Характеристики на глезенната става

Глезенна става - articulatio talocruralis, е съставна шарнирна става. Неговият скелет е оформен от дисталния край на пищяла и фибулата, те са свързани с вилица, в която е вкарана талусната ролка. Позицията на глезенната става се стабилизира от сложен лигамент, който се състои от ставна капсула, синдезмални връзки и странични връзки. Ставната капсула се простира до краищата на ставните повърхности на костите на ставите. Всяко навяхване на глезенната става е свързано с възможността за вътреставно нараняване, разтягане или разкъсване на страничните стабилизиращи връзки. Правилната диагностика и терапия водят до отлични резултати. Всички наранявания на глезена са придружени от интра и периартикуларен хематом и на всеки от нас добре познати субективни трудности - болка, намалена подвижност с невъзможност за достигане на долния крайник и подуване, които често се случват след банална травма.

хирургия

Глезенната става, точно както всяка друга става устойчив на механично напрежение само до известна степен. Всяко изкривяване на глезена може да доведе до нараняване на хрущяла дори на костта, с хемартроза и/или до нараняване на меките тъкани с кървене и образуване на перималеоларен хематом. Непрекъснатото претоварване на ставата (с повтарящи се навяхвания при спортове като футбол, баскетбол) води до синовит (възпаление на вътреставната лигавица), увреждане на хрущяла, микрофрактури на субхондралната кост, нейната склеротизация и впоследствие с течение на времето може да доведе до артрит ( дегенеративни) промени. В резултат на наранявания на меките тъкани (връзки и ставна капсула) възниква нестабилност, която предразполага към дегенеративни промени в ставата поради промени в статиката и биомеханиката. В миналото артротомията (хирургично отваряне на ставата), свързана с имобилизация с гипс, сега е заменена в посочени случаи с артроскопия, като съвременен точен мини-инвазивен хирургичен метод без необходимост от гипсова имобилизация на оперирания крайник в следоперативния период, със значително по-кратка рехабилитация и възстановяване при икономическо възстановяване.пациент.

Най-честите артроскопски процедури в глезенната става

  • извличане на свободни ставни тела - мишки,
  • терапия на синдром на импингмент,
  • лечение на дисекционна остеохондроза на талуса,
  • тоалетен хрущял,
  • отстраняване на реактивно променена тъкан на ставната капсула - синовиум.

Диагностика

  • История (случайна, неслучайна),
  • Рентгенова диагностика - в случай на положителна находка - CT, MR или диагностична артроскопия,
  • Клиничен преглед - обхват на движение, локализация на болката (интра или екстраартикуларна).

Според диагнозата ние определяме лечението на нараняване на глезена като

  • консервативно лечение
  • хирургично лечение

Консервативно лечение на глезена

Част от консервативното лечение е обездвижването на гипс в комбинация с нестероидни антиревматични лекарства и последваща рехабилитация.

Хирургично лечение на глезена

Артроскопията е амбулаторна процедура, използваща обща анестезия. С помощта на артроскоп се наблюдават и откриват болестни и посттравматични изменения в ставата, които лекарите се опитват да премахнат или поне да намалят с различни устройства. В следоперативния период пациентът е без гипсова имобилизация, само с еластична превръзка на ставите. В зависимост от находката и хирургичните показатели в ставата се вкарва дренаж Redon, който се отстранява след 24 часа. През първите 3 дни пациентът е подвижен с опора (немски бъчви), без да натоварва оперирания крайник. В следващия курс той постепенно прехвърля тежестта върху оперирания крайник и след отстраняване на конците на 7-10-ия следоперативен ден започва рехабилитация. След 2 до 4 седмици пациентът натоварва напълно оперирания крайник, в зависимост от оперативните находки и операцията. За по-сложни операции на хрущяла, пълно натоварване (спорт) е възможно само след 8 до 12 седмици.

Артроскопията е ефективен амбулаторен метод на мини-инвазивна хирургия, който определя правилната диагноза и в същото време от втория подход с помощта на специални инструменти на пациента се оперира, който след това се освобождава от постоянни субективни затруднения.

Усложнения

Както всяка операция, артроскопията на глезена има своите усложнения. Много от тези усложнения се дължат на рисковите фактори, които са налице при пациента, планиран за операцията. Необходимо е да информирате лекаря, който ще извърши операцията, за тези рискови фактори.

Най-често срещаните рискови фактори:

  • преодоляване на тромбоза (запушване на кръвоносни съдове) или емболия/разхлабване на кръвната запушалка/при пациента, но също така и при близки кръвни роднини,
  • използване на хормонални препарати, контрацепция при жени,
  • нарушения на съсирването на кръвта (включително кръвни роднини), податливост на кръвни съсиреци,
  • затлъстяване,
  • ДНК,
  • псориазис,
  • други остарели заболявания.

3 групи усложнения на артроскопията на глезена

Усложненията на артроскопията са разделени на 3 групи:

А. Периоперативни усложнения - директно по време на операция:

  • анестезия,
  • нестандартни анатомични условия,
  • кървене,
  • повреда на инструментите.

Б. 1. Периоперативни ранни усложнения в рамките на 48 часа след операцията:

  • инфекция на рани и стави,
  • флеботромбоза, белодробна емболия,
  • кървене от хирургическа рана,
  • алергични реакции,
  • нарушения на кървенето.

Б. 2. Периоперативни късни усложнения в рамките на 7 дни след операцията:

  • инфекция на рани и стави,
  • флеботромбоза, белодробна емболия.

В. Следоперативни усложнения:

  • ограничение на инерцията на ставите,
  • регионална загуба на чувствителност на кожата в областта на ставата,
  • рефлексивна симпатикова ставна дистрофия/синдром на Судек /,
  • специфични усложнения при лечението на отделни ставни структури на глезена.

Световната статистика показва честотата на усложнения от порядъка на 5-10%. На нашето работно място броят на усложненията е под 2%.