Медицинска експертна статия

Бактериалният конюнктивит е много често срещан и обикновено спонтанен конюнктивит, който обикновено засяга децата.

конюнктивит

Бактериалният конюнктивит се причинява от много бактерии. Симптомите включват хиперемия, сълзене, дразнене и отделяне. Диагнозата се поставя клинично. Лечението е използването на локални антибиотици, подсилени от системни антибиотици в по-тежки случаи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за бактериален конюнктивит

Инфекцията с бактериален конюнктивит обикновено възниква в резултат на директен контакт със заразено отделяне.

Бактериалният конюнктивит обикновено се причинява от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Или по-рядко Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae причинява гонококов конюнктивит, който обикновено е резултат от сексуален контакт с човек с урогенитална инфекция.

Офталмията за новородено е конюнктивит, който се среща при 20-40% от бебетата, родени в заразени родови канали. Това заболяване може да бъде свързано с майчина гонококова или хламидиална инфекция.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми на бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит има следните симптоми: рязко конюнктивално зачервяване на окото, усещане за пясък, усещане за парене и отделяне. Когато се събуждат от сън, капаците често се държат заедно и трудно се отварят поради ексудат, който се натрупва през нощта. Обикновено във възпалителния процес участват две очи, но не винаги едновременно.

Клепачите, подути. Изливът най-често е воден, наподобяващ вирусен конюнктивит, но става мукопурулентен в рамките на 1 ден. В долната дъга е възможно да се открие слуз под формата на конци. Най-силно изразена хиперемия - в свода и по-малко - в лимба. Тарзална конюнктива кадифена, червена, с леки промени в папилата. Често има повърхностна епителиопатия и епителна ерозия, които често са безопасни.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка са силно хиперемирани и оточни. Обикновено няма петехиални субконюнктивални кръвоизливи, хемоза, оток на клепачите и увеличени лимфни възли.

При възрастни с гонококов конюнктивит симптомите се развиват 12-48 часа след излагане. Има силно подуване на клепачите, хемоза и гноен ексудат. Редките усложнения включват язва на роговицата, абсцес, перфорация, панфталмит и слепота.

Офталмията на новороденото поради гонококова инфекция се проявява 2-5 дни след раждането. Симптомите на неонаталната офталмия поради хламидиална инфекция се появяват след 5-14 дни. Симптомите са двустранни, има тежък папиларен конюнктивит с оток на клепачите, хемоза и мукопурулентен секрет.

[10], [11]

Какво ви притеснява?

Диагностика на бактериален конюнктивит

Петна и бактериални култури трябва да се правят със симптоми, изразени при имунокомпрометирани пациенти, с неуспешна първична терапия и с рискови фактори (например след трансплантация на роговица, с екзофталм поради болестта на Грейвс). Конюнктивалните тампони и скрап трябва да бъдат изследвани микроскопски и оцветени по Грам, за да се идентифицират бактерии и Giemsa, за да се идентифицират характерни тела, участващи в базофилната цитоплазма на епителните клетки при хламидиален конюнктивит.

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Лечение на бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит е силно заразен, така че трябва да се вземат всички стандартни предпазни мерки, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Освен ако не се подозира гонококова или хламидиална инфекция, повечето лекари лекуват конюнктивит в продължение на 7-10 дни с 0,5% капки моксифлоксацин 3 пъти дневно или друг флуорохинолон или триметоприм/полимиксин В 4 пъти дневно. Ниската ефективност на лечението след 2-3 дни показва, че заболяването има вирусен или алергичен характер или че има устойчивост на бактериите към предписаното лечение. Последващото лечение се извършва чрез тестване и тестване на чувствителност към антибиотици.

Гонококовият конюнктивит при възрастни изисква еднократна доза цефтриаксон 1 g интрамускулно или ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни. В допълнение към системното лечение може да се използва бацитрацин 500 единици/g или 0,3% гентамицин очен мехлем, приложен върху засегнатото око. Сексуалните партньори също трябва да бъдат лекувани. Тъй като пациентите с гонорея често имат хламидиална урогенитална инфекция, пациентите също трябва да получават еднократна доза от 1 mg азитромицин или 100 mg доксациклин два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Офталмията на новороденото се предотвратява чрез използването на капки сребърен нитрат или еритромицин при раждането. Неизлекуваните инфекции изискват системна терапия. Когато гонококова инфекция цефтриаксон се предписва при 25-50 mg/kg интравенозно или интрамускулно 1 път дневно в продължение на 7 дни. Хламидиалната инфекция се лекува с еритромицин 12,5 mg/kg 4 пъти дневно в продължение на 14 дни. Родителите също трябва да бъдат лекувани.

Дори и без отсъствие на лечение, обикновеният бактериален конюнктивит обикновено трае 10-14 дни, така че лабораторните изследвания обикновено не се извършват. Важно е да почистите клепачите си и да ги премахнете, преди да започнете лечение на бактериален конюнктивит. Докато изтичането спре, трябва да прилагате широкоспектърни антибактериални средства през целия ден под формата на капки и преди лягане - като мехлем.

Антибиотици под формата на капки

  • Fuzidaeba киселина (fucitalmic) - вискозна суспензия, която се използва за заразяване на стафилококова природа, но не е ефективна срещу повечето грам-отрицателни микроорганизми. Първоначално лечение - 3 пъти на ден по 48 часа, след това 2 пъти на ден;
  • хлорамфениколът има широк спектър на действие и първоначално се предписва на всеки 1-2 часа;
  • други антибактериални средства: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомицин, фрамицитин, тобромицин, неоспорин (полимиксин В + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).

[12], [13], [14]

Антибиотици като мехлем

Мехлемните антибиотици осигуряват по-високи концентрации за по-дълго от капки, но употребата им през деня трябва да бъде ограничена, тъй като причиняват изчезване на болестта. Мехлемът се използва най-добре през нощта, за да се осигури добра концентрация на антибактериално лекарство през целия сън.

  • Мехлемни антибиотици: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин В + бацитрацин) и политрим

[15], [16], [17], [18], [19]