елементи

абстрактно

Към днешна дата са изследвани връзките между хранителните навици и ХБН. Повечето проучвания до момента са фокусирани върху априорни хранителни навици, базирани на оценка, базирана на оценка, която показва спазването на конкретна предварително дефинирана диета. Използвайки този априорен подход, DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията) и средиземноморската диета бяха изследвани в контекста на ХБН 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. По-рано се съобщава, че диетата в стил DASH намалява риска от сърдечно-съдови заболявания 12, диабет тип 2, инсулт 13 и рак 14 и намалява риска от камъни в бъбреците 15. Диетичната консумация в средиземноморски стил също е свързана с по-нисък риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания16. Предишни проучвания отчитат връзките между повишената адхезия към диетата DASH и намаления риск от намалена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) 5 и CKD 6, 7, 17. По-големият достъп до диетата в средиземноморски стил също е свързан с подобрен клирънс на креатинин 8, намалена CKD 9, 10, 18, процент на спад на eGFR9 и албуминурия 11. В допълнение, неотдавнашен метаанализ на проучвания на хранителния модел показа, че здравословните хранителни навици са свързани с по-ниска смъртност при лица с ХБН, но без да се намалява рискът от краен стадий на бъбречно заболяване. .

навици

Специфичните за населението диетични модели имат предимството на културната специфичност и могат да улеснят по-доброто разбиране на значението на определени храни/групи храни, присъстващи или отсъстващи в други здравословни хранителни навици, като средиземноморската диета и DASH. Целта на това проучване е да се изследва връзката между а-задните диетични режими и бъбречната функция, идентифицирани в силно специфична кохорта от възрастни жени с относително стабилно и ограничено поведение в начина на живот.

резултатът

Средната възраст на участниците е 76 години (стандартно отклонение [SD]: 8; Таблица 1) и според класификацията на индекса на телесна маса (ИТМ) 41% (n = 421) имат нормално тегло. Приблизително 3% (n = 31) са имали диабет, хипертонията е диагностицирана клинично при 60% (n = 566) от участниците, а 61% (n = 557) от участниците са имали стадия на ХБН 3-5 (eGFR 2 (60 ml/min)/l, 73 m) 2 за най-ниската пета срещу 53 ml/min/1, 73 m 2 за най-високата пета, p 2 (95% доверителен интервал [CI] −9, −3, p 2 по-нисък от категорията с най-малкото диета Ако е причинно-следствена, тази разлика съответства на средното намаление на бъбречната функция за приблизително 14 години въз основа на бъбречно намаление при възрастни възрастни в проучване за сърдечно-съдово здраве 23 .

Нездравословните хранителни навици, идентифицирани в настоящото проучване, са подобни на модела на нездравословно хранене от "западния" тип, използван в други проучвания, който по подобен начин включва увеличена консумация на червено и/или преработено месо и рафинирани зърнени храни, увеличена консумация на сладкиши, десерти, високо съдържание на мазнини млечни продукти.захар, бързо хранене като пържени картофи и нисък прием на плодове и зеленчуци 2, 24, 25. Нездравословните компоненти на хранителните навици/характеристики, идентифицирани в това проучване, подкрепят външната валидност на нашите открития в сравнение с други популации, които консумират подобни нездравословни и западни диети.

Западните хранителни навици преди са били свързани с диабет тип 2 24 и участват в развитието на хипертония 25. Хипертонията и диабетът са основните причини за ХБН в световен мащаб26 и предлагат хипотетични механизми за отрицателните ефекти на диетата на Запад. В нашите данни не са открити значими връзки между хипертония и нездравословна диета, докато само 3% от нашата извадка са имали диабет тип 2. Освен това, както и в други проучвания, изследващи връзката между диетичните модели и бъбречната функция, 9, 10, 11, ние контролирахме диабета и хипертонията в нашите анализи и наблюдаваните връзки между нездравословни хранителни навици и по-лоши бъбреци. след корекция тя остава значителна, което показва независимост от хипертония и диабет.

По същия начин консумацията на тютюнопушене 27 и алкохол 28 влияе на риска от ХБН и въпреки че разпространението и на двете е ниско при тази популация, те са по-чести при тези на нездравословна диета. Записаните асоциации обаче остават значими дори след коригиране на тези потенциални объркващи променливи. Преди това високият ИТМ е бил свързан с ХБН 29 и нездравословни хранителни навици 30, 31. В нашата извадка ИТМ не е свързан с нездравословни хранителни навици и връзките между нездравословния хранителен режим и бъбречната функция остават значими в моделите, регулиращи ИТМ. По този начин BMI не изглежда да обяснява връзката, наблюдавана в този случай, за който този механизъм трябва да бъде определен.

Това проучване имаше няколко силни страни. Това проучване предоставя нови доказателства за връзка между диетичните модели и ХБН в голяма европейска популация, а събирането на данни е стандартизирано и събрано за широк кръг от потенциални объркващи променливи. Еднородността на начина на живот в рамките на конвенцията на това проучване свежда до минимум риска от потенциално объркване. Използвахме подходящ за културата FFQ, предназначен за използване в британското и ирландското население. FFQ включва голям брой хранителни продукти (n = 170), което подобрява точността на събирането на данни за храните и намалява риска от недостатъчно отчитане на местната консумация на храна. Смята се, че храната, консумирана от това население, е по-последователна и по-съобразена с традиционните регионални диети.

Изследването на хранителните навици, а не на изолирани хранителни вещества или храни, дава предимства пред проучванията, които са изследвали отделни хранителни вещества, чиито ефекти са склонни да взаимодействат с други хранителни фактори 33, 34. Напротив, този подход не отчита ефектите на отделните хранителни вещества, които представляват интерес. Използването на модел на α-задна диета, извлечен специално от извадката от проучването, също може да увеличи приложимостта на констатациите в контекста и културата на регионалните популации. Освен това подходът a-posteriori, използван за идентифициране на хранителните навици, не се основава на предварително определени хипотези, свързващи резултатите от диетата и здравето.

Ограниченията на изследването включват неговия дизайн на напречното сечение, който предотвратява причинно-следственото заключение и измерване на връзките между хранителните навици и ХБН с течение на времето. Освен това не може да се оцени ефект от диагнозата ХБН върху приема на храна. Дългосрочно проучване, оценяващо честотата на ХБН, би най-добре отстранило тези недостатъци.

Създаването на проучване може да ограничи обобщаването на нашите констатации. Популацията е била от всички жени и диетичните асоциации с ХБН могат да варират при мъжете. Клонираният и силно хомогенен начин на живот на изследваната популация може също да ограничи приложимостта на нашите открития за общата популация. В допълнение, регионалният избор на храни и използването на специфични за региона FFQ също ограничават обобщаването на изследването до други региони.

Бъбречната функция е оценена с помощта на уравнението CKD-EPI, което осигурява по-добра точност от оценката, използвайки по-ранното уравнение "MDRD", особено за стойности на eGFR> 60 ml/min/1,73 m235. ХБН е категоризиран въз основа на едно измерване на серумния креатинин, като се използва ограничение на бъбречната функция от 60 ml/min/1,73 m2. Това се различава от клиничната дефиниция на ХБН, приета от eGFR 36. В резултат на това FFQ се считат за по-точен инструмент за оценка на видовете консумирана храна вместо количеството консумирана храна. Въпреки това, редовният начин на живот на участниците вероятно ще сведе до минимум променливостта на диетата. Докато енергийният прием не беше измерен като част от диетичния анализ, рискът от неправилно отчитане на размера на порциите в FFQ беше сведен до минимум чрез използването на визуални помощни средства и стандартизирани снимки на порции храна от често консумирани храни. Използването на подходящ за региона FFQ спомогна за намаляване на потенциала за лошо отчитане и неправилно отчитане на приема на храна.

Създаването на групи храни за включване в анализа на основните съставки се основава на информирано вземане на решения от изследователите и може да не отразява най-важните групи храни за ХБН. Диетичните модели, използвани в това проучване, представляват само 16% от диетичните вариации. Това несъответствие е в съответствие с проучвания, проведени в други западни популации, но подчертава, че може да има съответни неидентифицирани диетични модели. Диетичните модели са тясно свързани с начина на живот и социално-икономическия контекст и може да има важни объркващи променливи, които не сме разгледали в нашия модел. Нашата извадка е получена от популация с относително хомогенен социално-икономически статус и следователно е малко вероятно да бъде важна. Освен това диапазоните на факторните оценки за модела на здравословна и нездравословна диета са сходни, което предполага, че наличието на здравословна диета не обяснява липсата на асоциация.

Друго ограничение на анализа на хранителния модел е, че докато този метод дава индикация за вида храни/групи храни, които се консумират в рамките на определена диетична структура, той не предоставя никаква информация за количеството на всяка консумирана храна.

Резултатите от това проучване подкрепят ролята на диетата при ХБН. При тази популация нездравословен диетичен модел е независимо свързан с по-нисък eGFR и повишен риск от ХБН. Липсата на асоциация на бъбречната функция със здравословния хранителен навик предполага, че включването на здравословни храни в диетата не е задължително да осигури защита срещу бъбречна загуба, а по-скоро сочи към потенциално вредни ефекти, които нездравословните хранителни навици могат да имат, което предполага, че сведен до минимум. да изисква. Необходими са допълнителни дългосрочни изследвания, за да се определи дали промените в общия хранителен прием с течение на времето могат да облекчат или влошат риска от ХБН и намален eGFR.

методи

Проучване дизайн и популация

Настоящото проучване използва данни, събрани като част от проучването на окото на ирландските монахини (INES), изследване на напречното сечение, което основно изследва връзката между свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) и експозицията на светлина при ирландски монахини, която беше добре характеризирана и хомогенна . население. Участниците бяха наети от 126 манастира в Ирландия между 2007 и 2009 г. За записване участниците трябваше да са от ирландски произход, бял етнически ≥ 55 години и да живеят в манастира в продължение на 25 или повече години. Това изследване е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки. Службата за етична изследователска дейност в Северна Ирландия е дала етично одобрение преди началото на изследването и е получено информирано писмено съгласие от всички участници. Процедурите за проектиране и вземане на проби са описани по-рано в 37, 38, 39 .

Променливи и събиране на данни

Всички измервания бяха извършени по конвенции от обучени изследователи. Приемът на храна се изчислява, като се използва валидираният полуколичествен FFQ на Шотландската група за сътрудничество 40. Участниците регистрираха честотата на консумиране на 170 храни с определен размер на порцията в продължение на 2-3 месеца преди попълване на въпросника. Снимки с размер на порцията също бяха използвани в подкрепа на оценката на размера на порцията. За анализ бяха включени само пълни FFQ. След това данните за FFQ се преобразуват в грамове, като се използват стандартизирани размери на порциите храна 41 .

Кръвни проби бяха получени от участниците и замразени при -80 ° C до анализ. Бъбречната функция беше измерена като eGFR, изчислена от стойностите на серумния креатинин, използвайки уравнението CKD-EPI 35. Тези с eGFR 39. Накратко, храните, открити в FFQ, бяха ръчно групирани в 38 групи храни въз основа на съдържанието на макроелементи и вида храна (допълнителна таблица S1). Диетичните групи бяха генерирани от групи храни, използвайки анализ на основните компоненти с Varimax 42, 43 ротация .

Факторите над граничната точка на отломките бяха запазени. В по-нататъшния анализ бяха включени групи храни с факторно натоварване над 0,2. Претеглените стойности на фактора бяха изчислени за всеки участник чрез добавяне на приема на хранителните групи и претеглянето им с факторното натоварване. Диетичните стойности, генерирани от анализа на основните компоненти, бяха анализирани в съответствие с петите от спазването на диетичния модел, като най-ниската пета (референтна категория) отразява най-ниското спазване на диетичния режим, а най-високата пета отразява най-високото спазване диетичен модел.

Еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA) е използван за тестване на разлики в средните стойности между пети за непрекъснати променливи. Post-hoc тестът на Student-Neuman-Keuls (SNK) беше използван за сравнение между петте контроли за множество сравнения. Тестът на Крускал-Уолис е използван за изследване на разликите между петите за категориалните променливи. Извършени са post-hoc двойни сравнения с помощта на U-тестове на Mann-Whitney, за да се определи местоположението на всякакви разлики.

Използвана е многовариантна линейна регресия за изчисляване на разликата в средната стойност на eGFR (и 95% CI) между петите от спазването на диетата и за изчисляване на разликите в съставите, коригирани с ковариати, описани по-долу. Използвана е логистична регресия за изчисляване на коефициенти на вероятност (и 95% ДИ) за връзката между спазването на диетичния модел и риска от ХБН (на базата на eGFR