Медицинска експертна статия

При събирането на анамнезата се прецизират данните за наследствените усложнения за сърдечно-съдови заболявания и е необходимо да се посочи възрастта на прояви на сърдечно-съдова патология при роднини. Необходимо е да се идентифицират особеностите на бременността и раждането при майката, за да се разкрие възможна перинатална патология, специално внимание трябва да се обърне на нивото на артериалното налягане при майката по време на бременност. Важно е да се има предвид, че ниското кръвно налягане при майката по време на бременност допринася за нарушения на централната нервна система и създава предпоставки за развитието на артериална хипотония при детето.

ilive

Необходимо е да се изясни наличието на стресови условия в семейството и в училищата, насърчаването на появата на артериална хипотония, нарушения на ежедневието (липса на сън) и храна (нередовно, недохранване). Необходимо е да се оцени нивото на физическа активност (физическо бездействие или, обратно, повишена физическа активност, като заетост в спортни секции, което може да доведе до прекомерен спортен синдром).

Ежедневна йонизация на кръвното налягане

Това проучване ви позволява да идентифицирате първоначалните вариации в дневния ритъм и кръвното налягане. В този случай се вземат предвид следните симптоми: средни стойности на артериалното налягане (систолично, диастолично, средно хемодинамично, пулсово) ежедневно, денем и нощем; времеви показатели за хипо- и хипертония в различно време на деня (ден и нощ); променливост на кръвното налягане под формата на стандартно отклонение, коефициент на вариация и дневен индекс.

Основата на оценката на нивото на кръвното налягане на пациента са средните стойности на кръвното налягане (систолично, диастолично, средно хемодинамично, пулсово).

Индекс на време на хипотония. Позволява ви да изчислите продължителността на спада на кръвното налягане през деня. Този показател се изчислява от процента на измерванията, които са под 5-ия процент SBP или DBP, за 24 часа или поотделно за всяко време на деня (Таблица 90-4). Индексът на време на хипотония над 25% за систолично или диастолично кръвно налягане явно се третира като патологичен. При нестабилна форма на артериална хипотония индексът на времето е в диапазона от 25-50%, докато стабилната форма е над 50%.

Параметри 5. Процентил на артериалното налягане според данните за ежедневно наблюдение при деца на възраст 13-15 години

Ежедневният хипотоничен индекс дава идеята за циркадна организация на дневен профил на кръвното налягане. Изчислява се като разлика между средната дневна и нощна стойност на кръвното налягане като процент от средната дневна стойност. При повечето здрави деца (според нашите данни 85% от случаите) артериалното налягане се намалява с 10-20% през нощта в сравнение с дневните показатели.

Групи пациенти в зависимост от стойността на дневния индекс на кръвното налягане

  • Нормално намаляване на кръвното налягане през нощта. Дневният индекс на кръвното налягане е от порядъка на 10-20%. В английската литература такива лица се отнасят до група "лопати".
  • Без спад на кръвното налягане през нощта. Дневният индекс на кръвното налягане е под 10%, тези хора са изброени в групата "неводолази ".
  • Значителен спад на кръвното налягане през нощта. Индекс на циркадното кръвно налягане - 20% (група «височината при холката надвишавапипери »).
  • Повишаване на кръвното налягане през нощта. Циркаден индекс кръвно налягане под 0% (група «добревърхове »).

Децата с индекс на артериална хипотония дневното кръвно налягане често варират в зависимост от вида « височината при холката надвишава лъжици ».

Няма промени в електрокардиограмата при артериална хипотония. Въпреки това, често се случват следните промени: синусова брадикардия, миграция на пейсмейкъра, AV степен на първа степен, синдром на преждевременна реполяризация. Тези промени отразяват прекомерния ефект на парасимпатиковата нервна система върху сърдечно-съдовата система. Може да се извърши антихолинергичен атропинов тест за диференцирано диагностициране на неврогенното начало на тези промени. 0,1% разтворът на атропин се прилага подкожно или интравенозно в изчисление от 0,02 mg/kg, но не повече от 1 ml. ЕКГ се записва по време на инжектирането, 5, 10 и 30 минути след приложението на лекарството. Когато AV блокът зависи от VAG, AV проводимостта се възстановява, симптомите на миграция на пейсмейкъра изчезват.

Проучването ни позволява да потвърдим функционалния характер на промените в сърдечно-съдовата система с артериална хипотония и да идентифицираме промени в интракардиалната хемодинамика с адаптивна компенсаторна природа. Те не разкриват структурни промени в сърцето с артериална хипотония. Той може да увеличи крайния диастоличен обем на лявата камера до нивото на 75-95 th pertsintily и обемният край на систолата на лявата камера е в нормалните граници, което отразява повишената способност на миокарда да се отпуска.

Ехокардиографията дава възможност обективно да се оцени сърдечната хемодинамика по отношение на сърдечната и чревната експулсия.

Тест за наклон - пасивен клиноростатичен тест. Това проучване е проектирано от Кени през 80-те години. За идентифициране на патологични реакции на вегетативната нервна система към ортостатичен стрес. Пробата се счита за златен стандарт при диагностицирането на ортостатични нарушения и други синкопални състояния на невротрансмитери.

Тестът за наклон има за цел да промени положението на тялото на пациента от хоризонтално към вертикално. Под въздействието на гравитационните сили кръвта се отлага в долната част на тялото, налягането при запълване на десните части на сърцето намалява, което причинява цяла група патологични рефлекси. По време на теста постоянно се записват ЕКГ, кръвното налягане и електроенцефалограмата. Това е ЕКГ запис, който ни позволява да идентифицираме симптоматична брадикардия и да вземем решение за необходимостта от имплантиране на пейсмейкър.

Пробата се губи сутрин на гладно в тиха, слабо осветена стая. Адаптацията в легнало положение отнема 10-15 минути. След това с помощта на специална маса за накланяне детето пасивно се придвижва във вертикално положение до ъгъл от 60-70 °. Наклонът на масата не трябва да бъде по-голям от 70 °, тъй като с увеличаване на ъгъла на наклон, специфичността на изследването намалява, докато намаляването на ъгъла на наклон намалява. Продължителността на вертикалното положение е ограничена до 40 минути за деца над 12 години и 30 минути за деца под 12 години. Пробата се преустановява след това време или когато настъпи несъзнателно или тежко предварително оклузивно състояние.

По време на теста пробите се записват непрекъснато чрез ЕКГ, проследяване на кръвното налягане. Подходящо е също така непрекъснато да се оценява централната хемодинамика (инсулт и минутен обем на кръвния поток, общо периферно съдово съпротивление чрез реография на гръдния кош Kubíček), за да се изключат епилептичните дейности по време на синкоп по време на проучването на електроенцефалограма.

Варианти на развитие на синкоп

  • Смесен вариант (VASIS 1). Развиват се артериална хипотония и брадикардия (сърдечна честота при 50 в минута за до 10 s).
  • Кардиоинхибиторен вариант (VASIS 2). Настъпва тежка брадикардия (намаляване на сърдечната честота до 40 в минута за поне 10 s) или асистолия (минимална почивка от 3 s), докато артериалното налягане остава постоянно.
  • Вазодепресорна версия (VASIS 3). Когато възникне синкоп, се развива тежка артериална хипотония с леко (под 10%) намаляване или дори увеличаване на сърдечната честота. Тази опция е типична за деца с артериална хипотония.

Велоергометрията - тест с дозирана физическа активност - ви позволява да оцените толерантността към упражненията, както и да оцените свързаните с това хемодинамични промени (техника PWC170). При артериална хипотония силата на субмаксималното натоварване от упражнения (PWC170) и общото количество извършена работа са значително намалени (A). Намаляване на диастоличното кръвно налягане под 30 mm Hg. Счита се за антихипертензивна реакция. Намаленият толеранс към упражненията и неподходящите промени в кръвообращението са най-изразени при стабилна артериална хипотония.

Методът дава възможност да се оцени състоянието на съдовия тонус при артериална хипотония. Няма специфични признаци на съдови промени с артериална хипотония, те могат да се разглеждат като последица от промени в условията на кръвообращението. Промените в съдовия тонус са различни. Възможно е намаляването на съдовия тонус (25%) и повишаването му (44%) да не променят тонуса на съда в други случаи. Хиперволемия се открива в 75% от случаите, хиповолемия - само в 9%. Повишеният съдов тонус е проява на авторегулация на мозъчното кръвообращение. Обикновено повишаването на артериоларния съдов тонус се комбинира с нарушаване на венозния тонус. Повишаването на венозния тонус и особено намаляването води до затруднения с венозния отток от черепната кухина, което причинява възбуждане на барорецепторите на венозната кухина.

Изследванията за оценка на пригодността на характеристиката позволяват биоелектричната активност на мозъчната кора. Деца с артериална хипотония в електроенцефалограмата се откриват като неправилен ритъм, особено средна и ниска амплитуда, нередовна межхемисферна асиметрия в амплитуда и ритъм, неритмични промени в мозъчната активност (чести промени в амплитудата и честотата, липса на модулация и самия ритъм). При деца с тежко протичане на артериална хипотония, тя разкрива по-изразени промени в биоелектричната активност на мозъка, което показва намаляване на неговото функционално състояние с повишена раздразнителност на кортикалните неврони. Основната проява на фоновия ЕЕГ - несъответствие между повишена стволова активност, мезенцефални десинхронизиращи устройства на талама и хипоталамуса. И степента му зависи от тежестта на хода на артериалната хипотония.

При 30% от децата с артериална хипотония е установено разширяване на страничните вентрикули и третата камера на мозъка, както и увеличение на ехо-пулсацията над 35%.

Симптомите на синдрома на вътречерепната хипертония включват увеличени пръстови отпечатъци по черепния свод, повишена тежест на съдовия модел и разширени вени. Промени, споменати в 1/3 от случаите. Особено при тежка артериална хипотония.

При изследване на окото, 80% от случаите разкриват промени в очното дъно под формата на разширение и пълнота на вените на ретината, подуване по съдовете. Тези симптоми отразяват повишаване на вътречерепното налягане.

Определяне състоянието на вегетативната нервна система

Това включва първоначална оценка на автономния тонус по клинични таблици (пребройте броя на симпатиковите и парасимпатиковите маркировки), автономната реактивност (кардиоинтервалографски данни както в хоризонтално, така и във вертикално положение) и чрез извършване на вегетативни проби.

Очните сърдечни отражения (Asnera Danyini) се определят в хоризонтално положение след 15 минути почивка. Прилагайте внимателен натиск върху лобчето на очите, докато има лека болка. ЕКГ се записва преди изследването и 15 секунди след началото на налягането. Обикновено сърдечната честота намалява с 10-15 на минута. Прекомерният ваготоничен масаж на клубена разкрива брадикардия със сърдечен ритъм 30 в минута, хипотония, която може клинично да прояви световъртеж и в някои случаи загуба на съзнание.

Каротиден синусов масаж (цервикален вегетативен рефлекс Tchermak-Goering

Проучването позволява откриване на прекомерна ваготонична реактивност, което се доказва от изразена брадикардия и артериална хипотония. Пробата се държи в хоризонтално положение, масажът се извършва в горната трета на стерноклеидомастоидния мускул, леко под ъгъла на долната челюст. Извършва се непрекъснато наблюдение на ЕКГ. При нормални условия сърдечната честота се забавя със скорост 12-15 в минута, намалявайки кръвното налягане с 10 mmHg, което забавя скоростта на дишане. Резултатите от патологичните тестове включват внезапно и изразено забавяне на сърдечната честота без намаляване на кръвното налягане (вазокарден тип); значително намаляване на кръвното налягане без забавяне на пулса (тип депресор); виене на свят или припадък (мозъчен тип).

Определяне на вегетативно запазване на активността на организма съгласно активния клиноортостатичен тест

При нормалния отговор на сърдечно-съдовата система на клиноортостатичния тест здравният статус не се променя, няма оплаквания, промените в сърдечната честота и артериалното налягане са в нормалните граници.

Промяна в кръвното налягане и сърдечната честота, съответстваща на стандартната версия на клиноортостатичния тест

Промяна при извършване на клиноортостатичен тест