елементи
абстрактно
Затлъстяването е преобладаващият глобален здравен проблем, свързан със значителна заболеваемост, вреда и икономическа тежест. Затлъстяването засяга 17% от децата и юношите и 36% от възрастните в САЩ, 1, 2, но също така бързо се превръща в основен проблем на общественото здраве в развиващите се страни. 3 Затлъстяването е рисков фактор, свързан със сложни физиологични отклонения 4 и висок риск от развитие на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и функционални увреждания, 5, 6 и по този начин засяга както преките, така и косвените здравни разходи. Тъй като повечето лесно достъпни лечения са неефективни в дългосрочен план, 7 е важно да се знае предварително за предотвратяване на затлъстяването чрез идентифициране на потенциално модифицируеми рискови фактори.
Опитът от детството може да допринесе за установяването на траектории за цял живот за затлъстяване. Експериментални изследвания върху животински модели, започващи в матката, показват, че мозъчните области, регулиращи енергийния баланс, се развиват в ранен постнатален живот в отговор на стимулите от околната среда и ендокринните сигнали. 8, 9, 10 По подобен начин развитието на регулирането на енергийния баланс при хората може да бъде значително повлияно от въздействията върху околната среда, които започват в пренаталния период и продължават през цялото детство. 11, 12 Детската диета отдавна се изучава като важен фактор, определящ по-късното затлъстяване. 13, 14 Неотдавнашни проучвания при нечовекоподобни примати предполагат, че стресовите психосоциални преживявания в детска възраст също могат да бъдат свързани с развитието на затлъстяване, 15, 16, но доказателствата при хората остават разнородни.
Целта на това проучване беше да се изследва изчерпателно дали преобладаващият, тежък и често хроничен детски стрес, а именно малтретирането, е свързан с риск от затлъстяване. Нашата работа се основава на предишен систематичен преглед, показващ, че хората, които съобщават за междуличностно насилие в детска възраст, са били изложени на повишен риск от затлъстяване в повечето публикувани проучвания17 и въз основа на мета-аналитични изследвания, показващи, че възрастните с психосоциален стрес имат малко надлъжно увеличение на затлъстяването. Извършихме мета-анализ на проучвания, изследващи връзката между насилието над деца и затлъстяването през целия жизнен цикъл. Също така изследвахме ефектите на различни възможни източници на артефакти или пристрастия върху резултатите от мета-анализа.
Материали и методи
Приложихме копие от нашия систематичен протокол за проверка и контролните списъци PRISMA и MOOSE като подкрепяща информация. За това изследване не се изисква етично изявление.
Избор на проучване
В този мета-анализ сме включили оригинални, изцяло рецензирани приноси, които отговарят на следните критерии: (i) определение за детските несгоди, което съответства на малтретирането (т.е. физическо насилие, сексуално насилие, емоционално насилие, физическо пренебрегване, емоционално пренебрегване или семейство); конфликти/насилие) и настъпили преди 18-годишна възраст; (ii) дефиниция на затлъстяване въз основа на тегло и височина (т.е. категорични измервания на индекса на телесна маса (ИТМ) над зададена стойност, непрекъснато измерване на ИТМ или съответните линии в педиатрични проучвания) или обиколката на талията; (iii) включване на контролна група без анамнеза и без затлъстяване.
Източници на данни
Търсихме в базите данни Medline, PsycInfo и Embase за статии, описващи връзката между малтретиране на деца (термини за търсене: малтретиране на деца, малтретиране на деца, семейни конфликти, ранен опит) и затлъстяване (термини за търсене: затлъстяване, наднормено тегло, индекс на телесна маса, ИТМ, размер на тялото, затлъстяване, обиколка на талията) при хора, написани на английски език и публикувани до 1 август 2012 г.
Извличане на данни
Двамата автори избраха независимо данни от допустими статии. Несъответствията бяха разрешени на консенсусни срещи и при необходимост бяха проверени с авторите на първичните изследвания.
Синтез на данни
Оценихме визуално присъствието на публикацията на пристрастия, използвайки графика на фунията 24 и официално нейния директен статистически аналог, модифициран тест за корелация на Begg, 25, използвайки програмата за метабии, приложена в STATA. При наличието на значителни тестове за корелация на ранга, ние приехме непараметричния метод „подстригване и запълване“ 26, използвайки програмата за метатрим, използвана в STATA, за да проучим до каква степен пристрастията на публикациите биха могли да допринесат за метааналитични резултати.
Оценихме непропорционалното въздействие на отделни проучвания върху общите резултати от мета-анализа, като тествахме промените в оценката за пермутации, където всяко проучване постепенно беше пропуснато, използвайки програмата за метанинф, приложена в STATA.
Оценихме чувствителността на метааналитичните резултати към различни дефиниции и нива на малтретиране на деца и затлъстяване чрез анализи на подгрупи.
Тествахме метааналитични доказателства за объркване или медиация в детството/родителския социално-икономически статус, социално-икономически статус в зряла възраст, настоящото тютюнопушене, настоящия прием на алкохол, текущата физическа активност и настоящата депресия чрез анализи на подгрупи с контрастни размери, които са коригирани или не специфична променлива на потенциалната намеса. 27
И накрая, оценихме смекчаването на метааналитичните резултати по пол (% жени), разпределение на етническата принадлежност (% бели), средна възраст на извадката и качество на изследването чрез метарегресия, използвайки програмата metareg, приложена в STATA. Качеството на епидемиологичните проучвания е оценено с помощта на скалата Newcastle-Ottawa 28, която е препоръчана в сътрудничество с Cochrane 23 и е използвана в предишни публикации. 29
резултатът
Процедурата за избор на изследване е обобщена на фигура 1. Характеристиките на изследванията, включени в анализа, са описани в таблица 1.
Избор на проучване за мета-анализ на връзката между малтретирането в детска възраст и затлъстяването.
Изображение в пълен размер
- Изтеглете слайд на PowerPoint
Маса в пълен размер
Връзката между насилието над деца и затлъстяването е тествана в 44 набора от данни от 41 проучвания с общо 190 285 участници (Таблица 1). 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70 Установихме значителна хетерогенност в проучванията (I2 = 74, 8%, Q = 170, 46, df = 423, P
Графика на гората, показваща резултатите от мета-анализ на случайните ефекти от епидемиологични проучвания, изследващи връзката между насилието над деца и затлъстяването.
Изображение в пълен размер
- Изтеглете слайд на PowerPoint
Проучихме възможността за пристрастност на публикацията. Диаграмата на фунията показва асиметрично разпределение на изследванията и коригираният тест на Begg за корелация на ранга е значителен (z = 2, 16, P = 0, 030; виж Допълнителна фигура S1), показващ възможността за пристрастие на публикацията. Въпреки това, процедурата за изрязване и запълване с 12 вменени проучвания постигна комбиниран размер на ефекта, който беше по-малък, но все пак значителен (OR = 1, 21; 95% CI = 1, 12–1, 32), което предполага, че потенциалната пристрастност на публикацията е не влияят значително върху мета-аналитичния анализ. резултатите.
Проучихме възможността за непропорционално въздействие на отделни проучвания върху общите резултати от мета-анализа. Извършихме 44 пермутации, като пропуснахме всяко проучване (вж. Допълнителна фигура S2). Няма значителна хетерогенност между пермутациите (I2 = 0,0%, хетерогенност на огенените 2 = 1,73, df = 43, P = 1000). Това предполага, че нито едно отделно проучване не е имало непропорционален ефект върху общите резултати от мета-анализа.
Анализи на чувствителността ( а ) и анализи на потенциални интервенционни променливи ( б ). Тестът за разликите между групите се основава на статистиката за хетерогенност χ 2 .
Изображение в пълен размер
- Изтеглете слайд на PowerPoint
Проучихме потенциалното объркване или посредничеството на резултатите от метаанализ по ключови променливи (вижте Фигура 3b). Злоупотребата с деца е свързана със затлъстяване, независимо дали оценките на проучването са коригирани за социално-икономическия статус в детството (некоригирано: ИЛИ = 1, 41, 95% ДИ = 1, 30-1, 53; коригирано: ИЛИ = 1, 30, 95% ДИ = 1, 07–1, 57)), социално-икономически статус на възрастните (не коригирано: ИЛИ = 1, 46, 95% ДИ = 1, 26–1, 68; коригирано: ИЛИ = 1, 38, 95% ДИ = 1, 24–1, 54), текущо пушене (некоригирано: ИЛИ = 1, 42, 95% ДИ = 1, 29– 1, 55, коригирано: ИЛИ = 1, 26, 95% ДИ = 1, 08–1, 47), настоящ прием на алкохол (некоригиран: ИЛИ = 1, 41, 95% ДИ = 1, 29–1, 54; коригиран: ИЛИ = 1, 25, 95% ДИ = 1, 04 –1, 49) и текущ физически активност (некоригирана: ИЛИ = 1, 40, 95% ДИ = 1, 28–1, 54; коригирана: ИЛИ = 1, 24, 95% ДИ = 1, 09–1, 41). За разлика от това, връзката между малтретирането на деца и затлъстяването е незначителна, когато оценката е коригирана за настояща депресия (не коригирана: OR = 1.43, 95% CI = 1, 31-1, 55; коригирана: OR = 1, 10, 95% CI = 0,95-1,27).
И накрая, разгледахме потенциалното смекчаване на резултатите от мета-анализа чрез ключови променливи. Мета-регресионните анализи показват, че връзката между малтретирането в детска възраст и затлъстяването е по-силна при проучвания, включващи повече жени (виж Фигура 4а; k = 43, b = 0,003, P = 0,0552) и повече бели (виж Фигура 4b; k = 28, b = 0,004, P = 0,047). Въпреки че метарегресионният анализ показа, че средната възраст на пробата не подобрява връзката между насилието над деца и затлъстяването (вж. Фигура 4в; k = 43, b = 0,003, P = 0,403), тази връзка е значима при проучвания при възрастни ( ИЛИ = 1, 38, 95% ДИ = 1, 28–1, 50), но не и при проучвания при деца и юноши (ИЛИ = 1, 13, 95% ДИ = 0,92–1, 39; вж. Фигура 3б). Въз основа на последните оценки за разпространението на затлъстяването в Съединените щати, има 2 NNT от 7 (95% CI = 6-10) за затлъстяване при възрастни. И накрая, качеството на проучването не променя връзката между малтретирането в детска възраст и затлъстяването (вж. Допълнителна таблица S1 и фигура 4d; k = 44, b = 0,022, P = 0,649).
Графика на балончета, показваща резултатите от метарегресионните анализи, тестващи подобряването на връзката между малтретирането в детска възраст и затлъстяването ( а ) по разпределение по пол (k = 43, b = 0,003, P = 0,052), ( б ) етническа принадлежност (k = 28, b = 0, 004, P = 0, 047), ° С ) средна възраст на пробата (k = 43, b = 0,003, P = 0, 403) a д ) оценка на качеството на изследването въз основа на скалата Нюкасъл - Отава (NOS) (k = 44, b = 0,022, P = 0,649). Размерът на балончето е пропорционален на точността на изследването (т.е. е обратно пропорционален на дисперсията на логаритмичното съотношение).
Изображение в пълен размер
- Изтеглете слайд на PowerPoint
дискусия
Този мета-анализ разглежда възможния произход на хетерогенността в риска от затлъстяване. Резултатите показват, че малтретирането на деца предсказва затлъстяване, до голяма степен независимо от използваните мерки и определения и независимо от няколко потенциални интервенционни променливи. По този начин стресовите психосоциални преживявания в детска възраст могат да бъдат схващани като потенциално модифицируеми рискови фактори за затлъстяването. Резултатите показват, че превенцията или ефективното лечение на седем случая на насилие над деца може да избегне един случай на затлъстяване при възрастни. Не е ясно обаче дали и как ефектът от малтретирането върху затлъстяването може да бъде променен чрез намеса.
Тези резултати трябва да бъдат оценени в контекста на няколко потенциални ограничения.
Първо, резултатите могат да бъдат повлияни от селективното публикуване на положителни изследвания. Въпреки че установихме доказателства за пристрастност на публикацията, процедурата за изрязване и попълване показва, че това несъответствие е малко вероятно да повлияе на резултатите от метаанализа.
Второ, резултатите могат да бъдат повлияни от непропорционалния ефект на отделните проучвания. Въпреки това, пермутациите, които постепенно изключват отделни изследвания, предполагат, че това не е било така.
Трето, резултатите могат да бъдат чувствителни към експозицията и резултата. Анализите на подгрупите обаче показват, че насилието над деца е свързано със затлъстяване, независимо от използваните мерки и определения. Резултатите, базирани на ретроспективни самоотчети за малтретиране, са подобни на тези, базирани на проспективно събрани и обективно оценени данни, като по този начин минимизират шансовете резултатите да се дължат просто на обръщане на пристрастия.
Четвърто, резултатите могат да бъдат повлияни от обратната причинно-следствена връзка, което означава, че те може да са възникнали просто защото децата, които са били със затлъстяване на първо място, са били по-склонни впоследствие да бъдат малтретирани или класифицирани като злоупотребяващи. Ние обаче отбелязахме, че връзката между малтретирането и затлъстяването е незначителна при проучвания при деца и юноши (Фигура 3b). В допълнение, проучвания на индивидуални промени в телесното тегло показват, че малтретирането на деца е свързано с прогресивно наддаване на тегло във времето след лошо лечение. 58, 60, 71 Следователно е малко вероятно резултатите от мета-анализа просто да се дължат на обратна причинно-следствена връзка.
Пето, резултатите могат да бъдат повлияни от объркване. Проучванията обаче дават подобни резултати, независимо дали са коригирани статистически за ключови потенциално интервенционни променливи като социално-икономическия статус на децата/родителите, социално-икономическия статус на възрастните, тютюнопушенето, приема на алкохол или упражненията. Следователно е малко вероятно тези променливи да обяснят връзката между насилието над деца и затлъстяването. За разлика от това, това проучване не е значимо сред проучванията, разглеждащи депресията. Тъй като малтретирането на деца е важен предиктор за депресия през целия живот 29, а депресията обещаващо е свързана със затлъстяване, 72 това откритие предполага, че депресията може да бъде ключов фактор, медииращ ефекта от малтретирането на деца върху затлъстяването.
Шесто, резултатите могат да бъдат повлияни от характеристиките на изследваните проби. В съответствие с експерименталните открития при примати (16), установихме, че жените могат да бъдат по-уязвими към ефектите от малтретирането върху затлъстяването. Освен това белите могат да бъдат по-уязвими от ефекта на малтретиране върху затлъстяването. Въпреки това, поради променливостта в силата на връзката между ИТМ и телесния състав в различните етнически групи 73, тези констатации може алтернативно да се дължат на неадекватността на ИТМ за улавяне на ефекта от малтретирането върху телесния състав при небелите етнически групи. За разлика от това не наблюдаваме линейна връзка между средната възраст на пробата и величината на ефекта.
Седмо, резултатите могат да бъдат повлияни от качеството на изследването. Разликите в оценките на качеството обаче не са свързани с разликите в размера на изследванията в отделни проучвания.
И накрая, резултатите могат да бъдат повлияни от остатъчни отклонения (напр. Грешка в измерването, объркване на неизмерени генетични или пренатални фактори), които не могат да бъдат изключени при мета-анализи на наблюдателни изследвания. Ето защо е радостно, че тези резултати са в рамките на номологична мрежа, която включва последователни прогнози от злоупотреба с деца до свързани с наднорменото тегло резултати като диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, 74, както и експериментални доказателства от животински модели, свързващи стреса в ранен живот със затлъстяването, 16
Въпреки тези потенциални ограничения, резултатите от проучването имат важни последици в няколко области.