Медицинска експертна статия

Диагнозата на токсични инфекции, причинени от храна, се основава на клиничното представяне на заболяването, групата заболявания, връзката с употребата на определен продукт в нарушение на правилата за неговото приготвяне, съхранение или продажба.

хранителни

Стандарт за изследване на пациенти със съмнение за хранително заболяване

Умерена левкоцитоза с прободна лява смяна. При дехидратация - увеличаване на броя на хемоглобина и червените кръвни клетки

Електролитичен състав на кръвта

Хипокалиемия и хипонатриемия

Киселинна основа (с дехидратация)

Метаболитна ацидоза, в тежки случаи - декомпенсирана

Бактериологично изследване на кръв (съмнение за сепсис), повръщане, изпражнения и стомашна промивка

Изолиране на опортюнистична патогенна култура. Проучванията се провеждат в първите часове на заболяването и преди започване на лечението. Изследване на фаговата и антигенна еднородност на опортюнистичната флора, получена от пациенти, и изследване на съмнителни продукти. Идентифициране на токсини при стафилококоза и клостридиоза

Серологично изследване при серумни двойки

RA и RPGA от ден 7 до ден 8 на заболяването. Диагностичен титър 1: 200 и по-висок: увеличаване на титъра на антителата в динамичното проучване. RA формулировка с автостат на микроорганизъм, изолиран от пациент с PTI поради кондиционирана патогенна флора

Решението за хоспитализация на пациент се взема въз основа на епидемиологични и клинични данни. Във всички случаи трябва да се извърши бактериологично изследване, за да се изключат шигелоза, салмонела, иерсиниоза, ешерихиоза и други остри чревни инфекции. Спешната необходимост от бактериологични и серологични изследвания възниква при съмнение за холера, в случай на групови случаи на заболяване и поява на вътреболнични огнища.

За да се потвърди диагнозата на хранително заболяване, същият микроорганизъм трябва да бъде изолиран от изпражненията на пациента и остатъците от предполагаемото лекарство. Това взема предвид масата на растежа, фага и антигенната еднородност на антитялото срещу изолирания щам на микроорганизмите, открити в реконвалесценцията. Диагностичната стойност е установяването на RA с автостат в серумни двойки и 4-кратно увеличение на титъра (с протеаза, цероза, ентерококоза).

При съмнение за стафилококоза и клостридиоза се идентифицират токсини при повръщане, изпражнения и предполагаеми продукти. Ентеротоксичните свойства на изолирана култура на стафилококи се определят при опити с животни.

Бактериологичното потвърждение изисква 2-3 дни. Серологичната диагностика на хранително отравяне се извършва по серумни двойки, за да се определи ретроспективно етиологията на токсичната хранителна инфекция (7 до 8 дни). Общият анализ на кръвта, урината, инструменталната диагностика (ректална и колоноскопия) не е много информативен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Показания за консултация с други експерти

Диференциалната диагноза на хранителни инфекции изисква консултация с:

  • хирург (остри възпалителни заболявания на коремните органи, мезентериална тромбоза);
  • терапевт (миокарден инфаркт, пневмония);
  • гинеколог (фекално разстройство на бременността);
  • невролог (остро мозъчно разстройство на кръвообращението);
  • токсиколог (остро отравяне с химикали);
  • ендокринолог (захарен диабет, кетоацидоза);
  • реанимация (шок, остра бъбречна недостатъчност).

Диференциална диагноза на хранително отравяне

Диференциална диагностика на хранително отравяне се извършва с остра диария, отравяне с химикали, отрови и гъбички, остри коремни заболявания, терапевтични заболявания.

При диференциалната диагноза хранително отравяне с остър апендицит е резултат от първите часове на заболяването, когато симптомите на Кохер (епигастрална болка) се наблюдават в продължение на 8-12 часа, след което болката се измества в дясната лумбална област. При необичайно местоположение на висулката мястото на болката може да е несигурно. Възможни диспептични явления: повръщане, диария с различна тежест. При остър апендицит болката предхожда повишаване на телесната температура, тя е постоянна; пациентите изпитват повишена болка при кашляне, ходене, промяна на положението на тялото. Диарийният синдром с остър апендицит е по-слабо изразен: изпражненията са мехури, кървене. При палпиране на корема е възможна локална чувствителност, която съответства на местоположението на приставката. В общ анализ на кръвна неутрофилна левкоцитоза. Острият апендицит се характеризира с кратък период на "почивка", след което след 2-3 дни добавките се унищожават и се развива перитонит.

Мезентериалната тромбоза е усложнение на исхемичната болест на червата. Произходът му се предшества от исхемичен колит: колики, коремна болка, понякога повръщане, редуващи се запек и диария, подуване на корема. Тромбозата на основните клонове на мезентериалната артерия причинява замайване на червата, повишена температура, интоксикация, интензивна болка, повтарящо се повръщане, диария, примесена с кръв, подуване на корема, отслабване и изчезване на чревни звуци. Коремна болка, постоянна. Изследването показва признаци на дразнене на перитонеума; при колоноскопия - ерозивно-улцерозни дефекти на лигавицата с неправилна, понякога пръстеновидна форма. Окончателната диагноза се определя чрез селективна ангиография.

За удушаване обструкцията се характеризира с триада от симптоми: коремна болка, повръщане и спиране на фекалиите и газовете. Липсва диария. Типично подуване на корема, повишен перисталтичен шум. Треска и интоксикация се появяват по-късно (с развитието на чревна гангрена и перитонит).

Остър холецистит или холецистопанкреатит започва с атака на интензивна болка в ставите, повръщане. За разлика от хранителното отравяне, болката се измества в дясната хипохондрия, излъчваща се назад. Диарията обикновено липсва. След пристъпа се появяват втрисане, повишена температура, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията; иктеричност на склерата, жълтеница; подуване на корема. При палпация - болка в дясната хипохондрия, положителен симптом на Ortner и frenicus-симптом. Пациентът се оплаква от болка при дишане, болка от лявата страна на пъпа (панкреатит). В ляво-изместващо се изследване на кръвно-неутрофилна левкоцитоза ESR е повишена; повишаване на активността на амилаза и липаза.

Диференциалната диагноза на хранително отравяне с инфаркт на миокарда при пациенти в напреднала възраст с исхемична болест на сърцето е много трудна, тъй като са възможни усложнения от хранително отравяне с инфаркт на миокарда. Ако отравянето на болката е хранителна нерадиация извън коремната кухина, то е пароксизмално, с щифтов характер, докато болката при миокарден инфаркт е тъпа, репресивна, постоянна, с типично облъчване. Ако хранителното отравяне телесната температура се повиши от първия ден (заедно с други симптоми на синдром на интоксикация) и миокарден инфаркт - 2-3 дни на заболяването. При лица с анамнеза за сърдечна анамнеза хранителното отравяне в острата фаза на заболяването може да причини исхемия, аритмии като аритмия, мъждене (не се характеризира с политопични екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, ST интервал на смяна на ЕКГ). В съмнителни случаи се изследва активността на кардиоспецифичните ензими, ЕКГ се извършва в динамика, ехокардиография. При шок при пациенти с хранително отравяне винаги се открива дехидратация, така характерни за кардиогенен шок признаци на стагнация в белодробната циркулация (белодробен оток) липсват преди инфузионна терапия.

Хиперкоагулацията, нарушената хемодинамика и нарушенията на микроциркулацията, причинени от съдови ендотелни увреждания, причинени от токсини с хранително отравяне, допринасят за развитието на миокарден инфаркт при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето. Обикновено се появява в периоди на намалено хранително отравяне. Това повтаряне на болка в епигастралната област с характерно облъчване, хемодинамични нарушения (артериална хипотония, тахикардия, аритмия). В тази ситуация трябва да се извърши цял набор от изследвания за диагностика на миокарден инфаркт.

Атипична пневмония, пневмония при деца от първата година от живота, както и липа. Страдащите от нарушения на отделителната функция на стомаха и червата, алкохолизъм, цироза на черния дроб, могат да се появят под предлог на хранително отравяне. Основният симптом е изпражненията в изпражненията; по-рядко - повръщане, коремна болка. Характеризира се със значително повишаване на телесната температура, втрисане, кашлица, болка в гърдите при дишане, задух. Цианоза. Рентгеновото изследване (изправено или седнало, тъй като е трудно да се открие базална пневмония в легнало положение) помага да се потвърди диагнозата пневмония.

Хипертоничната криза е придружена от многократно повръщане, висока температура, високо артритно налягане, главоболие, световъртеж, сърдечни болки. Диагностичните грешки обикновено са свързани с определянето на медицинска помощ за доминиращия симптом, който е повръщане.

Диференциалната диагноза на хранително отравяне трябва да се извършва с алкохолна ентеропатия; необходимо е да се вземе предвид връзката на заболяването с консумацията на алкохол, наличието на периоди на спиране на алкохола, продължителността на заболяването, неефективността на рехидратационната терапия.

Подобно на хранително отравяне, клиничната картина може да се наблюдава при лица, страдащи от пристрастяване към наркотици (за отнемане или предозиране на наркотици), но има историческа стойност, характеризираща се с по-ниска тежест на синдрома на диария и разпространение на невро-вегетативни диспептични разстройства.

Хранителни заболявания и некомпенсиран захарен диабет имат редица общи симптоми (гадене, повръщане, диария, студени тръпки, треска). По правило подобна ситуация се наблюдава при млади хора със скрит захарен диабет тип 1. И при двете състояния се наблюдават нарушения във водния и електролитния и киселинно-алкален метаболизъм, а при тежко протичане възникват хемодинамични нарушения. Поради отказа да се използват хипогликемични препарати и храни, който се наблюдава при токсични инфекции, причинени от храна, състоянието се влошава бързо и пациентите с диабет развиват кетоацидоза. Диабетният синдром при диабетици е по-слабо изразен или липсва. Определянето на нивата на серумна глюкоза и ацетон в урината играе решаваща роля. Той има анамнеза: оплаквания на пациента от сухота в устата. Няколко седмици или месеци преди заболяването; загуба на тегло, слабост. Сърбеж по кожата, повишена жажда и диуреза.

При идиопатичната (ацетонемична) кетоза основният симптом е тежкото (10-20 пъти на ден) повръщане. Заболяването вероятно засяга млади жени на възраст от 16 до 24 години, претърпели психически травми, емоционално претоварване. Характерна миризма на ацетон от устата, ацетонурия. Липсва диария. Положителният ефект от интравенозното приложение на 5-10% разтвор на глюкоза потвърждава диагнозата идиопатична (ацетонова) кетоза.

Сред основните симптоми, които различават влошените фалопиеви тръби на бременността от хранителното отравяне - бледа кожа, синкави устни, студена пот, световъртеж, безпокойство, разширени зеници, тахикардия, хипотония, повръщане, диария, силна болка в долната част на корема, излъчваща към ректума, кафеникаво отделяне от влагалището, симптом на Schetkin; в анамнезата - забавяне на менструацията. При общ анализ на кръвта - намаляване на хемоглобина.

За разлика от свързаните с храненето заболявания, холера, треска и болки в корема отсъстват; диарията предхожда повръщане; фекалиите нямат специфична миризма и бързо губят фекалния си характер.

При пациенти с остра шигелоза преобладава интоксикационният синдром и рядко се наблюдава дехидратация. Типична болка в долната част на корема, „ректално плюене“, тенезми, спазъм и болка в сигмоидното дебело черво. Характерно е бързо спиране на повръщането.

При салмонелозата симптомите на интоксикация и дехидратация са по-изразени. Столът е течен, наситен, често зеленикав цвят. Продължителността на синдрома на треска и диария е повече от 3 дни.

Ротавирусният гастроентерит се характеризира с остро начало, болка в епигастриума, повръщане, диария, силно мрънкане в горната част на корема, треска. Възможно в комбинация със синдром на син език.

Ешерихиозата се среща в различни клинични варианти и може да наподобява холера, салмонелоза, шигелоза. Най-тежкият ход, често усложнен от хемолитично-уремичен синдром, се характеризира с ентерохеморагична форма, причинена от Е. Coli 0-157.

Окончателната диагноза в тези случаи е възможна само след бактериологично проучване.

При отравяне с химични съединения (дихлоретан, органични фосфорни съединения) също има диария и повръщане, но тези симптоми предотвратяват замаяност, главоболие, атаксия, психомоторно смесване. Клиничните признаци се появяват в рамките на минути след приема на отровата. Характерно изпотяване, хиперсаливация, бронхорея, брадипнея, патологични видове дишане. Възможно развитие на кома. Токсичен хепатит (до остра чернодробна дистрофия) и остра бъбречна недостатъчност е вероятно да се появят при отравяне с дихлороетан.

Когато отравянето се заменя с алкохол, метилов алкохол, отровните гъби се характеризират с по-кратко от отравяне с храна, инкубационен период и преобладаване на гастритния синдром в началото на заболяването. Във всички тези случаи трябва да се направи консултация с токсиколог.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]