Някои пациенти ще се нуждаят от него използване противозачатъчни за проследяване на времето; и настройки на менструалния цикъл. Контрацептивите също се използват в ART за предотвратяване на кисти на яйчниците, които понякога възникват при стимулация на GnRH пътя.

2. Потискане на овулацията

Тази стъпка се извършва за предотвратяване на овулацията преди яйцеклетките да бъдат хирургично отстранени от лекар. На пациента се прилагат или агонисти на GnRH рецептор, или антагонисти.

3. Ултразвук на таза

По време на очакваното начало на менструалния цикъл, той ще бъде извършен основно изследване на яйчниците. Ако кистата е видима, обикновено ще изчака допълнителни ART стъпки, докато кистите се абсорбират (обикновено в рамките на една седмица). Понякога може да се извърши дренаж. За да се потвърди успешното потискане на яйчниците, те могат да бъдат извършени кръв тестове откриване на нивата на естроген.

Стъпка 2 - Стимулация на яйчниците

фармацевти
Като цяло започва стимулация на яйчниците след началото на менструалното кървене. Използват се няколко лекарства, които стимулират растежа на фоликулите. Това са агонисти на GnRH рецепторите - лекарства от групата на гонадотропините. Втората група лекарства са антагонисти на GnRH рецепторите, използвани за потискане на овулацията на незрели яйцеклетки. Използва се за стимулиране на яйчниците няколко различно процедури, всички от които повече или по-малко включват употребата на един и същ вид наркотик. Нереалистично е обаче да се мисли, че преминаването от една процедура към друга драстично ще промени пациента със слаб отговор на пациент с висок отговор на стимулация.

Стъпка 3 - Мониторинг на растежа на фоликулите

Растежът на фоликулите е последван от вагинален ултразвук в комбинация с кръвни тестове за откриване на хормонални нива. Такива тестове се извършват доста често по време на ART процеса и коригират дозата на лекарствата за подобряване на растежа на фоликулите. Ето защо една жена трябва ходете много често в клиниката, понякога да персонализирате вашия жилище и се движат по-близо до мястото на прилагане на АРТ.

Стъпка 4 - Окончателно узряване на яйцата и приложение на hCG хормон

Хормонът hCG (хориогонадотропен хормон) под формата на лекарства се използва за окончателното узряване на яйцата. В рамките на ART е много важно определяне на деня иницииране на приложение на hCG хормон, тъй като това води до времето, в което впоследствие се събират яйцеклетките. В някои методи, използващи GnRH антагонисти, GnRH агонистите се използват за окончателно узряване на яйцеклетката. Следователно процедурите са много сложни.

Стъпка 5 - Събиране на яйца

  • яйцата се събират от яйчниците с помощта на специална игла с помощта на ултразвук
  • пациентът е под кратка анестезия

Обикновено се извършва събиране на яйца 32-36 часа след приложение на hCG хормон. Анестезиологът прилага лекарства (успокоителни и болкоуспокояващи) интравенозно, за да намали дискомфорта по време на процедурата. Използва се за изобразяване на яйчниците и отделните фоликули трансвагинален ултразвуков сонда. След това се води до всеки фоликул дълга игла, в които се аспирира околното съдържание, състоящо се от фоликуларна течност, ооцити и гранулозни (поддържащи) клетки. Това съдържанието се събира в епруветка и след това в него ембриолог намерен под микроскоп индивидуален яйца.

След събирането пациентът се извежда от упойка и се наблюдава от медицинския персонал, докато упойката отшуми. Често някои вагинални зацапвания и дискомфорт в долната част на корема могат да се появят в дните след събирането, но това не трябва да отнема повече от 2 дни.

Брой събрани яйца зависи от броя на яйчниците, тяхната наличност и броя на фоликулите, които са реагирали успешно на стимулация. Ултразвуковото изобразяване осигурява само груб поглед върху броя на събраните яйцеклетки. Средно се взема от пациента 8 до 15 яйца.

Тази стъпка заедно с овариална стимулация свързва се с при жените с труден период, свързан с увеличаване на депресията и тревожността. Още повече, че предишната бременност не беше успешна.

Стъпка 6 - Сперма

За да се гарантира, че сперматозоидите се получават с оптимално качество, важно е пациентите да следват инструкциите на всяка клиника. Най-често методът за получаване на сперма е мастурбация партньор в деня, в който яйцето е взето от партньора. Понякога сперматозоидите се получават по време на полов акт със специален презерватив или чрез електроеякулация. Някои мъже са не може да еякулира или нямат сперма в спермата - в тези случаи урологът може за получаване на сперма чрез операция директно от тестиса или епидидима, използвайки локална анестезия (от гледна точка на мъжа е унизителни процедури).

Ако пациентът използва донорска сперма, така те се размразяват в деня на събиране на яйца.

Стъпка 7 - Ембриологични лабораторни процедури

След отстраняване са яйцата прехвърлени в лабораторията, където им се осигуряват условия, подходящи за техния растеж. Вече няколко часа след събирането са за тях в купички поставени сперматозоиди или, В някои случаи е така инжектира една сперма директно в зрялата яйцеклетка чрез т. нар. техника ICSI (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди). ICSI се използва главно в случаи на мъжки нарушения на плодовитостта. Избор "Подходяща сперма" зависи от почистване от субективна решения работникът, който избира най-жизнеспособната сперма според него, което значително влияе върху естествеността на раждането на живота.

Важно е да се отбележи, че тъй като е много яйцеклетки и ембриони ненормални, нормално е да се очаква, че не всички яйца ще бъдат оплодени успешно и не всички ембриони ще се разделят с нормална скорост. Шансът развиващ се ембрион да завърши с бременност е свързан с развитието му в лабораторията, но връзката не е 100%. Това означава, че не всички ембриони, които се делят с нормална скорост, са генетично нормални и всички, които се делят по-зле, са генетично ненормални. Все пак е така критерии за избор на подходящ ембрион за прехвърляне само визуалният им вид, който отново се оценява от лабораторния работник. Така отново може да се наблюдава значителна намеса в естествения произход на живота.

  • оплождането на яйцеклетките може да не успее
  • една или повече яйцеклетки се оплождат необичайно, което води до необичаен брой хромозоми в ембрионите, които след това не са подходящи за прехвърляне (така че те се изхвърлят като биологични отпадъци!)
  • оплодените яйцеклетки могат да се дегенерират преди разделяне на ембриони или да не настъпи адекватно развитие на ембриони
  • бактериално замърсяване или лабораторен инцидент може да доведе до загуба или увреждане на някои или всички яйцеклетки или ембриони (изхвърлете създадените ембриони и е много вероятно инфекцията да се е разпространила в инкубатора, така че други развиващи се ембриони също са изложени на риск)
  • лабораторното оборудване може да се повреди и могат да възникнат продължителни загуби на енергия, което може да доведе до унищожаване на яйцеклетки, сперматозоиди и ембриони (отново те се разграждат, така че трябва само да се изхвърлят)

Ембрионите често се прехвърлят в матката три до шест дни след оплождането. Понякога за пренос се използват тридневни ембриони, които могат да се състоят от шест до осем клетки. След прехвърлянето на такъв ембрион той трябва допълнително да се развие в стадия на бластоциста (куха сфера с приблизително 100 клетки), за да се осъществи имплантацията. Това развитие отнема няколко дни. Непосредствено преди имплантацията бластоцистата трябва да се освободи от опаковката, която първоначално е увила яйцето. Непосредствено преди ембриотрансфера се образува дупка, която улеснява прикрепването към пространството на обвивката (zona pellucida), която заобикаля развиващите се ембриони, и част от обвивката се разтваря с киселинен разтвор, фина игла или лазер. Обученият персонал, използващ специализирани инструменти за микроманипулация, трябва да прави това под микроскоп. Съществува и по време на тази процедура риск от увреждане на ембриона.

Стъпка 8 - Трансфер на ембриони

Обикновено се извършва процедура за прехвърляне на ембриони три до пет дни след събирането и оплождането на яйцеклетките. Възрастта на жената и появата на развиващ се ембрион имат най-голямо влияние върху резултата от бременността. Лекарят внимателно вкарва катетъра през шията в матката и вкарва ембрионите в маточната кухина заедно с много малко количество течност. Качество на ембриона той е предназначен предимно за предаване въз основа на морфологията и скоростта на развитие в определена точка - напр. на петия ден след оплождането. Въпреки редица критерии, съобщени в литературата, изборът на най-висококачествен ембрион е чисто субективен.

Лекарите често предпочитат т.нар симулиран трансфер, което може да се направи един месец преди началото на самото IVF, по време на събирането на яйца или непосредствено преди самото прехвърляне. Това е процедура, когато лекарят практикува трансфера, открива кой катетър да използва, забелязва анатомията на жената и търси най-добрия начин за преминаване през шийката на матката. Това е симулиран трансфер без използването на ембриони. Нито симулираният, нито реалният трансфер обикновено изискват анестезия и пациентът обикновено напуска клиниката след кратък период на възстановяване.

Броят на прехвърлените ембриони влияе върху честотата на бременност или многоплодна бременност. Останали ембриони може да бъде замразен за следващия цикъл на трансфер на замразени ембриони.

Стъпка 9 - Замразяване на ембриони

Замразяването на ембриони е важна част IVF процеса. Пациентите, които имат други висококачествени ембриони, могат да ги замразят за бъдеща употреба. Тези ембриони осигуряват втора или трета възможност за бременност, без да се подлагат на допълнителна стимулация и повторно събиране на яйчниците.

Ембрионите, които отговарят на критериите за развитие за външен вид и темп на растеж, могат да бъдат замразени на всеки етап от развитието. Съществува 2 начина, как да замразя ембриони. Единият се нарича бавно охлаждане. По този начин ембрионите се поставят в специални разтвори за замразяване и температурата на ембрионите бавно се намалява с помощта на компютър. След това замразените ембриони се съхраняват в течен азот (-196 ° C).

Стъпка 10 - Хормонална опора на маточната лигавица

Успешното прикрепване на ембриона към лигавицата на матката зависи от адекватна хормонална подкрепа. За тази цел се използва по-специално орално, интрамускулно или вагинално прогестерон. Добавянето обикновено започва в деня или деня след събирането на яйца.

Стъпка 11 - Тест за бременност

Стъпка 12 - Мониторинг на началото на бременността

Трябва да се направи старателно гледам бременност, за откриване на възможен аборт или извънматочна бременност и към може да се справи с многоплодна бременност. Пациентите обикновено се изписват от клиниката в ръцете на техния амбулаторен гинеколог през 8-10-та седмица от бременността.