И двете заболявания имат няколко общи елемента: те се появяват често, броят на хората, страдащи от едното или другото, се увеличава и оказват значително влияние не само върху здравето на индивида, но и върху обществото като цяло. Според Световната здравна организация (СЗО) астмата се среща при около 8-10% от населението, 20% от хората са с наднормено тегло, други 40% са с наднормено тегло.

астма

Едновременното нарастване и на двете болести, заедно с нарастващите данни за възможното припокриване на причинно-следствените механизми, предизвика търсенето на връзки между затлъстяването и астмата. През последните тридесет години се наблюдава рязко нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването почти по целия свят, както при деца, така и при възрастни. Това явление също се счита за тревожно, тъй като затлъстяването е свързано с хронично системно възпаление и последващия риск от развитие на няколко сериозни заболявания. От затлъстелите деца до 80% израстват в затлъстели възрастни.

Затлъстяването води до астма?

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища с бронхиална хиперреактивност, което води до повтарящи се пристъпи на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица - особено през нощта и рано сутрин. Припадъците обикновено са свързани и с променлива, нестабилна обструкция на дихателните пътища, която отшумява самостоятелно или след лечение. Има все повече доказателства, че астмата е разнообразно заболяване, състоящо се от отделни, припокриващи се симптоми, причинени от различни, все още не ясно дефинирани причини. Необходимо е да се идентифицират всички тези групи пациенти (така наречените астматични фенотипове), които показват разнообразие в клиничните характеристики, прогнозиране на развитието на заболяването и отговор на лечението.

Астмата при затлъстяване има специален фенотип?

Въпреки че истинският произход на тази връзка остава неясен, многобройни проучвания потвърждават, че ако човек има наднормено тегло или затлъстяване (дефинирано от ИТМ - индекс на телесна маса), тогава:
1. Има по-висок риск от астма. В сравнение с нормалното тегло, наднорменото тегло (ИТМ 25 - 29,9) има 38%, а затлъстяването (ИТМ над 30) до 92% по-висок риск от развитие на астма!
2. По-вероятно е да развие тежка или трудно контролируема астма.
3. Лекарствата, които поддържат астмата стабилна, вероятно ще работят по-зле.
4. Качеството на живот на човек с астма и наднормено тегло или затлъстяване ще бъде по-ниско.

Мазнините понижават имунитета

Възможни са обяснения: имунологични, генетични, хормонални, екологични и механични. Мастната тъкан е активен ендокринен и паракринен орган. Отдавна се смята не само за участник в осигуряването на енергийния баланс. Днес е доказано, че той участва в други физиологични и патофизиологични процеси, включително: възпаление и имунитет, хемокоагулация, фибринолиза, инсулинова резистентност, диабет тип 2, атеросклероза, растеж на тумори, регулиране на плодовитостта, респираторни заболявания и др.

Индилтрираните в мастната тъкан мастни клетки и макрофаги (имунни клетки) произвеждат вещества, наречени адипокинини. Най-важните от тях са лептин и адипонектин, няколко цитокини, хемокини, простагландини. Повечето от тези вещества са типични възпалителни медиатори, така че затлъстяването се счита за състояние на нискостепенно хронично системно възпаление с повишени нива на противовъзпалителен лептин и намалени серумни нива на противовъзпалителния адипонектин. Тези две вещества участват в регулирането на апетита и ситостта, генерирането на топлина, чувствителността към инсулин, действат върху лигавицата на кръвоносните съдове, но също така влияят значително върху възпалението и други имунни механизми. Връзката между мастната тъкан и клетките на имунната система се осигурява от макрофаги, които се намират в мастната тъкан и мастните клетки.

Поради тези свойства мастната тъкан се счита за част от имунната система, особено механизмите на вродения (вроден) имунитет. Действието на лептина, от една страна, помага да се поддържа нормалната антиинфекциозна активност на организма, но, от друга страна, стимулира възпалителни заболявания като атеросклероза, ревматоиден артрит, остеоартрит и други. Нивата на лептин съответстват на ИТМ (регулиране на приема на храна и основния метаболизъм). Обикновено това действа чрез увеличаване на нивата на лептин след хранене, което води до намалена нужда от храна и следователно до намаляване на лептин.

При затлъстелите хора нивото на лептин в кръвта все още е парадоксално значително повишено, вероятно поради лептинова резистентност, подобна на инсулин при диабет тип 2, без намаляване на апетита. Поради наличието на лептинови рецептори в белите дробове се предполага, че лептинът може да бъде свързан с възпаление и имунна клетъчна функция при астма. По-високите нива на лептин са свързани с по-висока честота на астма в някои проучвания при хора. Адипонектинът, от друга страна, намалява с наднорменото тегло и съответно неговите благоприятни ефекти. Адипонектинът играе роля в регулирането на инсулина и има значителни противовъзпалителни ефекти. При мишките високите нива на адипонектин намаляват възпалението и хиперреактивността на дихателните пътища. Изследва се каква роля може да играе възпалението при затлъстяването върху развитието и тежестта на астмата. Циркулиращото възпаление "прайм", активиращо белите дробове да реагират прекомерно на задействания от околната среда. Експериментът показва, че приложението на лептин повишава нивото на специфичен имуноглобулин Е след предизвикване с инхалационен алерген.

Чести ефекти върху развитието на астма и затлъстяване

Тъй като и астмата, и затлъстяването започват в детска възраст, често срещани фактори, които предразполагат хората към двете заболявания, могат да обяснят естеството на взаимовръзката. Голяма част от взаимодействието между астмата и затлъстяването се контролира от генетични фактори. Затлъстяването и астмата споделят около 8% от гените си. Изглежда, че специфични въздействия върху околната среда, като например западен (потребителски) начин на живот, може да са необходими за генетичен ефект върху проявата на някои фенотипове на астма и затлъстяване. Диетата е основен кандидат за по-нататъшни проучвания за взаимодействие между гените от околната среда. На преден план е прекомерният енергиен прием, особено увеличеният прием на наситени мастни киселини, ненаситени n-6 мастни киселини и, обратно, недостатъчен прием на n-3 мастни киселини, антиоксиданти, микроелементи и витамин D. В допълнение, значителен риск фактори и при двете заболявания Те са:
• майка пуши,
• нейното хранене,
• повишеното му тегло,
• повишено тегло при раждане на детето (над 4 кг),
• постигнати килограми в детска възраст,
• стомашно-чревна популация в новороденото и детството.
Възможно е обаче тези влияния на околната среда да действат независимо от генетичната информация, т.нар епигенетично действие. Намалената физическа активност, заседналият начин на живот също са свързани както с астма, така и с повишено телесно тегло.

Хормонални ефекти

При възрастните рискът от развитие на астма е по-висок при затлъстелите жени, вероятно поради по-висок процент телесни мазнини при същия ИТМ и ефекта на женските полови хормони. Смята се, че затлъстяването намалява нивата на прогестерона, като по този начин намалява функцията на b-2 адренорецепторите, което води до намаляване на бронхиалната релаксация на гладката мускулатура (тенденция към бронхоконстрикция). Мастната тъкан съдържа ензима ароматоза, който е отговорен за превръщането на андрогените в естрогени. При затлъстяване общото ниво на естроген е повишено, така че пълните момичета имат по-ранно начало на пубертета и по-висок риск от развитие на астма, при затлъстелите момчета началото на пубертета се забавя. Обсъжда се ефектът на естрогените върху реактивността на дихателните пътища. Намаляването им по време на менопаузата, например, може да играе роля в тежестта на астмата. Честотата на астма, срещаща се при възрастни жени, достига връх в менопаузата и този фенотип на астмата често се характеризира с тежък ход и лош отговор на лечението.

Затлъстяване и астма - механичен ефект

Затлъстелите хора се чувстват по-често задъхани. Това често се тълкува като признак на астма и се описва като хрипове. Затлъстяването може да бъде свързано с намалена физическа форма и може да допринесе за задух, което може да доведе до засилено диагностично объркване между хрипове и астма. Поради това пациентите със затлъстяване имат по-честа диагноза астма, по-често използват инхалационна терапия дори при обективно по-малко нарушена белодробна функция. В някои сравнителни проучвания бронхиалната хиперреактивност е значително по-висока при астматици без затлъстяване. Но! Затлъстяването има директен механичен ефект върху гладката мускулатура на дихателните пътища, което води до повишена бронхиална хиперреактивност. Затлъстяването намалява функционалния остатъчен капацитет (FRC) и дихателните обеми, които не се увеличават дори по време на тренировка и дълбоко дишане поради промени в еластичните свойства на гръдната стена. Дишането на малки обеми води до повишена реакция на дихателните пътища и бронхоконстрикция (свиване на бронхите). Затлъстелите хора дишат с по-ниски дихателни обеми в сравнение с хората с адекватно тегло. Липсва им бронходилататорният ефект на дълбокото дишане. Астмата при хората със затлъстяване е различна от тази при хората със затлъстяване, вероятно защото механичните дихателни фактори играят ключова роля в.

Влияние на други заболявания

Болести на затлъстяването - например повишените серумни мазнини, особено общия холестерол и особено триглицеридите, гастроезофагеален рефлукс, сънна апнея, хипертония или диабет тип 2, могат да влошат астмата. Инсулиновата резистентност дори се счита за по-силен предиктор за астма при възрастни, отколкото само затлъстяването.

Затлъстяването влошава лечението на астма

Затлъстяването влошава реакцията на пациентите към лечението, често използвано при лечението на астма. Не е установено обаче, че влошаването на симптомите на астма при пациенти със затлъстяване отразява обективно измереното влошаване на белодробните параметри. По този начин тези лекарства подобряват белодробните параметри, както и при хора с нормално тегло, но симптомите, свързани със затлъстяването като такива, остават (задух, хрипове и др.).

Заключение

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.