На 1 ноември 1958 г. е установено независимо първенство в болницата в Трнава и Бохумил Клукан става първият директор. Малко след това е създаден антиалкохолен консултативен център, управляван от психиатър, а през 1961 г. и антиалкохолен център за задържане със седем легла. Интересното е, че по едно време психиатричното отделение се намирало в мазето на днешното инфекциозно отделение и административно свързано с нервното отделение. Центърът за задържане срещу алкохол на Областния институт за национално здраве (O (NZ) съществуваше без прекъсване, но по-късно психиатрията в Трнава, не знам защо, стана нестационарен отдел. В допълнение към гореспоменатия ръководител, Бохумил Клукан, Олга Вокунова беше лекар на отделението. Басейнът на района на Трнава е осигурен от Психиатричната болница в Соколовце близо до Пиещани и отчасти от специализираните работни места в Пезинок и Велики Залужи.
Преди десет години пациентите в района на Трнава най-накрая получиха ново психиатрично отделение, създадено на 1 януари 2008 г. Можем да го намерим в болничния комплекс вдясно в павилиона на бившето урологично отделение, където беше хирургичното отделение разположен преди десетилетия. Ръководител на психиатрията в Трнава е Дана Шедива.
* Следователно историята на психиатрията в Трнава е кратка, въпреки че опитите за създаване на стационарно работно място от този тип вероятно винаги са били. Днес е парадоксално, че при необходимостта от лечение на подобни заболявания областният град няма клиника за десетки психиатрични пациенти.
- Психиатричното отделение е създадено преди десет години като отделно стационарно отделение на болница в Трнава. Преди това тази грижа се осигуряваше от болницата в Соколовце. Мисля, че беше съвсем правилно решение на тогавашното ръководство на болницата, че на тази дата болницата беше затворена и в Трнава беше създаден отделен отдел. Достатъчно е да си представим, че в миналото всеки пациент е трябвало да бъде транспортиран от Соколовице тук до Трнава и обратно за различни изследвания. Беше неикономично и неудобно. Нашият отдел отговаря за водосборния басейн на целия регион Трнава, с изключение на квартал Галанта, т.е. приблизително 460 000 жители. Фокусираме се главно върху остри психиатрични състояния, грижим се за пациенти с психични заболявания като шизофрения, остра психоза, депресивни и тревожни разстройства до деменция, които са декомпенсирани до степен, че пациентите не са управляеми амбулаторно и се нуждаят от институционални грижи.
* Роден сте и живеете в Нитра, но сега това е вашият временен дом в Трнава от единадесет години. Какво беше вашето пътуване до психиатрията?
- Това е стандартна история. Учих медицина и никога не ми е хрумвало, че ще се занимавам с психиатрия. Във факултета в областта на общата медицина имахме минимум психиатрия. Нашите университети обучават предимно интернистични и хирургично ориентирани лекари. След като завърших, бях склонен към спешна медицина. Исках да стана гинеколог, харесвах акушерството. Тогава обаче тази дисциплина изглеждаше запазена предимно за мъже, не се получи и стигнах до кожната клиника в Братислава. След една година се преместих в болница в Нитра по семейни причини, но нямаше свободно място и ми беше предложена работа в психиатричната болница във Велки Залужи с четиристотин легла. Мина година след края на обучението ми и по това време психиатричните болници също замениха социалното настаняване при хронично болни пациенти. В нашия отдел имаше сто легла, двама лекари и начална Мария Пешкова. Това беше голямо училище за живот и психиатрия за мен. Например, имах възможността да проследявам пациенти по време на първата атака на шизофрения, дори тези, които са били в отделението от четиридесет години. Тъй като по това време лекарствата бяха по-малко ефективни, много пациенти също имаха проблеми по отношение на грижите. Днес всичко се е променило, здравноосигурителните компании следят колко дълго е хоспитализиран пациентът и има различни ограничения.
След отпуск по майчинство отидох в отделението с ръководителката на Анежка Имришкова, известна сексолог и постепенно започнах да се посвещавам на психиатричната сексология, от която имам втора специализация. С благодарност си спомням работата си в психиатричната болница и оценявам многото преживявания и нагласи на властите, които ме оформиха дори след години. В допълнение към експертизата, особено хуманност и благоприличие. След десет години практика приех длъжността главен лекар в Института за изтърпяване на наказание лишаване от свобода в Леополдов. Работил съм в областта на анти-наркотичните и анти-алкохолните защитни процедури в тридесет и седемте легла. Бях единственият психиатър за около осемстотин обвинени и осъдени, втора и трета поправителни групи, доживотни и изключителни присъди. Такъв опит не може да бъде придобит чрез изучаване. След това дойде предложението за създаване на отдел в Трнава. Започнахме да изграждаме екип от нулата. Днес до леглото ни има десет лекари, трима психолози, медицински педагог, двадесет медицински сестри и четири санитари. Главната ми медицинска сестра, Едита Зезулкова, е голяма подкрепа за мен. За десет години се родиха двадесет и пет деца. Четирима лекари, трима психолози и една медицинска сестра са в отпуск по майчинство.
* Кои са най-честите диагнози, които лекувате? Какво казват статистическите данни и как се отразява на доходите ви? Кои диагнози доминират?
- По отношение на количеството, ние регистрираме голямо увеличение на усложненията, свързани с употребата на наркотици - особено токсична психоза с параноидно-халюцинационен синдром. Има и повече усложнения от алкохолизма. Има повече пациенти с тревожност и депресивни разстройства, които са свързани с висока степен на работа или неблагоприятна житейска ситуация. Деменциите са отделна област. Нашето население застарява, живеем до по-напреднала възраст, както и психичните разстройства при възрастните хора. Според Световната здравна организация сред десетте основни разстройства, които засягат качеството на живот и чието лечение е икономически най-взискателното, са три психиатрични. Имаме много пациенти и те непрекъснато се увеличават.
* Броят на пациентите се променя и увеличава според сезона?
- Ядрените психични разстройства имат стандартния си ход. Определени обстоятелства са свързани с начина на живот, възрастта, традициите. Коледа е трудно време за хора, които са самотни или имат непреодолими проблеми, емоционални травми или здравословни проблеми. През този период улавяме повече суицидни тенденции и опити. Очакваме повишено натоварване на леглата, миналата година не беше изключение.
* Да минем през отдела. Това е бивш урологичен отдел, много години преди дори да е имало операция. Очевидно, тъй като имате остри случаи, ще ви трябват специално построени психиатрични заведения.
- Започнахме на първия етаж на сградата. Първоначално бяхме замислени като отделение за остри състояния. Нямахме секция за долекуване и санаториум за пациенти от по-лек тип. Преди това имаше урологично отделение с двадесет легла и хирургически тракт. Използвахме го за общностни сесии, трудова терапия, изкуство и произведения на изкуството. Понастоящем тези пространства се използват за електрошоково лечение, което се приема и използва навсякъде в клиники по света заради отличните си ефекти. Оригиналните двадесет легла не бяха достатъчни, така че за кратко време преработихме във фонд от четиридесет и пет легла. Пространството постепенно се допълваше с необходимите елементи, не само решетките на прозорците са достатъчни. Острата психиатрия трябва да има например защитни филми за прозорци, система от камери за по-добро наблюдение на пациентите и сътрудничество с охраната. Опитваме се да сведем до минимум патологично мотивираното поведение на пациенти отвън чрез материално и техническо оборудване и спазване на процедурите за безопасност. Трябва да се помни, че много остри пациенти със сериозни заболявания не знаят за своето заболяване, отклоняват се от реалността и са потенциално опасни за себе си и заобикалящата ги среда под въздействието на болестта. Опитват се да избягат от отдела. В това психиатрията е специфична.
През 2014 г. разширихме легловия фонд с петнадесет легла на санитарната част, разположена на приземния етаж. Той осигурява грижи за пациенти с леки разстройства, голямо пространство е отделено на психотерапията.
През 2011 г. създадохме дневна болница. В момента се намира в модернизирано пространство на партера с отделен вход. Предназначен е за компенсирани пациенти, които са преминали лечение и сега са в извънболнична помощ. Психичните заболявания, в истинския смисъл на думата, изискват лечение през целия живот с психотропни лекарства. Много от клиентите на болницата са пенсионери, болестта им е повлияла на издръжливостта и енергията, но техните нужди и интелект са запазени. Те обикновено остават изолирани у дома в семейството, така че имат ниско самочувствие. Под ръководството на медицинския педагог и терапевт Ангелика Дръчкова, те постепенно създадоха общност, която е много жизнеспособна и подкрепяща новите членове през годините. Пациентите се срещат всеки ден, част от техните дейности са трудова терапия, занаяти, работа с текстил, екскурзии до природата, екскурзии.
В допълнение към стационарните грижи имаме и психиатрична клиника. През шестте години от съществуването на психиатричното отделение успяхме да създадем всички нива на психиатрична помощ.
* Как напредват възможностите за лечение от 90-те години на миналия век, когато започнахте да практикувате психиатрия? Забелязвате значителни разлики?
- Разликата е много голяма в ефективността на лечението и прогнозата на пациента. Фармацевтичните компании са измислили нови молекули, които значително са увеличили ефекта от лечението. Например, докато преди двадесет години успяхме да повлияем на максимални халюцинации и заблуди при шизофрения, днес, при правилно и навременно медикаментозно лечение, можем да настроим пациента, така че неспециалистът да не забележи, че пациентът има тази сериозна диагноза. Също така можем успешно да повлияем на синдрома на умората и вторичния депресивен опит, настъпили след управление на психозата. Психозата понякога е жестока към пациента - по време на първата атака тя може да "падне" от две интелектуални ленти. Днес можем да сведем до минимум този спад.
Моето професионално желание е поколението ми психиатри да живее до такава степен, че да можем да повлияем на деменцията по начина, по който можем да повлияем на психозата и депресията. Там полето остава изорано, в момента не знаем наистина ефективно лекарство. Според литературата всеки двадесети на 65-годишна възраст страда от деменция на Алцхаймер. Броят им нараства линейно с възрастта. Смята се, че през 2030 г. в Словакия ще има повече от 60 000 пациенти с напреднало заболяване, като към това се добавят още хиляди със съдова деменция, причинена от съдови мозъчни увреждания поради високо кръвно налягане, диабет, съдови инциденти.
* Известно е, че днешните работни места в света изследват потенциала на различни вещества като LSD (точно наречен диетиламид на лизергинова киселина) при лечението на някои неврози или психози, например, дори алкохолизъм. Някои институции имат опит от подобни изследвания през последните десетилетия. Например, през 60-те години Чехословакия беше в челните редици на изследванията на различни психеделици. Останаха някои останки от добре познатото чехословашко училище по психиатрия?
- Чехословашкото психиатрично училище някога беше много силно и черпеше от немското, а по-късно и руското психиатрично училище. Досега доказаните психотерапевтични процедури продължават да съществуват, например, методологията за лечение на пристрастяване е една от най-добре разработените в света. Остава също така, че в случай на сериозни психични заболявания с отклонение от реалността, ние също поемаме отговорност за пациента против неговата воля. Тоест до степен, в която болестта отшумява до такава степен, че е в състояние да взема решения за себе си и да се закрепи в ситуацията. В острата фаза на заболяването пациентите не знаят как да си представят последиците от своите действия, могат да чуят несъществуващи гласове, които им показват да действат, изпитват чувство на преследване, вярват в техния изключителен произход и т.н. В такова състояние те не могат да бъдат освободени по собствено желание. Разбира се, всичко е регламентирано от закона, така че да действаме в интерес на пациента и да не е обидно. В съответствие със закона общуваме със съответния съд. В Чехия и Словакия все още използваме класически мрежести легла от 70-те години, където пациентът има много по-голям комфорт и свобода на движение в сравнение с фиксирането на презрамки. За съжаление днес никой не прави такива легла.
* Много е важно да се представи значението на психиатрията, да се помогне на пациентите, защото предразсъдъците към психиатрията все още продължават да съществуват. Важна стъпка в тази промяна беше представянето на произведения на изкуството на пациентите в Общинския офис в Трнава или производството на различни дребни предмети, които сте продавали, например, на адвентните пазари. Вече пациентите правят великденски сувенири.
- Активно се опитваме да популяризираме дейностите на дневната болница. Рисунките, представени през 2017 г. на изложбата в кметството, са дело на пациенти в острата отделение. Те са създадени под наблюдението на млад психолог Мария Краусова, която се грижи за пациентите в момент, когато те страдат от тежки симптоми на заболяването. Те отдават своите емоции и чувства навън чрез рисуване.
* Все още ли възприемате предразсъдъците към психиатрията като медицинска дисциплина? Много от нас имат различни незначителни неврози, които може би психиатърът би могъл лесно да излекува, но голям брой пациенти никога няма да влязат в психиатрична клиника. В допълнение към пълните чакални, предразсъдъците ги предотвратяват.
- Хората винаги са се опитвали да потиснат това, което не са разбирали или от което са се страхували. В миналото възможностите за повлияване на тежки прояви на психични заболявания бяха незначителни. Следователно обществото ги тласна към периферията, извън сферата на „истинската“ медицина. Пациентите бяха осъдени на изолация в отдалечени болници. Сблъскваме се и с предразсъдъци от колеги от други медицински дисциплини. Съществува и силно антипсихиатрично движение, което твърди, че психични заболявания не съществуват, че не е необходимо да се лекува, че е достатъчно да се промени диетата, цвета на стола и подобни глупости. Понякога се случват неприятни ситуации с роднини на пациенти. Няма да обяснявате на група от тях, че баща им, майка или син са отклонени от реалността и могат да навредят на себе си и на другите. По закон не можем да позволим на такъв пациент да отиде на домашно лечение. Проблемът е, че роднините не възприемат болестта на любимия човек изцяло. И така често се случва служителите да бъдат вербално и физически атакувани, очернявани в социалните мрежи или криминализирани. Вероятно ще мине много време, преди да започнем да се доверяваме повече на психиатрията.
- Диетата и инфузионната терапия с витамин С могат да помогнат при непоносимост към хистамин
- Множествената склероза често засяга младите хора и може да се прояви в умора
- Програмата Бъди знае как да помогне на стотици деца от домовете за сираци на Радио Експрес
- Социалноосигурителната компания обяснява, че „Сирак“ може да получава и две пенсии за сираци
- Проектът Healthy Plate има за цел да ви помогне да вземете правилното решение при избора на ястия