мъжки тип или също затлъстяване с форма на ябълка), когато мазнините се натрупват в корема.
Прекомерното натрупване на мазнини в корема значително увеличава риска от усложнения, произтичащи от затлъстяването. Прост показател за разпределението на мазнините в тялото е обиколката на талията.
Появата на затлъстяване по света и в Словакия
Според СЗО (Световната здравна организация) през 1995 г. е имало 200 милиона затлъстели хора по света, 300 милиона затлъстели през 2000 г. и до 700 милиона затлъстели на възраст над 15 години през 2015 година. Развитият свят има най-много затлъстели хора в САЩ. Това се отнася не само за възрастни жени и мъже, но и за деца. Последните данни показват, че 36% от затлъстелото население на САЩ. В Европа разпространението на затлъстяването е между 10-20% при мъжете и 15-25% при жените, а на практика половината от населението е с наднормено тегло. Образованието и по-високият финансов доход намаляват честотата на затлъстяването. Селското население има доказано по-висока честота на затлъстяване, отколкото градското население.
Според последните данни от 2012 г. само 38,2% от населението в Словакия има оптимално телесно тегло, 36,2% от населението има наднормено тегло и 25,6% имат затлъстяване. По-сериозно е положението при мъжете, само 31,2% от тях имат нормално тегло.
Етиопатогенеза на затлъстяването
| Вид затлъстяване | Характеристики |
| често затлъстяване | > 90% от всички видове затлъстяване са причинени от взаимодействието на обезогенната среда и генетичното предразположение |
| затлъстяване при ендокринопатии | затлъстяване при ендокринопатии хипотиреоидизъм |
| Синдром на Кушинг | |
| дефицит на растежен хормон | |
| синдром на поликистозните яйчници | |
| инсулином | |
| индуцирано от наркотици затлъстяване | лекарства, които влияят на механизмите за контрол на теглото или диференциацията и натрупването на мазнини в мастната тъкан |
| затлъстяване при увреждане на ЦНС | увреждане на центровете за контрол на приема на храна |
| синдроми, придружени от затлъстяване | много редки наследствени заболявания - придружени от типичен спектър от вродени дефекти |
| моногенно затлъстяване | много рядко, което води до мутация в един ген и тежко затлъстяване |
| затлъстяване, причинено от други фактори | устойчиви органични замърсители |
| неадекватно време за сън | |
| аденовирусна инфекция |
Клиничен преглед на пациент със затлъстяване
История - е в основата на всеки преглед на пациента, включва началото и предишното лечение на затлъстяването.
Физическо изследване - ръст и тегло (ИТМ се изчислява въз основа на измерените стойности), обиколка на талията, кръвно налягане.
Лабораторни изследвания - кръвна глюкоза на гладно, липиден спектър (общ холестерол, HDL холестерол, LDL холестерол, триацилглицероли), пикочна киселина, урея и креатинин, Na, K, Cl, функция на щитовидната жлеза - TSH, чернодробни тестове (AST, ALT, билирубин, ALP), витамин D, Ca, P, кръвна картина, урина химически, ЕКГ в покой, ако е необходимо HbA1c, орален глюкозен толеранс, инсулинемия, плазмен кортизол.
Антропометрични методи - определяне на количеството и разпределението на телесните мазнини.
Ендокринни причини за затлъстяване
Причината за затлъстяването може да бъде хормонална хиперфункция, хипофункция или дисфункция. По-малко от 1% от пациентите със затлъстяване имат заболяване, което обяснява затлъстяването - най-често срещаните от тях са ендокринопатиите. Те включват хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, дефицит на растежен хормон, дефицит на тестостерон, синдром на поликистозните яйчници, инсулином, увреждане на хипоталамуса и генетични синдроми.
Хипотиреоидизъм
Физиологичното функциониране на щитовидната жлеза с адекватни нива на тироксин е важна предпоставка за адекватен метаболизъм на организма. Лабораторен показател за хипотиреоидизъм е повишено ниво на тиреоид стимулиращ хормон - TSH или намален свободен тироксин (fT4). Диагнозата включва също изследване на автоантитела срещу щитовидната пероксидаза (aTPO) - нивото се повишава по-късно и продължава дълго време - и антитела срещу тиреоглобулин (aTG) - нивото се повишава по-рано, то се нормализира по-бързо. Изследването на автоантитела е важно при определяне на етиологията на хипотиреоидизма. Динамиката на титрите на антителата обикновено няма клинично значение. Хипотиреоидизмът е свързан не само със забавяне на метаболизма и увеличаване на теглото, но и с повишаване на нивата на липидите, особено на общия холестерол и LDL холестерола. Заместването на хормоналния дефицит се осигурява чрез ежедневно приложение на L-тироксин с титриране на дозата според клиничното състояние и лабораторните параметри на щитовидната жлеза.
Синдром на Кушинг
Глюкокортикоидите - ендогенни или екзогенни - имат значителен ефект върху междинния метаболизъм. Излишъкът от глюкокортикоиди може да причини хипергликемия, хиперинсулинемия, загуба на мускулна маса и наддаване на тегло с необичайно разпределение на мазнините. Хиперкортицизмът може да възникне поради свръхпроизводство на кортизол директно от надбъбречната жлеза или чрез свръхпроизводство на ACTH (адренокортикотропен хормон) от хипофизната жлеза или паранеопластично, или чрез прилагане на глюкокортикоиди от друга индикация, особено заради техния имуносупресивен ефект. Въпреки че глюкокортикоидите имат липолитичен ефект, синдромът на Кушинг се характеризира с бавно наддаване на тегло на пациента и централен тип затлъстяване. Обикновено мазнините се съхраняват в лицето, цервикалната област, торса и корема, крайниците обикновено не са засегнати от затлъстяване.
Диагнозата се състои в лабораторно потвърждение на хиперкортицизъм, изследваме базалната кортизолемия и кортизолурията, съкратено и, ако е необходимо, класическият тест за дексаметазон, нивата на ACTH и диагностиката включват образни техники. Лечението е предимно причинно-следствено и оперативно.
Дефицит и излишък на растежен хормон
Растежният хормон не само осигурява растеж, но също така има множество метаболитни и биологични ефекти, пряко или чрез IGF-1. Дефицитът на растежен хормон е свързан с неадекватно съотношение на мастна и мускулна тъкан, количеството на висцералните мазнини се увеличава, мускулната маса намалява, костната плътност се влошава. Възрастните пациенти имат нарушена физическа работоспособност и влошено качество на живот, възниква по-централен тип затлъстяване и повишен риск от сърдечно-съдови усложнения. Диагнозата първоначално се състои в изследване на нивата на IGF-1. Ако се подозира дефицит, ние извършваме стимулация в инсулинов тест; ако това не е възможно, се използва тест за аргинин (GHRH/соматолиберин). Лечението се състои в заместване с рекомбинантен растежен хормон.
Излишъкът от растежен хормон причинява намаляване на използването на въглехидрати и влошава усвояването на глюкоза от клетките. Клинично се проявява като акромегалия, удебеляване на чертите на лицето или подуване на клепачите. Има наддаване на тегло, но това не е затлъстяване. Диагнозата се основава на изследване на IGF-1 и нивата на растежен хормон и на локализационна диагностика (MR на хипофизната жлеза). Лечението е хирургично, радиационно или медикаментозно, ако е необходимо.
- Диагностика на ендокринната хипертония значение на анализа на надбъбречната кора и костния мозък хормони Unilabs
- Разрушителният ефект на затлъстяването върху мозъка Страшни промени, след които обмисляте начин на живот!
- Упражненията помагат да се противодейства на вредните ефекти от затлъстяването - дори и при тежко затлъстяване - Съвети 2021
- Десет превенция на затлъстяването Нека не позволяваме на нашите деца да станат жертви на лоша диета Детски статии MAMA
- Икономическо и психологическо въздействие на затлъстяването Най-питателният блог в Словакия Тина и Владо Златош