продължите

MUDr. Дана Кунякова

Децата често падат. Понякога по очевидни причини като препъване, друг път по причини, които не са напълно ясни за възрастните, когато могат да паднат по прав път. Паданията и нараняванията принадлежат към детството и за щастие повечето от тях се управляват добре от деца.

Причината за паданията при най-малките деца, които се учат да ходят, е несръчност и необходимост да се опитат нови неща. При по-големите деца причината за по-високите наранявания е главно по-продължителното прекарване на време на открито с упражнения и спорт.

Винаги обаче трябва да се има предвид, че въпреки факта, че нараняванията принадлежат към детството, ролята на родителите е да създават безопасна среда за играта.
По-големите деца също трябва да бъдат наблюдавани и адекватно обучени, за да се предотвратят най-сериозните инциденти, които най-често са резултат от злополуки и пренебрегване на носенето на предпазни средства при спорт, като каски или протектори.

И така, кои са най-честите наранявания при деца? Те включват ожулвания, рани и фрактури. Те обикновено се появяват на крайниците, тъй като при тях децата се опитват да овлажнят падането си. Често обаче срещаме и наранявания на главата (за повече информация вижте Какво се случва, когато детето падне върху главата си?).
Но и те не са необичайни наранявания на гърба след падане от катерушка или наранявания на корема. Разбира се, по-сериозните наранявания винаги са в ръцете на лекар, но ние можем да помогнем на децата си у дома с прости такива. Как да продължите с отделните видове наранявания?

1. Синини, ожулвания

Синините и ожулванията са много характерни за децата, особено през лятото, когато крайниците не са защитени от дрехи. Очевидно няма да тичате до спешното отделение с всяка синина. Натъртване или хематом означава, че налягането е причинило натрошаване на увредената област с увреждане на кръвоносните съдове и последващо кървене в околната област.
Кървенето е свързано с промяната в цвета на кожата. Най-често срещаният е натъртена кожа и подкожна тъкан, обаче при по-тежки случаи мускулите, нервите или вътрешните органи също могат да бъдат смачкани.

Ако се получи натъртване на крайниците, винаги е добре да проверите инерцията на крайника с кратък интервал от време или да наблюдавате детето по време на играта, за да сте сигурни, че използва ръката или крака си свободно по време на играта .
Ако детето използва крайника без затруднения, не е необходимо да се лекува синината, но прилагането на студени компреси може да помогне. В случай на големи натъртвания е възможно да се прилагат специални кремове вместо по-големи деца, които ускоряват абсорбцията на хематома и също помагат за облекчаване на болката.

Въпреки това, в случай на обширни синини, придружени от силна болка, винаги е по-добре да посетите лекар, за да избегнете нараняване на по-дълбоки структури, особено мускулите. Ако детето спаси крайника или изобщо не го използва, е необходимо да се изключи възможна фрактура на костите на ръката или крака.
В случая е налице предпазливост, ако синините на детето са се образували без явно нараняване, по желание се формира при минимален натиск върху кожата. В такъв случай трябва незабавно да се изключат други сериозни заболявания, свързани с нарушение на кръвосъсирването.
Ако детето няма крайниците, защитени с дрехи, или падне на грапава повърхност, натъртванията също са свързани с ожулвания и по този начин с нарушение на кожната покривка. Може да има повече или по-малко значително кървене и раната обикновено е мръсна, при деца най-често с камъни или глина.
Следователно най-важното е раната механично почистени старателно, за предотвратяване на инфекция и премахване на всички чужди тела, като чакъл.

Най-добре е да почистите раната под чиста течаща вода с четка или марля. Въпреки че такова прочистване обикновено е болезнено за детето, то е много важно. Евентуална инфекция или по-късно отстраняване на чужди тела от вече зараснала рана обикновено е много по-болезнено за детето.
След почистване на раната е препоръчително внимателно дезинфекцирайте с дезинфектант и след това покрийте.
Всяка рана трябва да е суха и чиста, така че е важно да не накисвате нараненото място, докато не заздравее и да сменяте редовно капака. Ако ожулването е плоско и голямо, по-добре е да посетите лекар, за да почистите добре раната, или е възможно да използвате специални дезинфектанти и лечебно ускоряващи превръзки.

2. Рани

Подобно на синини и ожулвания, раните при децата най-често се появяват в резултат на падане, по-специално когато детето удари ръба на друг предмет (например падане, при което детето удари главата си в ъгъла на масата). При малките деца най-често наблюдаваме натъртени рани от пазара, което означава, че покривът на кожата е бил счупен по време на нараняване поради натиск и напрежение (например рана, която се появява след удара в бордюра, ръба на шкафа.).
Тези рани често имат неравни и натъртени ръбове, с ожулвания наоколо, което затруднява лечението.

При по-големите деца разкъсванията постепенно се увеличават (например след падане от велосипед чрез разкъсване на кожата върху острата част на велосипеда), рязане (това може да бъде случайно при рязане, например счупено стъкло или умишлено), евентуално рязане или пробождане.
По-специално разкъсванията са трудни за лечение, защото те често са мръсни, дълбоки, с неравни ръбове. Режещите, режещи и прободни рани от своя страна носят риск от увреждане на по-дълбоки структури (съдове, сухожилия, нерви).
Прободните рани в гърдите или корема са особено опасни, тъй като дори при нисък ранг могат да бъдат повредени интра-гръдни или интраабдоминални органи.

В домашната среда се третират само малки рани, които не изискват зашиване (шиене) и процедурата е като при ожулвания. За повечето рани обаче е необходимо хирургично лечение и зашиване на раната.
В рамките на първа помощ, препоръчително е винаги да се отървете от грубата мръсотия, ако е необходимо, изплакнете и спрете кървенето, като поставите превръзка под налягане или покритие. След това е препоръчително да се потърси медицинска помощ.
Медицинското лечение също се състои първо от почистване на раната - и по този начин премахване на всякакви механични примеси. Впоследствие раната се дезинфекцира или изплаква с антимикробни разтвори.

В следващата стъпка раната се ревизира - открива се всяко увреждане на по-дълбоки структури или наличие на чужди тела. Ако подозираме възможното развитие на инфекция, в раната се вкарва дренаж. Ако раната е чиста, без да уврежда по-дълбоки структури, можем да пристъпим към зашиването й.
Внимавайте, ето го важен интервал от време. Най-добри резултати се постигат в т.нар първичен шев - и по този начин зашиване на раната в рамките на 6 часа след нараняването. Ако този интервал от време бъде надвишен, особено ако е повече от 24 часа след нараняването, ръбовете на раната вече са променени и по този начин резултатният ефект ще бъде по-лош. В такива случаи се прилагат специфични процедури за грижа за рани.

Зашиването на самата рана се извършва най-често неразбираеми конци, които трябва да бъдат премахнати след заздравяване на раната. В зависимост от местоположението обикновено е в диапазона от 7 до 10 дни. Дотогава е необходимо раната да се поддържа суха и чиста, без повишени усилия в увредената област.

Възможно е и лечение на рани т.нар лепилни шевове. Основното предимство е, че лечението не е болезнено. Трябва обаче да се спазват определени принципи - само чисти рани могат да бъдат лекувани с лепящи шевове, с прави ръбове, които не са под напрежение и не предвиждаме развитието на инфекция. Ако кожните конци се използват правилно, козметичният ефект понякога е по-добър, отколкото при класически конци.

Спешното лечение на рани в спешното отделение се извършва на деца под местна упойка. Ако по-дълбоките структури са повредени или ако децата са много малки и не сътрудничат, се препоръчва лечение под обща анестезия.

Ухапванията, причинени от ухапвания, са специфични - най-често след ухапване от куче. Такива рани носят висок риск от инфекция и сложно заздравяване. Следователно всяка такава рана трябва да се третира от лекар, като се набляга на цялостна дезинфекция по време на лечението. Често се изисква дренаж, а антибиотиците са стандартни за предотвратяване на инфекция.

3. Фрактури

Детските фрактури в много отношения се различават от тези при възрастните. Бебешката кост е много по-гъвкава в сравнение с костта на възрастен и по този начин по-устойчиви на нараняване. От друга страна, след някои фрактури при деца, растежът на крайниците може да бъде нарушен, особено при неправилно лечение.
Ето защо лечението на детските фрактури се различава от това на възрастните и решението на особено сложни детски фрактури е отговорност на специализираните детски центрове за травма.

Друга разлика е диагностиката. Това може да бъде сложно при някои детски фрактури, тъй като фрактурите могат да се появят и в области, където костта при децата все още е хрущялна и по този начин фрактурата не се вижда при рентгеновите лъчи.
От друга страна, децата запазват висока способност да реконструират костта - което означава, че костта може да бъде „възстановена“ в правилната позиция, дори ако тя лекува, така да се каже, „леко сгъната“.
Този факт се използва и при лечението и позволява да се продължи консервативно (без операция) дори при онези пациенти, при които същата фрактура в зряла възраст ще изисква операция. В същото време децата имат чудодейно бърза способност за възстановяване и рехабилитация в сравнение с възрастните.

Типичните детски фрактури включват т.нар епифизарни фрактури и по този начин фрактури в областта на растежния хрущял. Именно при тях съществува риск от нарушен растеж на счупения крайник. Друг вид са фрактури от огъване (фрактура на поклона). При тези фрактури не се вижда ясна фрактура на рентгеновото (рентгеново) изображение, костта е "само" огъната.

Най-често се появява на костите на предмишницата. Подобна фрактура често се пренебрегва, важно е да се оцени локалната находка на мястото на нараняването и понякога се налага т.нар. сравнително рентгеново изображение на здрав крайник, тъй като нормалното (физиологично) огъване на отделните кости се променя с възрастта при децата.
Типични за децата са и т.нар. фрактури на върба, когато костта не се счупи цяла, но в случай на нараняване, костта се огъва от едната страна и се счупва от другата (както когато огъваме върбова пръчка).

Последният тип, специфичен за детството, са компресионни фрактури (фрактура на тора). В случая на тази фрактура, цялата линия на фрактура не се вижда и на рентгеновото изображение, а само така, сякаш костта е била сгъната или компресирана. Поради тези специфики при деца често се използват различни методи за диагностика, отколкото при възрастни.
Не е необичайно да се изисква гореспоменатото сравнително изображение на здрав крайник, като се има предвид, че при децата формата и съставът на костите се променят индивидуално, докато растат. Понякога е най-добре да се подозира крайник или да се установи ортеза, ако се подозира фрактура, която не се открива ясно при рентгенови лъчи. По-късно, с интервал от време обикновено от 7 до 10 дни, е възможно да се усъвършенства диагнозата.

Ако болката продължава, най-вероятно е фрактура.
Самите фрактури лекува за около 3 до 6 седмици, като има предвид, че фрактурите на долните крайници и сложните фрактури изискват по-дълъг период на обездвижване (гипс или шина).

Фрактури на горните крайници обикновено е достатъчно да се обездвижи за 3-4 седмици. След като мазилката се сгъне, функционалността на крайника се проверява за чести фрактури и ако крайникът е схванат, се препоръчва целенасочена рехабилитация. Повечето прости фрактури обаче се рехабилитират от децата за много кратко време, по време на игра или нормални дейности.
Самото обездвижване е възможно или с гипсова плоча, или с ортеза, докато ортезата е особено подходяща при съмнения за фрактури, при някои непълни фрактури и за допълнително лечение като превенция срещу нараняване.

Поради факта, че детските кости имат своите гореспоменати специфики, ние се опитваме да продължим лечението възможно най-консервативно - и по този начин без използването на хирургично лечение. За някои фрактури (напр. Някои фрактури на ставите, сложни фрактури, изместени/изместени/фрактури) е необходимо хирургично лечение.

При деца такова лечение се извършва стандартно под обща анестезия, с възможната т.нар. „Затворено намаление“ - което означава коригиране на изместените кости само чрез издърпване и натискане на крайника. Ако затвореното преместване не води до желания резултат, възможно е да се пристъпи към отворено (оперативно) преместване.

Обикновено се предпочита при деца мини - инвазивен подход, докато те най-често се въвеждат в костта, т.нар Телове на Киршнер или пръти Prevot. Те се въвеждат в костта под рентгенов контрол само чрез малки рани по кожата.
Чуждият материал се оставя в костта, докато фрактурата не зарасне, в някои случаи до края на рехабилитацията и след това отново се отстранява през малка рана.

Последният вариант е директно оперативно намаляване, когато костта се коригира директно в правилното положение в хирургичната рана и се използват други възможности за нейното фиксиране - например шини. Това лечение е запазено за специфични сложни фрактури, особено при по-големи деца.

По принцип при деца след затворена редукция (нехирургично възстановяване на счупени кости под обща анестезия) е необходима гипсова имобилизация на крайника. Ако обаче в костта е въведен остеосинтетичен материал (жици, пръчки), обездвижването с ортеза обикновено е достатъчно.

4. Наранявания на гърдите, корема и гърба

Тези наранявания са много широк проблем и могат да имат много сериозни последици (наранявания на белите дробове, кървене в коремната кухина, наранявания на интраабдоминалните органи, фрактури на прешлени на гръбначния стълб и други).
Няма лесно ръководство кога да отидете на лекар с такова нараняване. Вярно е, че ако нараняването е било сериозно (например падане от висок катерач), или ако детето има някакви затруднения, е Винаги е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Симптомите на тежкото нараняване на гръдния кош включват постоянно затруднено дишане, болка в гърдите или кашлица или неразположение. Интраабдоминално увреждане на органа се проявява чрез повръщане, коремна болка, слабост, наличие на кръв в урината.

Ако болката в гръбначния стълб продължава след падане на гърба, находката може да показва фрактура на гръбначния стълб. Трябва да се внимава, ако например се наблюдава изтръпване или промяна в чувствителността на крайниците след нараняване.

Източници:
1. Детска хирургия. Dragula M. et al. P + M, Мартин 2015, 1026 стр. ISBN 978-80-89694-10-5