който

Днес това ще бъде лекарство, което вече не е млада издънка, въпреки че все още е най-новият антидепресант на нашия пазар. Това е вортиоксетин.

От време на време ще посоча и биологичните и фармакологичните измерения на психиатрията в моя блог. Съвсем наскоро шизофренията беше лекувана с, но не само, антипсихотици или налмефен беше използван за лечение на алкохолна зависимост. Днес това ще бъде антидепресант, който вече не е млада издънка, въпреки че все още е най-новият антидепресант на нашия пазар. Касае се за вортиоксетин.

Не мислете за статията като за реклама, защото доброто се самохвали и защото никоя фармацевтична компания не ми плаща за блогове.

Антидепресанти

Антидепресантите са фармакологични вещества, които причиняват неврохимични и невроадаптивни промени в мозъка, благодарение на което подобряват много симптоми на депресия, но няколко от тях са ефективни и срещу тревожност или различни други психични симптоми.

Думата неврохимичен означава, че антидепресантният им ефект се медиира от ефекта им върху невротрансмитери, вещества, които комуникират между невроните и които трансформират електрическия сигнал на нервните клетки в химични промени на местата, където те са свързани помежду си, т.е. синапси. В съвременното развитие на антидепресантите невротрансмитерът е хит серотонин, което е важно за модулиране на настроението, апетита, импулсивността/агресията, съня/будността или сексуалната функция, и норадреналин, от съществено значение за бдителността, вниманието и активността. Тяхното влияние засяга различни области на централната нервна система, т.е. мозъка.

Думата невроадаптация означава, че с течение на времето антидепресантите ремоделират нарушени нервни вериги, което от своя страна определя техните благоприятни клинични ефекти. С други думи, антидепресантът не предизвиква еуфория и някои огромни чувства на щастие (с изключение на патологични случаи), той само подобрява депресивните симптоми и в най-добрия случай позволява пълното връщане на засегнатия индивид в предишния му живот. В крайна сметка не се получава веднага. Това не е наркотик. Тихо и постепенно работи за промяна на нарушеното функциониране на мозъка и неговият клиничен ефект постепенно се проявява след две до четири седмици редовна употреба.

Антидепресантите не могат да се хвърлят в една торба. Те се различават не само по вида на своя биологичен ефект, но и по броя на страничните клинични ефекти. Някои подобряват съня, други са склонни да повишават бдителността и вниманието. Някои повишават апетита, други изобщо не влияят на този параметър. Някои гасят желанието за секс или нарушават ерекцията, други по-скоро подобряват тези променливи.

Ако някой ви е казал, че може да сте пристрастени към антидепресанти, той или не е знаел нищо за тях, или ви е подвел. Още веднъж: това не са лекарства, така че те не само не действат веднага и еуфорично, но и не причиняват пристрастяване (което обаче не изключва наличието на вещества в психиатрията, особено срещу тревожност, което наистина може да доведе до пристрастяване).

Защо се нуждаем от нови антидепресанти?

Особено заради това, което вече споменах. Те действат, но само постепенно и клиничният им ефект се забавя от прякото биологично действие в мозъка. Така че има неприятна времева разлика. Ето защо, ако сте депресирани, не трябва да се колебаете да посетите психиатър.

Друга причина е липсата на ефективност. Съобщава се, че само две трети от пациентите реагират на лечението, за да можем да говорим за терапевтичен отговор. Освен това, ако осъзнаем, че само малка част от пациентите с депресия също посещават психиатър, тогава общото положение на хората, страдащи от депресия, е наистина нещастно.

Вортиоксетин

Вортиоксетин е наистина забележително лекарство. На първо място, това е нов и ефективен антидепресант, добре поносим от пациентите (на практика го използвам от две години, така че не считайте това за учебник, а за твърдение, проверено от практическата медицина), с минимални неблагоприятни ефекти върху сексуалността и апетита (никой от моите пациенти не е имал сексуална дисфункция на това лекарство, нито е наддавал) и с благоприятен ефект върху когнитивните функции, което може да се счита за повече от бонус.

Когнитивните функции след лопатата могат да бъдат посочени като висши психични функции, които включват например внимание, планиране, плавност на речта, работна памет, но също и самите функции на паметта и способността да се научи нова информация. Депресията е разстройство, което поради сериозно нарушаване на биологичното функциониране на мозъка също влияе негативно на тези функции. Затова можем да говорим и за когнитивна дисфункция при депресиран човек: той често се оплаква от лоша памет, разсеян е и невнимателен, има затруднения в ученето, отговаря на много въпроси с немотивирано „Не знам“. Затова в същото време говорим в някои случаи за така наречената псевдодеменция. Възрастният човек губи паметта си и не е адекватно фокусиран върху ежедневните въпроси, така че обкръжението му започва да мисли, че това може да е започнала деменция. Дори много лекари биха могли да бъдат измамени при първия контакт с такъв човек от неговите когнитивни симптоми. Затова е необходимо да посетите психиатър! Депресията при възрастните хора може да изглежда съвсем различно от тази при младите хора. Pseudodementia е (неофициално) име, което сочи към това. Лекува се с антидепресант. След няколко седмици от деменция няма и следа и тъй като никой никога не се е възстановявал от деменция, това беше депресия.!

Как работи?

Фиг. 2. Антидепресантите от клас SSRI са върхът на селективността, тъй като те действат само като селективни инхибитори на обратното поемане (SRI). Изображението е редактирано и изтеглено от stahlonline.cambridge.org.

От гледна точка на учения, най-интересното при това лекарство е неговият невробиологичен ефект. През последните две десетилетия на пазара се предлагат антидепресанти със силно селективен ефект. Примери са известните SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина), които действат почти изключително върху серотониновата система, или SNRI (инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин), които действат върху норадреналиновата система в допълнение към серотонина. Същността на селективността е, че те се насочват към един или два невротрансмитери по целеви начин, което е достатъчно за техния клиничен ефект, докато липсата на ефекти върху други невротрансмитерни системи също свежда до минимум възможните странични ефекти. Това обаче е по-скоро теория, отколкото практика, тъй като по мое мнение антидепресантите на SSRI в момента са лекарства с много разнообразен профил на страничните ефекти (но когато седят, седят, тогава няма нищо), в сравнение с, например, наскоро нов агомелатин или обсъжданият вортиоксетин.

Вортиоксетин е точно обратното на селективността, но много успешен. В допълнение към инхибирането на обратното поемане на серотонина (вж. Фиг. 1), той има редица директни ефекти върху серотониновите рецептори, разположени на повърхността на нервните клетки, но също така косвено влияе положително не само на депресията, но и на когнитивните процеси. Прокогнитивният му ефект е независим от антидепресанта, което означава, че за разлика от други антидепресанти (като дулоксетин), той не подобрява когнитивната функция чрез подобряване на депресията (която, както посочих по-горе, винаги е свързана с по-малко или повече когнитивна дисфункция), но директен неврофармакологичен ефект.

Въпреки това, ефектът на вортиоксетин също трябва да се изчака и пълният ефект ще стане очевиден до четвъртата седмица, въпреки че като цяло той е по-бърз, отколкото при другите антидепресанти. Сервира се сутрин, което само по себе си е доказателство, че не води до седация и сънливост, а от опит знам, че има положителен ефект върху безпокойството. оттеглянето му не е придружено от синдром на отнемане, така че обикновено може да бъде преустановено внезапно без големи проблеми.

Разбира се, това е лекарство, тоест фармакологично активно вещество и решението за лечението му е само компетентността на лекаря.