Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Какво ви притеснява?
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Скарлатина (латински скарлатина) - антропонозна остра инфекция с аерозолен механизъм за предаване, която се характеризира с внезапно начало, треска, интоксикация, възпалено гърло и точен обрив. Скарлатината не е често срещана днес.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Резервоар и източник на инфекция - пациент с болки в гърлото, скарлатина и други клинични форми на стрептококова респираторна инфекция и здрави носители на стрептококи от група А. Пациентът е най-опасен за околните до третата седмица на заболяването. Транспортът на стрептококи от група А е широко разпространен сред населението (15-20% от здравословното население); много носители отделят патоген за дълго време (месеци и години).

Механизми на алено пренасяне - аерозол (капчици във въздуха) и контакт (храна и контактни домакинства). Инфекцията възниква в тясна дългосрочна комуникация с пациента или носителя.

Естествената чувствителност към скарлатина е висока. Скарлатина се появява при лица без антитоксичен имунитет по време на инфекцията им с токсигенни щамове на Streptococcus, произвеждащи еритрогенни токсини от тип А, В и С. Специфична за типа имунизация след инфекция; при заразяване със стрептококи А от друг серовар е възможно второ заболяване.

Скарлатината е повсеместна, но е по-често в региони с мек и студен климат. От 1994 до 2002 г. повечето случаи са деца (96,4%). Разпространението на скарлатина сред жителите на градовете е много по-високо, отколкото сред жителите на селските райони. Общото ниво и динамика на дългосрочната и месечна алена заболеваемост основно определят честотата на децата в предучилищна възраст в организирани групи. Всяка година децата, посещаващи детски заведения, се разболяват 3-4 пъти по-често от децата, които се отглеждат у дома. Тази разлика е най-силно изразена в групата деца през първите две години от живота (6-15 пъти), докато при деца на възраст 3-6 години е по-малко забележителна. От същите групи са регистрирани най-високите показатели за здравословно предаване на бактерии. Специфичното тегло на огнището на скарлатина с един случай на заболяването в детските предучилищни заведения е 85,6%.

Появата на червено има подчертана сезонност есен-зима-пролет. Сезонната честота е 50-80% от регистрираните през годината заболявания. Минималната заболеваемост се отчита от юли до август; максимумът е от ноември до декември и от март до април. Времето на сезонното нарастване на заболеваемостта има решаващо влияние върху създаването или обновяването на организирания колектив и неговата сила. В зависимост от размера на екипа, особеностите на неговото създаване и експлоатация (основни центрове за отдих за деца, военни части и др.) Честотата на стрептококова инфекция ще се увеличи с 11-15 дни, а максималният й резултат 30-35 дни след формиране на екип. В предучилищните заведения за деца честотата се отчита след 4-5 седмици, а честотата е 7-8 седмици от момента на формиране на групата. В организирани групи, които се актуализират веднъж годишно, се наблюдава еднократно сезонно увеличение на честотата на скарлатина. При двукратно възстановяване се наблюдава двукратно увеличение на сезонната заболеваемост, което е особено характерно за военните организации.

Характеристиките на алената епидемиология включват наличието на периодични колебания и намаляване на заболеваемостта. Заедно с 2-4-годишни интервали се записват по-дълги интервали от време (40-45 години), последвани от значително увеличение на броя на случаите. Като правило за един век се регистрират три големи цикъла на увеличаване и намаляване на честотата. През последните години е достигнат минимален процент на заболеваемост, който е характерен за междинния период (50-60 на 100 хиляди жители).

Според Н.И. Нисевич (2001), значително влияние върху естеството на курса и резултата от скарлатина в средата на 20 век. Появиха се антибиотиците и тяхното широко приложение.

Развитието на аленото през XX. Век. В зависимост от лечението

Терапия с пеницилин при тежки форми

Терапия с пеницилин за всички пациенти

Задължителна пеницилинова терапия за всички пациенти и еднократни ведомствени маси

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини за появата на скарлатин

Скарлатината се причинява от бета-хемолитична стрептококова група А (S. Pyogenes).

[20], [21], [22], [23], [24]

Патогенеза

Причиняващото вещество прониква в човешкото тяло през лигавиците на гърлото и назофаринкса; В редки случаи е възможна инфекция на гениталиите или гениталната кожа (екстра-букална скарлатина). Възпалително некротично фокусиране възниква на мястото на бактериална адхезия. Развитието на инфекциозно токсичен синдром се причинява от поглъщането на еритрогенен токсин (токсин на Дик) в кръвния поток, както и от пептидогликановия ефект на клетъчната стена на стрептококи. Токсинемията води до общо разширяване на малките кръвоносни съдове във всички органи, включително кожата и лигавиците, и характерен обрив. В резултат на развитието, натрупването на антитоксични антитела в развитието на инфекциозния процес и свързването на токсините с тях, симптомите на интоксикация са по-леки и обривът постепенно изчезва. В същото време има леки симптоми на периваскуларна инфилтрация и оток на дермата. Епидермията е импрегнирана с ексудат, а епидермалните клетки са кожни, което води до лющене на кожата след изчезването на скарлатина. Големият ламеларен характер на ексфолиация в дебелите слоеве на епидермиса по дланите и стъпалата на краката може да се обясни с поддържането на силна връзка между ороговелите клетки в тези области.

Стрептококовите компоненти на клетъчната стена (полизахаридна група А пептидогликан, М-протеин) и извънклетъчните продукти (стрептолизин, хиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза и др.) Са отговорни за развитието на DTH отговори. Автоимунни реакции. Образуване и фиксиране на имунни комплекси, нарушения на хемостазата. В много случаи може да се счита, че причиняват миокардит, гломерулонефрит, артрит, ендокардит и други имунопатологични усложнения. От лимфните образувания на орофарингеалната лигавица патогените навлизат в лимфните съдове в регионалните лимфни възли. Където те се натрупват, придружени от възпалителни реакции с огнища на некроза и левкоцитна инфилтрация. Последващата бактериемия може да причини навлизането на микроорганизми в различни органи и системи и образуването на некротични процеси в тях (гноен лимфаденит. Възпаление на средното ухо, костни лезии на темпоралната област, твърда мозъчна кухина и др.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптоми на скарлатина

Инкубационният период за скарлатина е 1-10 (обикновено 2-4) дни. Скарлатината се класифицира според вида и тежестта на течението. Обикновено се счита за скарлатина, синдром на фебрилна интоксикация, възпалено гърло и обрив. Атипичната скарлатина се заличава, екстрафарин (изгаряне, рана, след раждане), както и най-тежките форми - хеморагична и хипертоксична. Според гравитацията те освобождават леки, средни и тежки форми. Типичните симптоми на скарлатина са предимно остро начало. В някои случаи, още в първите часове на заболяването температурата се повишава до високи цифри, има студени тръпки, умора, неразположение, главоболие, тахикардия, понякога - коремна болка и повръщане. При висока температура в първите дни на заболяването пациентите са развълнувани, еуфорични, подвижни или, обратно, бавни, апатични, сънливи. Трябва да се подчертае, че текущата температура на белега може да е ниска.

От самото начало пациентите се оплакват от симптоми на възпалено гърло, когато се оплакват. Дифузна хиперемия на сливиците, дъгите, езика, мекия климат и задната фарингеална стена („лъчист фаринкс“) е очевидна при изследване. Хиперемията е по-изразена, отколкото при конвенционалния син език и е силно ограничена на мястото на прехода на лигавицата в суров климат.

Може би развитието на фоликули или лакунарна церебрална ангина: хиперемичните сливици са се повишили рязко и са отделили мукозно-гнойни, фибринови или мъртви нападения в отделни малки или по-редки, дълбоки и обширни лезии. В същото време се развива регионална казеоза: perednesheynye лимфни възли се чувстват плътни и болезнени. Покрито почти бяло цвете, но на 4-5-ия ден от болестта се изчиства, придобива яркочервен цвят с нотка на малини ("малинов" език); папилите на езика са хипертрофирани. При тежки случаи на скарлатина се забелязва подобен "пурпурен" цвят на устните. По това време симптомите на болки в гърлото започват да регресират, но некротичните плаки изчезват много по-бавно. От сърдечно-съдовата система тахикардията се определя на фона на леко повишаване на кръвното налягане.

Заедно с типичната свита треска могат да се отбележат малки везикули и макулопапулозни елементи. Обривът може да се появи късно, на 3 - 4-ия ден от заболяването или да липсва. За 3-5-ия ден състоянието на пациента се подобрява, температурата започва постепенно да намалява, обривът изчезва, изгасва и в края на 1-2-та седмица melkocheshuychatym замества (на дланите и ходилата - krupnoplastinchatym) пилинг на кожата.

Интензивността на обрива и времето на изчезването му са различни. Понякога с лек ход на скарлатина, лекият обрив изчезва няколко часа след началото. Тежестта и продължителността на пилинг на кожата са пряко пропорционални на количеството предишен обрив.

Токсично-септичната форма се дължи на типичните форми на скарлатина. Симптомите на скарлатина при възрастни от този тип са редки. Характеризира се с бързо начало с хипертермия, бързо развитие на съдова недостатъчност (приглушени сърдечни тонове, спад в кръвното налягане, нишковиден пулс, студени крайници), кървене в кожата. През следващите дни усложненията са инфекциозно-алергични (увреждане на сърцето, ставите, бъбреците) или септични (лимфаденит при некротична ангина, отит и др.).

Екстрафарингеален (извънбукален) белег

Портата на инфекцията е мястото на кожни лезии (изгаряния, рани, родови канали, огнища на стрептодермия и др.). Обривът има тенденция да се разпространява от мястото на патогена. При тази рядка форма на заболяването няма възпалителни промени в орофаринкса и шийните лимфни възли. Лимфаденит възниква близо до входната порта на инфекцията.

Призрачни форми на скарлатина. Често се среща при възрастни. Характеризира се с лека интоксикация, син език в орофаринкса, лек, бледо, бързо изчезващ обрив. При възрастни тежестта на заболяването може да бъде токсично-септична.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]