уролог

MUDr. Петра Любякова

Бебето ви пикае ли през деня? На какво трябва да обърнат внимание майките на бебета и по-малки деца, които все още придобиват навиците за правилно изпразване? Детски уролог MUDr. Петра Любякова обяснява какво може да се крие зад пикането на децата.

Вродени аномалии или други проблеми?

Вродените неврологични или анатомични аномалии (менингомиелоцеле, нарушения на развитието на пикочния мехур) обикновено са отговорни за проблеми с уринирането. Те обикновено се откриват съответно в родилното отделение. през първите месеци на бебето.

Има обаче група деца, които изпитват затруднения при уриниране и при тях не може да се открие нито една от тези вродени аномалии. Не е напълно ясно колко деца са, тъй като групата е много разнообразна. Съобщава се, че 1 до 20% от децата имат затруднения при уриниране, което всъщност е много голямо отклонение.

Статистиката може да бъде отговорна за различни цифри, но също така и за това колко хора с проблем посещават лекар. Като цяло днес е много повече, отколкото в миналото, благодарение на нарастващата здравна осведоменост.

Как работи пикочният мехур

Детето е в състояние да постигне пълен контрол на уринирането на възраст между три и четири години, разбира се, има индивидуални разлики.

Управлението на уринирането е сложно и се развива постепенно. В началото уринирането е рефлекторно, т.е. възниква след напълване на пикочния мехур. Постепенно, когато нервната система узрее, детето осъзнава пълнотата на пикочния мехур и по-късно може да контролира уринирането по свое желание, т.е. да забави, но също така да започне.

Мускулът на пикочния мехур, сфинктерът на пикочния мехур и мускулът на тазовото дъно, които се контролират от нервни центрове (гръбначен мозък, малкия мозък, мозъчна кора), които комуникират помежду си, гарантират, че всички процеси работят заедно. Дори малка промяна на някое от тези нива може да доведе до трудности.

Важно е функцията на пикочния мехур да се раздели на две части. В първата част говорим за фазата на пълнене, когато обемът на урината в пикочния мехур се увеличава и когато достигнем определено пълнене започваме да усещаме позив за уриниране.
Във втората фаза настъпва самото уриниране, говорим за фаза изпразване. Трудности могат да възникнат и в двете фази, понякога в комбинация.
Често се срещаме с децата, които имат проблем също и с дефекация, което може да доведе до проблеми с уринирането, така че този проблем е вторичен.

Инконтиненцията на урината е не само социален проблем, но може да доведе и до по-нататъшни промени и заболявания. Може да възникне възпаление на пикочните пътища, тъй като пикочният мехур не се изпразва достатъчно. Понякога натрупването на урина в пикочния мехур също води до образуване на рефлукс, т.е. връщане на урината към бъбреците и други подобни. Следователно това е ситуация, която трябва да бъде разгледана не само от социална гледна точка, но и от здравна гледна точка.

Дневник на урината и анализ на урината

Няма причина да се паникьосвате с малко дете, но ако детето ви пречи на уринирането, вашият педиатър обикновено ще ви изпрати на преглед при нефролог или уролог.

Много важно въведение е интервюто, т.е. определянето на анамнезата. Вашият лекар ще провери за симптоми, свързани с уриниране. Понякога родителят може дори да не осъзнава, че нещата, които детето прави, са свързани с проблема. Това е например кръстосване на краката, специални клекове за забавяне на уринирането и други подобни. Също така можем да използваме различни въпросници, за да получим цялата информация.

Дневникът на уринирането също може да предостави решаваща информация, където родителите попълват подробно всичко, свързано с уринирането. Колко и кога е пило детето, кога и колко е уринирало, дали е имало изтичане на урина, нощно уриниране, но също и изпражнения или проблеми с него по време на проследяването.

Трябва да се отбележи и интензивно желание за уриниране. Такъв дневник е необходимо да се направи поне 2 дни, разбира се, повече дни за прецизиране на информацията. Според някои експерти, само след един или два дни родителят ще намери системата и информацията е пълна.

Друг важен тест е анализът на урината. Затрудненото уриниране може да доведе до по-чести инфекции на пикочните пътища, но проблемът може да е обратен. Детето може да бъде уринирано по време на инфекция на пикочните пътища и когато се излекува, уринирането ще изчезне.

Трудно търсене на причината

Изследването на гениталиите и долната част на гръбначния стълб също е важно, за да се изключи вродена аномалия. Понякога вродената диагноза се разкрива само при търсене на източника на проблема.

Изследването включва и ултразвуково изследване на отделителната система, което разкрива възможни промени в бъбреците, уретерите или пикочния мехур. Основното изследване на функцията на пикочния мехур се нарича урофлоуметрия. Не е нужно да се притеснявате, той се състои в уриниране в специална тоалетна със сензори.

При необходимост са възможни и много други изследвания (уродинамика, ядрено-магнитен резонанс, неврологични изследвания).

От изчисляването на методите за разследване вече става ясно, че не винаги е лесно да се намери причината за трудностите.

Смяна на режими и навици

Отърваването на детето от бягане е бягане на дълги разстояния и при лечението се използва комбинация от различни подходи. Най-важният съвет за родител е да поговорите за проблема.

Те също влизат в играта режимни мерки, като например коригиране на режима на пиене, задаване на редовно уриниране. Голяма група деца задържа уриниране. Понякога по време на разследването откриваме тривиалната причина за изтичане на урина. И така, че детето да е заето с играта и да не иска да я прекъсва, въпреки че изпитва желание за уриниране.

Много често трябва да се коригира и правилната техника на уриниране. Детето трябва да седне на тоалетната с подпрени крака, за да може да се отпусне достатъчно. Висящите крака и различни неестествени пози не позволяват на тазовото дъно да се отпусне. За целта ще използваме маса, която можем да поставим под краката на детето до тоалетната.

Лошите навици не винаги са лесни за премахване, в този случай те също влизат в игра техники за обучение за освобождаване на тазовото дъно, този метод се нарича биологична обратна връзка.

Също така е важно да се премахнат проблемите с изпражненията, ако има такива. След приспособяване за изпразване, трудностите с уринирането често се подобряват спонтанно.

Въвеждането на режимни мерки ще ще подобри състоянието при около 80% от децата и не се изисква допълнително лечение. В същото време обаче това е процес, който изисква много търпение както от страна на родителя, така и от детето, както и многократни прегледи от лекаря.

Ако тези консервативни лечения се провалят, Вашият лекар може също да предпише лечение с различни видове лекарства.