Артроскопия на раменната става - наранявания, диагностика, лечение, рехабилитация:

1. Дислокация на ръката

Какво е дислокация на рамото - дислокация на рамото?

Дислокация на раменната става е състояние, при което главата на раменната кост изскача от ставната ямка и клинове в грешна позиция. Ако има частично изместване на главата от кладенеца и последващо връщане в ставата, това е сублуксация - частична дислокация. Дислокация възниква най-често при падане върху опъната и обърната навън горна част на крайника.

Какви са симптомите на изкълчване на рамото?

Ръката може да скача - да се наслаждава напред, назад и надолу. В 93% от случаите се появява предна долна дислокация. Ставното гнездо остава празно и е свързана силна болка. Могат да се наблюдават деформация, подуване, ограничаване на инерцията и отслабване на ръката. При изкълчване меките части като ставната капсула, ръбът на ставната ямка или околните сухожилия и мускули се повреждат. Увреждането на нервите и кръвоносните съдове също е по-рядко. Диагнозата е относително лесна за поставяне по време на клиничен преглед от лекар. Рентгеновото изследване на рамото потвърждава находката и разкрива всички свързани фрактури.

Как се лекува луксацията?

Лечението на остра дислокация на рамото се състои в неговата корекция/редукция. Корекцията на главата на раменната кост в ставната ямка трябва да се извърши възможно най-скоро, оптимално веднага след нараняването. Просто се изисква лечение в най-близката хирургична амбулатория. След редукция ръката е фиксирана.

Често - стара концепция за лечение

  • намаляване/корекция/ръце,
  • контролно рентгеново изследване на ръката след редукция,
  • фиксиране на рамото за 3 - 4 седмици,
  • последваща рехабилитация 1-2 месеца.

Съвременна концепция за лечение

При изкълчване меките структури много често се повреждат. Това не може да бъде оценено на рентгенова снимка. Връзките и ставната капсула могат да останат едновременно опънати и разкъсани. Говорим за щети/лезии на Bankart. Това откритие може да доведе до нестабилност на рамото в бъдеще - многократно изкълчване. При млади хора, които имат лезия на Bankart след първата дислокация, повтаряща се луксация се случва в рамките на една година в 95% от случаите. Поради това се препоръчва подробно ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се открие или изключи наличието на лезия на Bankart. За потвърждаване на лезията на Банкарт се препоръчва артроскопия на раменната става, като същевременно се зашива увредената връзка до ръба на ставната ямка с помощта на мини анкери. Тази операция свежда до минимум риска от повторно изкълчване до около 5-10%. В случай на отрицателна находка от ЯМР се препоръчва 7 - 10-дневен режим на почивка с лека фиксация на ръката. След отшумяване на болката и подуването започва рехабилитационна програма за възстановяване на обхвата на движение и укрепване на мускулните групи.

2. Нестабилност на рамото

Какви видове нестабилност съществуват?

Посттравматичен - травматичен/TUBS/и възникването му винаги е свързано с инцидент. Това се случва на едната ръка в една посока. Лезията на Bankart присъства на ЯМР. Лечението е хирургично. Във всички нестабилности той е най-често срещаният и честотата му е 95%.
Вродено - атравматично/AMBRI/протича без нараняване. Често присъства в няколко посоки и на двете ръце. Лечението е предимно консервативно. Среща се в около 5% от случаите.
Микроинстабилна/прекалено голяма/се среща при най-добрите спортисти и трудолюбиви хора. Пълна дислокация не е налице. Състоянието е свързано с хронична болка.

Посттравматично - травматична нестабилност/ТУБИ /

Как се проявява траматичната нестабилност?

Травматичната нестабилност е хронично посттравматично състояние на раменната става с чувство на несигурност и многократни дислокации - скачане на рамото от ставната ямка.

Каква е причината?

Причината за нестабилност са повтарящи се наранявания на раменната става, свързани с нейната дислокация. Повтарянето на проблема изисква непрекъснато намаляващия характер на произшествието. Най-често засегнати са спортисти, особено хокеисти, но се среща много често и при обикновените хора. Патологичната основа на нестабилността на раменната става е увреждането на ставната капсула в точката на нейното закрепване на ръба на ставната ямка/labrum glenoidale /. Често се появява след първото изкълчване и впоследствие е причина за хронично отслабване на ставната стена и многократно изкълчване.

Как да диагностицирам?

Анамнестичните данни от пациента описват повтарящи се епизоди на дислокация след нараняване. При клиничния преглед доминиращ тест е тестът за задържане, при който пациентът в определена позиция на рамото изпитва страх от евентуална дислокация. Допълнителни радиодиагностични методи са: рентгеново изследване, ЯМР, КТ изследване.

Кое е най-модерното лечение?

Травматичната нестабилност е индикация за хирургично лечение. В момента най-модерната хирургична техника е артроскопската хирургия.

Какво е многопосочна нестабилност?

Многопосочната нестабилност (MDI) е клинично състояние на нестабилна раменна става, срещащо се особено при млади хора. Причината за това състояние не е механизмът на нараняване, а различният състав на колагена в ставната капсула и лигамента. Обикновено засяга няколко стави. Говорим за хипермобилност. Тъй като всички стабилизиращи структури на ставата са засегнати по един и същ начин, ръката може да бъде нестабилна в няколко посоки. Диапазонът на импулса обикновено е по-голям от нормалния. Тези хора обаче често страдат от хронична болка в рамото, причинена от претоварване на нестабилното рамо. По-специално ротаторният маншет е повреден.

Как да диагностицирам?

Диагнозата се основава на задълбочена история. Трудностите възникват без значителни наранявания. При цялостния клиничен преглед откриваме хипермобилност на ставите, т.е. прекомерен обхват на инерцията. Пациентите познават рамото - връщане в ставата, без значителна болка. Рентгеновото изследване обикновено е нормална находка. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показва разширена ставна капсула във всички посоки с вродена плоска гнездо на ставата.

Какви са възможностите за лечение и целите?

Целта на лечението е да облекчи пациента от болка и да подобри стабилността на раменете. Болката в раменете след изкълчване изисква краткосрочен режим на почивка и последваща специална рехабилитационна програма, насочена към укрепване на мускулите на ротаторния маншет и стабилизаторите на лопатката. Тази процедура е успешна при около 80% от пациентите за постигане на предтравматични спортове.

Кога и как се оперира това състояние?

При постоянна нестабилност на рамото и неуспех на консервативното лечение се обмисля хирургично лечение. Най-модерният метод е артроскопското приложение на ставната капсула.

Какъв е успехът на хирургичното лечение?

Успехът на хирургичното лечение е голям. Пациентите са без болка и с добра стабилност на раменете. Връщането към спортната активност преди инцидента е в рамките на 75 - 90%. Чувствителен компонент е постигането на оптимален работен диапазон на инерция и махане на раменете, особено за плувци и спортисти над главата.

Какво е постоперативна рехабилитация?

Следоперативно ръката се фиксира в ортеза за 4 седмици, последвана от рехабилитация. Връщането към контактните спортове е след 6 месеца. Спортовете над главата често изискват по-дълга специална рехабилитация и следователно връщане към пълно натоварване и спорт след 6 - 9 месеца.

артроскопия

Стабилизиране на предното рамо

3. Синдром на тясното рамо/синдром на удара

Какво е синдром на въздействие?

Impigement синдром е болезнено състояние на раменната става, причинено от дразнене до възпалителна реакция на синовиалната камера (субакромиална бурса) под акромиона/скапуларен процес /. Функцията на обмена е смазващ ефект между сухожилията на ротаторния маншет и акромиона. Ако има постепенно стесняване на пространството между акромиона и главата на раменната кост, ние изпитваме болка, която често преминава в хронична. В същото време се нарушава оптималната биомеханика на ръката. Това може да доведе до възпаление или увреждане на сухожилието m. супраспинатус/ротаторен маншет/особено при механичен контакт на главата на раменната кост с акромион.

Каква е причината?

Този проблем възниква по няколко причини.

А. без нараняване, от генетично предразположение, когато анатомичната форма на акромиона се променя, особено на възраст над 40 години, с възможно съхранение на калцификати в тази област,

Б. дългосрочно претоварване на работното място, превъзходни спортове като тенис и волейбол,

В. след нараняване на рамото. Най-често това е падане на ски или от велосипед, когато главата на ръката удря акромиона и причинява компресия и повреда на маншета на ротатора. В тези случаи може да се появи кървене в субакромиалната бурса и увреждане на сухожилието. супраспинатус. Първоначално значителната болка при повдигане на раменете постепенно облекчава, но често преминава в хроничен стадий с ограничена подвижност - особено над нивото на рамото.

Как се лекува?

В ранните етапи лечението е консервативно. Противовъзпалителното лечение с нестероидни антиревматични лекарства и мехлеми с целенасочена рехабилитация може да излекува това състояние. Въпреки това, много пациенти изпитват променливи трудности с постепенно влошаване. С увеличаване на времето може да има увеличаване на увреждането на сухожилията на ротаторния маншет и значително намаляване на подвижността на раменете, което усложнява последващото лечение. Това състояние се нарича синдром на разхлабеното рамо.
Хирургичното лечение е показано в случай на неуспех на консервативната процедура в напреднали стадии. Артроскопски можем не само да диагностицираме, но и да лекуваме дегенеративни и възпалителни промени. В случай на възпаление, разширяване и нарастване на субакромиалния обмен, ние разхлабваме каскадите и извършваме неговото частично или пълно отстраняване (бурсектомия). Механичното стесняване на субакромиалното пространство с възможни калцификации се обработва артроскопски с помощта на тънка фреза с всмукване, като същевременно се отстраняват 2-3 mm от предната част на акромиона (субакромиална декомпресия). В случай на пълно разкъсване - повреда на ротаторния маншет, хирургичното лечение се удължава чрез шева на ротаторния маншет.

Усложнения на раменната атроскопия

Както всяка операция, раменната артроскопия има своите усложнения. Много от тези усложнения се дължат на рисковите фактори, които са налице при пациента, планиран за операцията. Необходимо е да информирате лекаря, който ще извърши операцията, за тези рискови фактори.

Най-често срещаните от тези фактори са:

  • преодоляване на тромбоза (запушване на кръвоносни съдове) или емболия/разхлабване на кръвната запушалка/при пациента, но също така и при близки кръвни роднини,
  • използване на хормонални препарати, контрацепция при жени,
  • нарушения на съсирването на кръвта (включително кръвни роднини), податливост на кръвни съсиреци,
  • затлъстяване,
  • ДНК,
  • псориазис,
  • други остарели заболявания.

Както всяка операция, операцията на рамото има своите усложнения.

Разделяме усложненията на три групи:

1. Усложнения директно по време на операцията:

  • анестезия/информира анестезиолога /,
  • нестандартни анатомични условия,
  • кървене.

2. Периоперативни ранни усложнения в рамките на 48 часа след операцията:

  • рана, инфекция на рамото,
  • кървене от хирургически входове,
  • алергични реакции.

3. Периоперативни късни усложнения в рамките на 7 дни след операцията:

  • рана, инфекция на рамото,
  • ограничение на подвижността на ръката,
  • загуба на чувствителност на кожата.

Световната статистика показва честотата на усложненията в най-развитите страни в диапазона от 5 -10%, на работното ни място не надвишава нивото от 2%.

Артроскопско изображение на нестабилна раменна става/лезия на Банкарт