MUDr. Владислав Абафи/Автор на снимката: Саша Точик Беркьова | Източник: частен архив

диетата

Какво представлява хистаминът и каква функция има в тялото ни?

Хистаминът е биогенен амин, той функционира като невротрансмитер и хормон в нашето тяло. Той се произвежда от различни клетки, най-вече бели кръвни клетки и нервни клетки. Хистаминът се намира в по-голяма степен в мастоцитите на кожата, белите дробове и червата, по-малко в мозъка и гръбначния мозък, в белите кръвни клетки (базофили) и в по-малка степен в други тъкани. Това е активно вещество, което действа върху гладката мускулатура в тялото, причинява свиване на бронхите, разширява кръвоносните съдове, като по този начин увеличава тяхната пропускливост, което на второ място води до намаляване на налягането. Той действа върху клетките на стомаха и увеличава производството на солна киселина. Той принадлежи към невротрансмитерите в нервната система.

Какво причинява хистаминът да стане „опасен“ за нашето тяло?

Хистаминът е амин, без който организмът не може да съществува. Но както винаги и навсякъде, вярно е, че дори доброто вреди много. То е изключено и действа предимно локално, на мястото на увеличеното му производство - напр. копривна треска по кожата, алергичен ринит, бронхоконстрикция и диспнея, локално подуване с повишена съдова пропускливост.

Ако производството на хистамин е високо и разграждането се забави, може да възникне обща реакция - анафилактичен шок.

В определени ситуации има повишена локална концентрация в червата и състояние, което наричаме "непоносимост към хистамин". Проявява се предимно локално чрез усещане за влошаване на храносмилането, подуване на корема, разливане в червата, диария или запек, но може да има и общи симптоми - хроничен ринит, екзема, световъртеж, мигрена, диспнея, тахикардия, хипотония, тревожност, депресия, хронично възпаление.

Автор на снимката: Саша Точик Беркьова | Източник: частен архив

Непоносимост към хистамин означава, че производството и разграждането на хистамин в тънките черва не е в баланс по някаква причина, които са логично подредени - производството на DAO (ензим диамин оксидаза разгражда хистамин) е по-ниско, DAO не е правилно образувано, производството е достатъчно, но функционалността е по-ниска, комбинация от тези причини и, не на последно място, по-висока производствена респ. диетичен прием на хистамин или хистидин.

HIT може да се придобие през живота или е наследствено разстройство?

HIT може да бъде получен, но и наследен. Наследствеността обаче играе малка роля в този случай, респ. това е максимум до 1% от населението, останалото е непоносимост към хистамин.

Непоносимостта към хистамин, съгласно горните критерии, се разделя на 3 основни типа (Sanislo, Hruskovic 2019):

  1. първична непоносимост към хистамин - причинени от генетично разстройство, което води до намалени нива на ензима, но активността на ензима може да е нормална,
  2. вторична непоносимост към хистамин - ненаследствен, където причината може да бъде инфекциозно заболяване предимно хронично, хронично възпаление, интоксикация, но също така липсващи витамини, минерали, проявяващо се главно чрез намалена ензимна активност, докато нивото на ензима може да е нормално,
  3. третична непоносимост към хистамин - този вид непоносимост е диаметрално различен от предходните два, защото има проблем свръхпроизводството на вредния субстрат. Този вид непоносимост е свързан с избора на чревни бактерии, които произвеждат излишък от вреден субстрат в увеличени количества.

Как изглежда диагностиката на HIT?

В Словакия диагностиката се основава най-вече на DAO - количество и функционалност и на анамнеза. В най-добрия случай е направено хистохимично изследване и потвърждение от проба от лигавицата на дванадесетопръстника (D2, D3). Много често диагнозата HIT се бърка с друга непоносимост - млечен протеин, лактоза.

Висококачествената анамнеза и изключването на органични причини - заболявания на стомаха, червата - възпаление и по-сериозни заболявания от болестта на Crohn е от първостепенно значение при диагностиката.

Дивертикулоза с дивертикулит и относително честото руптура на пъпната връв, които имат някои общи симптоми с HIT, също трябва да бъдат изключени. Те се използват и в диагностиката тестове за отстраняване и натоварване, когато елиминираме хистамина от диетата и след това го добавяме обратно към диетата, за да проверим състоянието на пациента, което ще помогне за потвърждаване на ХИТ (ако симптомите отшумят след елиминиране). С бавно въвеждане в диетата достигаме ниво, при което симптомите се появяват напълно отново - откриваме границата на толерантност на количеството хистамин в диетата. По време на стрес теста, ние зареждаме организма с една по-висока доза хистамин в храната и развитието респ. влошаване на симптомите потвърждава диагнозата HIT.

Стандартните кръвни изследвания DAO сами по себе си не са достатъчни за диагностициране на непоносимост към хистамин.

Автор на снимката: Саша Точик Беркьова | Източник: частен архив

Какви мерки трябва да предприемем, ако вече сме диагностицирани с тази непоносимост?

Ако диагнозата HIT се потвърди от горните методи респ. тяхната комбинация е трябва да се елиминира хистаминът в диетата и спазвайте диета. Тя също може да помогне заместване на ензим диамин оксидаза в таблетки, приети 15 минути преди хранене, в които хистаминът респ. ако пациентът е в ресторант и тази информация не е ясно достъпна. Днес подходът на тези устройства също се променя и те се появяват HIT ресторанти с безплатна храна.

Защо е важно да увеличите приема на витамин С при непоносимост? Ще ни помогне, ако включим повече храни с витамин С в диетата си?

Витамин С е антиоксидант, човек вероятно е загубил способността си да произвежда по време на еволюцията и следователно зависим от приема му в диетата. Днес приготвената и стабилизирана диета не осигурява достатъчно количество витамин С, особено в края на есента и през цялата зима. Констатациите на Хранителната камара, която документира намаляване на количеството витамини и минерали в продължение на 60 години в нашите най-достъпни местни плодове - в ябълките - с до 50% също са тревожни. Причината е отглеждането на сортове и метода на отглеждане на ябълкови дървета.

Разбира се, препоръчително е да го включите в менюто храни с по-високо съдържание на витамин С, но последните проучвания документират, че някаква форма на витамин С хиповитаминоза засяга около 50-60% от населението, особено при хора с хронични заболявания и непоносимост. Необходимо е редовно приложение на витамин С.

Как действа инфузията с високи дози витамин С? Такова лечение има някои ограничения?

Непоносимостта към хистамин се придружава от повишени нива на хистамин в организма, който не се влошава.

Доказано е, че инфузия с една доза на високи дози витамин С значително намалява нивата на хистамин с до 30%, приложението на поредица от инфузии с витамин С намалява нивата на хистамин с 49% за 4 седмици. По този начин инфузията помага на тези пациенти да облекчат клиничните симптоми на HIT.

Автор на снимката: Саша Точик Беркьова | Източник: частен архив

Самият витамин се дава под формата на инфузия, разредена в 100 ml физиологичен разтвор и продължава около 30 минути. Преди лечението, кръвните нива на желязо и креатинин трябва да бъдат проверени чрез кръвни тестове, за да се изключи намалена бъбречна функция. Високи дози витамин С трябва да се имат предвид при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия и при пациенти с ретинален кръвоизлив.