превенцията

Започваме да обръщаме внимание на ставите само когато започнат да болят. Не е ли късно? "Като цяло е по-добре да предотвратяваме болестите, отколкото да ги лекуваме. Не можем да излекуваме дегенеративния процес в ставите, но мерките на режима могат до известна степен да забавят процеса на стареене на хрущяла, казва д-р Анна Киралова, ръководител на отделението по физиология, балнеология и медицинска рехабилитация, Университетска болница Нитра.

Което причинява възпаление на ставите?

Възпалението на ставите се разделя на две основни групи - инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозните се причиняват от различни видове бактерии и вируси, като Staphylococcus aureus и Borrelia. Неинфекциозните са ревматоидни и метаболитни. Възпалението може да се прояви като остро, в рамките на часове и дни или хронично - седмици до месеци. Основният атрибут е подуването на синовиалната обвивка на ставата - така наречената мембрана, която в увеличена степен произвежда течност. Появяват се отоци, подуване, затопляне и болки в ставите.

Как да разберем, че вече имаме проблем?

В случай на възпалителни заболявания на ставите, това е споменатото подуване, топлина и болка. При невъзпалителни заболявания първият ранен симптом може да бъде умора, свързана с усещане за скованост на мускулите и ставите. След почивка трудностите обикновено отшумяват. По-нататъшното претоварване е свързано с болка по време на натоварване, по-късно и в покой. Ако ставата е допълнително претоварена, тя реагира с излив, затопляне, неинфекциозно възпаление, ограничаване на подвижността и намалена работоспособност.

Ревматизмът или остеопорозата не са единствените проблеми със ставите. Какви други заболявания ги засягат?

Ставните заболявания се разделят на две големи групи - възпалителни заболявания, за които вече говорихме. Вторите са дегенеративни заболявания - остеоартрит. Това са бавни и болезнени ставни заболявания, които не съкращават живота, но го правят неудобен. Те започват да се показват след 30-годишна възраст и след петдесет години повече от половината от населението страда от тях. Същността на заболяването е дегенеративен процес, разположен върху хрущяла на ставата. Хрущялът покрива триещите се повърхности на ставата. При физиологични обстоятелства тя е гладка, гладка, плъзгаща се, безпроблемна и безболезнена. Ако хрущялът е повреден от дегенеративен процес, има болка, подуване и ограничена подвижност. Рискови фактори са възраст, наднормено тегло, генетично предразположение, прекомерно едностранно претоварване на ставите, различни наранявания, които могат да ускорят процеса на увреждане на хрущяла и по този начин проява на остеоартрит.

Кои заболявания са най-чести?

Коксартроза, т.е. проблеми с тазобедрените стави и гонартроза - проблем с коленните стави, което означава, че дегенеративният процес е локализиран върху носещите тежести стави на долните крайници. При мъжете преобладава формата на гонартроза, при жените формата на дегенеративен процес на тазобедрените стави е по-честа. В горните крайници се появява омартроза на раменните стави и ризартроза на палеца.

Инфекциозните възпалителни заболявания не са специфични за сайта. Те могат да засегнат всяка става, но срещаме доста често с локализация на коленете.

Най-честото неинфекциозно възпаление е ревматоидният артрит, чието типично местоположение е върху малките стави на ръцете и краката. От метаболитните заболявания на ставите е подагра, нарушение на метаболизма, когато кристалите на пикочната киселина се отлагат в увеличена степен в ставите, с най-честа локализация на палеца на крака.

Как да диагностицираме и лекуваме ставни заболявания?

Когато изключваме фрактури на ставите, които попадат в компетентността на травматолозите, диагностиката и лечението попадат в компетентността на ортопед, ревматолог и рехабилитационен лекар. Анатомо-патологичният корелат се решава от споменатия ортопед и ревматолог. Основата на диагнозата е кръвен тест. Функционалната страна и биомеханиката на ставата се решават от рехабилитационен лекар. Всяка става е част от организма, в която отделните процеси си влияят и се кондиционират. В този контекст рехабилитационният лекар обръща внимание не само на засегнатата става, но и на глобалния преглед на пациента. Той следи положението на крайника, пасивна и активна подвижност на ставите, измерва ставна гониометрия и мускулна сила, обиколки и дължини на крайниците, оценява фината моторика, веригите, стереотипите на движение, походката и други параметри.

Лечението в острия стадий на заболяването принадлежи на ортопеда и ревматолога. Предпочитат се мирни, локални студени компреси, противовъзпалителни лекарства или антибиотици при инфекциозни възпаления. След стабилизиране и намаляване на възпалителната активност пациентът може да започне рехабилитация. Основата е прилагането на физикална терапия, терапевтично физическо възпитание за подобряване на подвижността на ставите, мускулната сила, превъзпитаване на стереотипите на движение, ходене, фина моторика, обучаваме пациента на училището на ставите, особено при пациенти с ревматоиден артрит.

Ако ме боли в тазобедрената или колянната става, ще взема болкоуспокояващо. Това е подходящо лечение?

Болката е сигнал и неспецифичен знак, че нещо не е наред. Разумно и логично е първо да се опитаме да диагностицираме проблема и след това да го лекуваме. Ако знаем за какво става въпрос, лечението е по-целенасочено, по-безопасно и по-ефективно. Сигурни сме, че няма да пренебрегнем тежко заболяване, което в началната фаза може да се прояви в болка. Аналгетици и т.нар НСПВС са симптоматични лекарства с краткосрочно и бързо начало на действие. Те имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Ефектът им изчезва след края на лечението. Лекарствата с продължително действие и бавно начало включват глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат и хиалуронова киселина. Тези лекарства пречат на метаболизма на ставния хрущял, където стимулират производството на колаген и забавят разграждането му. Има и лечение със собствена кръвна плазма, което стартира възстановителните процеси в ставата. Това лечение е показано и предписано от ортопед и ревматолог.

Много се говори за хранене на ставите. Хранителните добавки помагат?

Ставите определено заслужават нашето внимание под формата на съвместно хранене, което всъщност е допълващо лечение. Най-важното вещество за регенерация на хрущяла е колагенът. Поради това са подходящи препарати, съдържащи колаген. Желатинът (желе, хранителен желатин, синтетичен) е източник на важни аминокиселини и хондроитин, необходими за синтеза на колаген и регенерацията на хрущяла. Витамин С също е важен елемент в производството на колаген, който е в основата на хрущяла и сухожилията. За поддържане на здрави стави е необходима разнообразна диета, богата не само на витамин С, но и на витамини А, Е, D, които действат като антиоксиданти. Витамин В12 и фолиева киселина намаляват болките и сковаността в ставите. Подходящ е калций върху твърди кости, който може да се намери в извара, кисело мляко, ядки, маково семе. Омега 3 мастните киселини помагат за намаляване на възпалението. Те се намират в морските риби (риба тон, сьомга, скумрия), а селенът (пълнозърнести хлябове, зърнени храни, яйца) е подходящ от микроелементи. На практика това означава да предпочетете разнообразна диета, доминирана от риба, ядки, семена, много пресни зеленчуци и плодове, соя, мак. Ако месото, тогава бедните.

Как движението може да помогне и кое е идеално?

Ставите се нуждаят от движение. Има неписано правило, че те трябва да бъдат обременени, но не и претоварени. Плуването е най-доброто. Всички стави са тренирани и има минимално нараняване. Разходките сред природата също са идеални. Скандинавското ходене е подобрение при ходенето. Кичурите намаляват натоварването на ставите на долните крайници с около 30%. Колоезденето също е спортна дейност, която препоръчваме при засягане на ставите на долните крайници. Не са подходящи бягане, скачане, футбол, тенис, хандбал, волейбол. Упражнението трябва да бъде съобразено с възрастта, здравето и физическото състояние на индивида.